Формула Бури:

П (%) = К + 44 lgШИ, где

П – потеря крови,

К – коэффициент, различающийся при различных кровотечениях (при желудочных – 27, ранении конечности – 24, повреждении грудной клетки – 22, полостных кровотечениях – 33 и т.д.),

ШИ – шоковый индекс = ЧСС/систолическое давление.

Хроническая (ХПГА) является результатом длительной постоянной потери крови в небольших количествах. Патогенез, клиника и картина крови соответствуют таковым при железодефицитной анемии.

! Однако не всякая железодефицитная анемия может быть результатом только кровопотери.

Причинами повторных небольших кровопотерь могут быть:

1. Заболевания ЖКТ (эрозивно-язвенные повреждения, полипоз, диафрагмальная грыжа, …),

2. Гельминтозы: трихоцефалез, аскаридоз и др.,

3. Опухоли,

4. Заболевания почек (например, гемосидероз),

5. Заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность),

6. Маточные кровопотери (меноррагии, эндометриоз, миома и др.),

7. Патология системы гемостаза (тромбоцитопатии, коагулопатии, вазопатии и др.),

8. Ятрогенные кровопотери (частые заборы крови для исследований, кровопотеря во время эктракорпоральных вмешательств – гемодиализ, плазмоферез и т.д.).

ХПГА характеризуется медленным развитием. Организм, благодаря компенсаторным механизмам, легче приспосабливается к хроническим кровопотерям, чем к острым, хотя общее количество потерянной крови может быть значительно большим.

При ХПГА пролиферативная эффективность эритроцитов снижается, возрастает неэффективный эритропоэз, укорачивается длительность жизни эритроцитов. Компенсация анемии достигается за счет расширения плацдарма кроветворения. В результате хронических кровопотерь истощается депо железа, развивается сидеропения. Вследствие дефицита железа развиваются также гиповитаминозы (А, В, С), нарушается обмен микроэлементов (в эритроцитах снижается концентрация меди, увеличивается содержание никеля, марганца, цинка).

Клиника.

Гипоксические проявления: слабость, головокружение, шум в ушах, ухудшение аппетита, снижение толерантности к физическим нагрузкам, бледность кожи с восковидным оттенком или фарфорово-бледная, бледность слизистых.

Сидеропенические проявления: сухость и шершавость кожи, заеды, сглаженность сосочков языка, мягкость и повышенная ломкость ногтей и волос.

Возможна одутловатость лица, пастозность голеней, у части больных – субфебрилитет, тахикардия, смещение границ сердца влево, систолический шум.

Картина крови: гипохромная нормо- или умеренно гиперрегенераторная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Характерна лейкопения с умеренным лимфоцитозом.

Уровень железа в сыворотке крови и коэффициент насыщения трансферрина железом снижены, железосвязывающая способность сыворотки – повышенная.

На ЭКГ – снижение амплитуды зубцов Р и Т, признаки нарушения питания миокарда.

У всех больных проводится также 5-кратное исследование кала на яйца гельминтов.

Лечение направлено на ликвидацию источника кровопотери и восстановление баланса железа. Проводится железо – и витаминотерапия. Показаниями для гемотрансфузии служат резистентность к терапии препаратами железа, прогрессирование анемии, сердечно-легочная недостаточность.