функций (зависящее от ограничения физической активности, подвижности, уменьшения энергетического потенциала, харак­тера заболеваний, диагноза, объективных признаков болезни, жалоб и т. д.).

Например, уровень социальной поддержки, образования и психосоциальные особенности индивидов являются факторами, которые влияют на развитие ишемической болезни сердца и уровень летальности от нее. Установлено также, что развитию этой болезни способствуют депрессия, тревожность, одиночест­во. Нарушение сна, проблемы в семье, финансовые трудности, необходимость принятия сложных решений существенно повы­шают риск осложнений в течении стенокардии. Снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, оказывает неблагоприятное влияние на повсе­дневную активность людей: снижает физическую и сексуаль­ную активность, ухудшает общее состояние, физическую рабо­тоспособность. На субъективном уровне это фиксируется, как снижение общей удовлетворенности жизнью, а на объективном уровне позволяет сделать вывод об ухудшении качества их жизни. В целом у больных сердечно-сосудистыми заболевания­ми более выражен уровень психологического стресса, психоло­гической дезадаптации, чаще отмечается социальная изоляция. И наоборот, «отрицательный взгляд на жизнь», пессимистичес­кая оценка собственного здоровья и перспектив его улучшения увеличивает риск сердечных заболеваний, в частности, инфарк­та миокарда.

Существуют различные методы оценки качества жизни. Ме­тоды делятся на общие и специфичные, одни из них могут быть использованы при заболеваниях различных органов, другие ориентированы на определенные состояния. Поэтому главный вопрос, стоящий перед исследователем: что оценивать? Иссле­дователь должен в первую очередь определить и специально указать, какие аспекты качества жизни будут изучаться. В каж­дом случае стратегия измерения и соотношение субъективности и объективности будут различными.

При определении качества жизни наибольшее значение имеет мнение самого человека, в котором отражаются и соотно­сятся все объективные и субъективные факторы, определяющие его качество жизни. Конечно, оценка динамики качества жизни людьми носит субъективный характер: на нее могут оказать влияние особенности характера, тип высшей нервной деятель­ности, медицинская информированность, социальные обстоя­тельства, воспитание и т. д. Однако учет особенностей качества жизни становится все более актуальным и требует дальнейшей теоретической и методической разработки.

Глава S. Локальные независимые л л г\ этические комитеты 1 IU

В чем же заключается значение исследований качества жизни? Какова его практическая значимость?

Во-первых, подобные исследования необходимы в медицине для сравнения различных методов лечения заболеваний: при­оритет следует признать за теми из них, которые достоверно улучшают показатели качества жизни (психологический статус, физическую и сексуальную активность, работоспособность, сон, аппетит, общую удовлетворенность жизнью).

Во-вторых, исследования качества жизни необходимы при выборе видов и форм социальной помощи. На примере разви­тых стран, где проблема финансирования социальной сферы стоит не так остро, как у нас, именно высокая дифференциро-ванность видов социальной помощи обеспечивает повышение качества жизни.

В-третьих, оценка качества жизни может использоваться для оценки эффективности природоохранных мероприятий. У нас этот метод уже применялся (Моисеев В. С., 1993).

В-четвертых, оценка качества жизни должна лежать в осно­ве разработки показателей минимальной заработной платы и коррелироваться с таким экономическим понятием, как «уро­вень жизни», но это уже сугубо экономический аспект, который мы не затрагиваем в своей работе (Панкратьев Н. В., Попов В. Ф., Шиленко Ю. В., 1989).

В отличие от естествознания, где объективная истина явля­ется высшей ценностью, достижению которой подчинена вся де­ятельность ученого, в биоэтике получение объективного знания, разумеется, не является самоцелью, но подчинено более значи­мым ценностям — человеческой жизни, личности, милосердию, сочувствию и т. д. С этим фактом связана специфика регулятор-ной функции биоэтики, которая связана с моральными сообра­жениями (Biopolitics, 1998).

Рассмотренное в данном контексте понятие качества жизни выполняет двоякую роль. С одной стороны, оно способствует объективизации функций биоэтики — благодаря тому, что вы­ражает субъективное, личностное знание через объективные, прежде всего количественные параметры. С другой стороны, это понятие отражает наметившуюся тенденцию к сближению наук, занимающихся человековедческой проблематикой, что способствует становлению единого, целостного знания о челове­ке. Коррекция качества жизни позволит решить многие меди­цинские, социальные, психологические проблемы человеческо­го существования.

С этой точки зрения коррекция качества жизни представляет интерес не только для специализированных дисциплин, занима­ющихся разработкой различных аспектов проблемы человека,

444 Глава 5. Локальные независимые 111 этические комитеты

но и для философского знания. Она ориентирует исследовате­лей на признание индивидуальной целостности каждого чело­века и отстаивает приоритет интересов и благ человека над ин­тересами общества и науки. Следовательно, здесь уже заложен механизм реализации биоэтических принципов. Высокая сте­пень идентификации с социальной группой делает индивида не­посредственным участником социального действа (мы не затра­гиваем тут проблему лидерства, — это не относится к теме). Но групповые характеристики никогда не совпадут с индивидуаль­ными на биологическом уровне, поэтому биоэтика не может иметь своим предметом индивидуальное качество жизни. Сле­довательно, данное явление, чтобы быть предметом интересую­щей нас дисциплины, должно иметь обобщающее значение, где биологическая индивидуальность представлена в снятом виде -через понятие физиологической нормы, например.

В этом смысле представляет интерес позиция Konrad Waloszczyk, наиболее отчетливо представленная им в статье «Качество жизни: энверонментальные и консервативные интер­претации». Последовательно рассматривая вопросы о дефини-циальном статусе концепта «качество жизни», о степени объек­тивности индикаторов КЖ и показателях КЖ в наше время, Конрад Валощчик особо важным считает вопрос о социальных и индивидуальных измерениях КЖ. Правда, до ответа на него дело не доходит, но важно другое — в дефиниции индивидуаль­ный аспект на биологическом уровне не выявляется: «Качество жизни, — пишет автор, — может быть определено как уровень удовлетворения современной цивилизацией справедливых по­требностей и желаний людей. Это не счастливый или несчастли­вый результат действия природных обстоятельств, вроде талан­та, физической красоты или увечья. Более того, качество жизни измеряется субъективными и объективными показателями, но не этими» (Biopolitics, 1998).

Что же понимается под объективными индикаторами качест­ва жизни? Это возможности, предоставляемые обществом для развития и распространения людьми своей жизнедеятельности (уровень питания, обеспечения медицинской помощью, трудо­вая занятость, образовательные услуги, возможность коммуни­кации, степень чистоты/загрязненности окружающей среды. Данную группу автор относит к физическим показателям. К со­циальным показателям относятся, по его мнению, различные свободы (религиозные, политические, расовые, сексуальные и т. п.).

К субъективным индикаторам относится психологическое восприятие человеком себя в существующих обстоятельствах по шкале «удовольствие неудовольствие». Эти показатели

Глава 5. Локальные независимые л а *) этические комитеты 1 1z

.

можно получить только социальными опросами, по мнению ав­тора. Неудивительно, что его позиция во многом повторяет по­зицию известного социолога A. Inkels. Косвенно автор относит к консерваторам тех, кто связывает улучшение качества жизни с техническим прогрессом, и к экологистам тех, кто связывает ухудшение КЖ с ухудшением природной среды в результате того же технического прогресса. Таким образом все рассужде­ния о качестве жизни, столь успешно начатые, претерпевают ре­дукцию до уровня рассуждений о загрязнении окружающей среды, а попытка компаративного анализа КЖ приводит авто­ра к достаточно противоречивому выводу о том, что по всем объ­ективным показателям по сравнению с тем, что было сто и более лет назад, КЖ улучшилось, однако социальное расслоение уг­лубляется, прагматизм побеждает духовность, политическая си­туация не улучшается, угроза войн и сами войны остаются и, следовательно, человек не может себя чувствовать комфортно в такой ситуации.

Здесь очевидно, что попытка компарации не доведена до конца и в опросах, выявляющих субъективные показатели КЖ, не учтен закон непрерывного воспроизводства человеческих по­требностей — как только человек удовлетворяет одну потреб­ность, так сразу же у него появляется другая, поэтому степень удовлетворенности жизнью всегда будет оцениваться низко пес­симистами и высоко оптимистами. Чтобы получить более-менее объективные данные, необходимо проводить мониторинг по очень узким вопросам по строго разработанной шкале. Кроме того, стремление к полному удовольствию как цель развития че­ловечества - - это давно дезавуированный тезис, к которому вряд ли следует возвращаться после знаменитого произведения братьев Стругацких «Понедельник начинается в субботу» с опи­санной там третьей моделью кадавра профессора Выбегалло.

Субъективные показатели КЖ можно было бы успешно про­верять также на основе разработанных в медицине методик, но этот вопрос в существующих сюжетах биоэтиков не рассматри­вается. Поэтому в нашем представлении исключение понятия «физиологическая норма здоровья» из совокупной характерис­тики качества жизни делает рассуждения о нем бессмысленны­ми. С другой стороны, именно такая формулировка позволяет найти компромисс между необходимостью учета индивидуаль­ных биопоказателей и компетенцией биоэтики.

И здесь логически возникает предположение о том, что если есть качество жизни, то должно быть и количество. Об этом, как мы уже писали, практически никто не размышляет, кроме разве что уже упоминавшегося нами R. Нагге. Выступая против рас­ширительного понимания качества жизни, предложенного Гло-вером, который распространял его и на животных, он первона-

л но Глава 5. Локальные независимые 1 I О этические комитеты

чально связывает свои рассуждения с проблемами эвтаназии, заявляя, что сознание не стоит сохранять, если оно целиком за­нято страданием. Отсюда соотношение количества сознания и качества морального оправдания. Но, поскольку такая кон­струкция носит несколько публицистичный, а не научный ха­рактер, R. Нагге переходит в категориальное поле биоэтики, указывая на необходимость разработки понятия «количество жизни». Сам он решает вопрос только в общих чертах: умень­шение/увеличение количества жизни животных/человека раз­деляет политиков на либералов и «зеленых». К сожалению, здесь опять речь не идет о самом человеке, а только о его взаи­моотношениях с окружающей средой. Нам представляется, что термин «количество жизни» в индивидуальной транскрипции можно отождествлять в известной степени с понятием «физио­логическая норма здоровья» в контексте известной интерпрета­ции здоровья ВОЗ.

Более того, размышления о соотношении качества и количе­ства жизни наводят на мысль о том, что появление этих понятий суть рефлексия несостоятельности медицинского понятия «норма» в современной ситуации антропологического кризиса, когда, как мы уже указывали выше, норма и патология меняют­ся местами, когда классические проявления нозологических форм можно встретить лишь в учебниках, но никак не в реаль­ной жизни. Необходимый консерватизм, традиционно обере­гающий медицину от эксцентричных экспериментов с жизнью, не позволяет ее представителям признать архаичность понятий «норма» и «патология» и открыто объявить о том, что совокуп­ной оценкой состояния пациента может и должно стать понятие «качество жизни», а понятие «норма» должно присутствовать в нем в снятом виде. Естественно, применение данного понятия вынужденно выводит медицинское знание в область междис­циплинарных связей и заставляет применять не только психо­логические, но и биоэтические, и социологические технологии.

С другой стороны, социологизаторский подход к проблеме лицемерно отвергает приоритет медицины в разработке измери­тельных процедур, без которых никакого представления о каче­стве жизни получить нельзя. Таким образом, только неспособ­ность к междисциплинарному подходу и отсутствие конвенци-альных процедур препятствует выработке общезначимого понятия качества жизни.

В заключение предпримем попытку дать собственную дефи­ницию понятия КЖ, которая интегрировала бы первично-соци­ологический и вторично-медицинский подходы:

Качество жизни есть адекватность психосоматического состояния индивида его социальному статусу.