Проблема определения

Исторический путь, пройденный биоэтикой, в ретроспективе и совсем недавний, который мы кратко очертили, раскрывает перед нами широкий спектр затронутых проблем, понятий и критериев. По мере развития от перво­начального теорегического до преобладающего биоэкологического подхода

" Представительную подборку текстов по профессиональной этике мы находим у Spinsanti. Document! dideontologia...

(Поттер, Джонас) с акцентом на «катастрофизм», приводящий к кризису де-вятнадцативековую концепцию линейного прогресса, неизменно принося­щего лишь благие плоды, благодаря творческой работе различных американ­ских и европейских центров биоэтика обогащается новыми истолкованиями этико-философского характера старых и новых проблем медицины, демогра­фии и экспериментальных исследований, связанных с человеком и животным миром, ставит новый акцент на соотношении между человеческой жизнью, с одной стороны, и животной и растительной — с другой, и, наконец, прово­дит сопоставление решений, предлагаемых классической медицинской эти­кой, с различными религиозными доктринами и с правами человека.

И здесь прежде всего возникает вопрос определения биоэтики, кото­рый и по сей день не может считаться решенным.

Кому-то биоэтика представляется движением идей, видоизменяющихся в историческом аспекте или в аспекте историцизма, кто-то рассматривает ее скорее как методологию сопоставления и исследования на стыке биоме­дицинских и гуманитарных наук, кто-то считает биоэтическое мышление выражением нравственной философии, а кто-то полагает, что эта наука мо­жет быть определена как автономная дисциплина, играющая свою особую роль, отличную как от профессиональной этики, так и от судебной медици­ны и прав человека, даже если она не может не иметь тесной связи и точек соприкосновения с этими дисциплинами и точно так же не может считать­ся разделом более известной и древней врачебной этики³⁴.

Из этого географически-культурного экскурса как в область биоэтики, в собственном смысле данного слова возникшей недавно, так и в сферу пред­шествовавших ей многочисленных достижений врачебной этики, религиоз­ной морали, профессиональной этики и прав человека следует, что раскры­вающаяся перед нами панорама не только весьма широка, но и к тому же довольно подробно описана.

По этой причине мы считаем уже общепризнанным фактом, что в понятие «биоэтика» включается также и врачебная этика как таковая. Смысл этого сво­дится к тому, что биоэтика, не являясь в действительности дополнением к врачебной этике, сама выступает в качестве этики, связанной с вмешательством в жизненные процессы, и поэтому должна восприниматься в самом широком значении этого термина, подразумевающем и нашу способность влиять на жизнь и здоровье человека. Впрочем, сегодняшняя медицина в своем развитии все более опирается на исследования в области биологии и все ближе соприкаса­ется, даже и в социальном плане, с проблемами окружающей среды³⁵.

Как мы уже упомянули во вступлении, Поттер, помимо создания в 1971 году самого термина³⁶, определил новую дисциплину³⁷ как «соединение

⁴ A. Bompiani, Bioetica in ItaliaLineamenti c tenderize. Bologna, 1992.

⁵ С. Iandolo, Etica clinica e bioetica, «Giornale Italiano di Formazione Permanente del Medico», 1987, XV,2,c.88-l03.

³⁶ V.R.Potter, Bioethics...

³⁷ W.T.Reich, The word «Bioethics»...

1 ГЛАВА ПЕРВАЯ

I ИСТОКИ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЭТИКИ

биологического знания с познанием системы человеческих ценностей». Он рассматривал биоэтику как новый вид мудрости, призванный указать, как пользоваться на учным знанием для обеспечения социальных благ. Биоэтика, таким образом, должна стать наукой выживания (science of survival).

Райх дает два различных определения биоэтики в двух последовавших друг за другом изданиях «Энциклопедии по биоэтике» (Encyclopedia of Bioethics). В издании 1978 года он определяет биоэтику как «систематичес­кое исследование человеческого поведения в рамках наук о жизни и здоро­вье, проводимое в свете нравственных ценностей и принципов»³⁸.

То есть рамки наук о жизни и здоровье, помимо чисто медицинской об­ласти, расширялись и на биосферу вообще. Исследования могли не только затрагивать медицинские профессии, но и касаться проблем населения и ок­ружающей среды. Специфический характер подобных изысканий вытекает из их опоры на нравственные ценности и принципы и тем самым на опреде­ление критериев, суждений и границ дозволенного и недозволенного.

В издании 1995 года Райх придает определению биоэтики большую широ­ту, характеризуя ее как «систематическое исследование нравственных парамет­ров—включая моральную оценку, решения, поведение, ориентиры и т.п. — наук о жизни и о медицинском лечении, с привлечением разнообразных эти­ческих методологий в межнаучной формулировке»³⁹. В этой трактовке он частично возвращается к изначальной концепции «глобальной биоэтики», предложенной Поттером.

Заметим также, что в формулировке 1995 года материальный объект био­этики расширяется до всех нравственных параметров, включающих в себя как виды социального поведения, так и политические решения, и в этом смысле определение данной дисциплины предстает более полным. Кроме того, изменяется и формальный объект биоэтики, ибо она рассматривается не столько «в свете нравственных ценностей и принципов», а «с привлече­нием разнообразных этических методологий». Этим утверждением Райх хочет устранить двусмысленность, возникшую в предыдущие годы, когда под принципами понимались исключительно те, что отстаивали Бошам и Чайддресс, и тем самым открыть дверь этическому плюрализму.

По нашему мнению, эта открытость, несомненно, имеет важное значе­ние, хотя и таит в себе опасность этического релятивизма*, стоящего на пути нормативной роли биоэтики. Если на первом этапе, ввиду наличия эти­ческой проблемы, и надлежит исходить из анализа различных точек зрения, то затем, при принятии решений, с учетом того, что биоэтика имеет практи­ческую направленноегь, следует удостовериться в основательности аргумен­таций и критериев, предлагаемых каждой из различных установок. Правиль­ность выбора должна быть рационально доказана, поскольку только таким образом можно избежать впадения в этический релятивизм, означающий, по сути, растворение самой биоэтики в других дисциплинах.

38 W.T. Reich(acuradij, Encyclopediaofbioelhics, 1978, l.c.XTX. '⁹ W.T. Reich (a cura di), Encyclopedia of bioethics, 1995, с XXI.

ПРОБЛЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ I 21

Из сказанного выше явствует, что биоэтика не может быть сведена ни к профессиональной врачебной этике, ни к судебной медицине, ни просто к направлению в философии.

Для уточнения различий между биоэтикой и другими так или иначе свя­занными с ней дисциплинами на международном симпозиуме, состоявшем­ся в феврале 1994 года в Эриче, исследовательская группа выработала доку­мент, так и названный Документом Эриче, в котором рассматривался пред­мет биоэтики и отношение этой науки к профессиональной этике и к су­дебной медицине как ответ на различные споры о роли биоэтики среди приверженцев судебной медицины. В этом документе, большая часть кото­рого отражает идеи «Энциклопедии по биоэтике» (Encyclopedia of Bioethics) издания 1978 года, в ведении биоэтики оказываются следующие четыре

области: а) этические проблемы медицинских профессий; б) этические проблемы, возникающие в области исследований о челове­ке, включая и те, которые непосредственно к терапии отношения не имеют;

в) социальные проблемы, связанные с политикой в области здравоохра­нения (государственной или международной), с трудовой медициной, с по­литикой планирования семьи и демографического контроля;

г) проблемы, вызванные вмешательством человека в жизненные процессы других живых существ (растений, микроорганизмов и животных) и всего того, что относится к поддержанию равновесия экосистемы.

Что же касается отношения биоэтики к судебной медицине и профес­сиональной врачебной этике, то в Документе сказано:

«1. Биоэтика — это такая область исследования, которая, используя ме­тодологии различных наук, имеет своим предметом «систематический ана­лиз человеческого поведения в области наук о жизни и здоровье в той мере, в какой это поведение рассматривается в свете нравственных ценностей и принципов», согласно принятому определению «Энциклопедии по биоэти­ке» (Encyclopedia of Bioethics) 1978 года. Ее специфичность проистекает из характера проблем, с которыми она сталкивается, из природы этических норм и использованной методологии.

В том случае, когда этика применяется к «царству биологии», которое включает в себя мир, куда более широкий, чем мир медицины, биоэтика, охватывая традиционную врачебную этику, выходит за ее пределы, включая в себя: а) этические проблемы всех медицинских профессий; б) исследова­ние человеческого поведения, независимо от его приложения к области те­рапии; в) социальные проблемы, связанные с политикой в области здравоох­ранения, трудовой медицины и международного здравоохранения и с по­литикой демографического контроля; г) проблемы жизни животных и рас­тений в соотношении с жизнью человека.

Цели биоэтики состоят в рациональном анализе нравственных проблем, связанных с биомедициной, и их связей со сферами права и гуманитарных наук. Они предполагают выработку этических ориентиров, основанных на Ценности человеческой личности и прав человека при уважении всех рели-