Основные показания к лечению больных ХВГ С
•Наличие HCV RNA в крови
•Повышенный уровень АсАТ и АлАТ
•Морфологические признаки ХГ умеренной и выраженной степени активности и фиброза печени
•Компенсированный цирроз печени
Схемы терапии больных ХВГ С
(рекомендации Президиума согласительной конференции по лечению ХВГ С; Paris)
пИФН-α2b (ПегИнтрон) |
рибавирин(Ребетол) |
1,5 мкг/кг в неделю п/к |
<65 кг – 800 мг/сут |
Или |
+ 65-85 кг – 1000 мг/сут |
пИФН-α2a (Пегасис) |
>85 – 1200 мг/сут |
180 мг в неделю п/к |
внутрь |
Продолжительность лечения
1 и 4 генотипы HCV – 48 недель
2 и 3 генотипы HCV– 24 недели
Рибавирин(ребетол)
ингибитор обратной транскриптазы
Противопоказания
1. Абсолютные:
•Тяжелые заболевания сердца, почек
•Анемия
•Гемоглобинопатия
•Беременность
Побочные эффекты
•Гемолитическая анемия
•Кашель
•Тошнота
•Сухость кожи
•Гиперурикемия
2. Относительные
•Неконтролируемая артериальная гипертензия
•Пожилой возраст
Факторы неблагоприятного прогноза противовирусной терапии ХВГ С
Факторы больного
•Длительное
инфицирование
•Возраст более 40 лет
•Мужской пол
•Избыточная масса тела
•Наличие цирроза печени
•Вторичный синдром перегрузки железом
•Низкий уровень АлАТ
•Синдром холестаза
Факторы вируса
•Высокий уровень виремии (более 2*106 копий/мл)
•1b генотип
•Высокая степень гетерогенности (квазивиды)
Контроль противовирусной терапии
Биохимический контроль (АлАТ, АсАТ)
на фоне лечения - 1 раз в месяц; после завершения лечения – 1 раз в 2 месяца в
течение полугода, при отсутствии вирусологического ответа – 1-2 раза в год.
Вирусологический контроль (HCV RNA)
через 12 недель от начала терапии, сразу и через 6 месяцев после окончания лечения.
Прогностический критерии устойчивого ответа -
снижение виремии на 2 log через 12 нед терапии
Алгоритм ведения HCV-положительных больных
Анти HCV +
HCV RNA + |
HCV RNA – |
|
ежегодный осмотр |
|
Биопсия печени |
Низкая активность |
Умеренная |
Цирроз печени |
Регулярное наблюдение |
активность |
Регулярное наблюдение |
ИФН терапия
Стойкий эффект |
Частичный эффект |
Отсутствие эффекта |
|
Возможно увеличение дозы, |
Регулярное наблюдение |
||
Регулярное наблюдение |
|||
+ рибавирин |
Комбинированная терапия |
||
|