фарма

Задание 2. Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред. Д.А. Харкевича М., 2004. – С. 61 73).

Задание 3. Составьте алгоритм на бензогексоний и мивакрон.

Задание 4. Проанализируйте ситуационные задачи.

1.В экспериментальной лаборатории проводили скрининг холинергических средств. Вещество А оказывало гипотензивное действие, вызывало тахикардию и понижало перистальтику и тонус изолированного отрезка тонкого кишечника. Вещество Б вызывало учащение и углубление дыхания, незначительное повышение АД. Вещество В уменьшало частоту и глубину дыхания, понижало тонус и сократительную активность изолированной мышцы бедра лягушки при предварительном парентеральном введении исследуемого вещества в организм, но не в омывающий изолированную мышцу раствор. Что можно предполагать о механизмах действия анализируемых веществ?

2.Врач скорой помощи вызван к молодой женщине. Больная без сознания. При осмотре обнаружено: кожа сухая, на лбу, щеках и по белой линии живота пигментирована. Соски молочных желез пигментированы, молочные железы плотные, при надавливании из них выделяются капли жидкости. Зрачки расширены, на свет

не реагируют. Рефлексы ослаблены. Дыхание – 20 24 в минуту, неритмичное. Выдыхаемый воздух не имеет запаха. Пульс – 100 в минуту, АД в положении лежа – 70/40, при попытке посадить больную – 50/30 мм рт. ст. Мочевой пузырь переполнен. Поставлен диагноз: отравление пахикарпином. Почему поставлен такой диагноз? Объясните симптомы, назначьте лечение.

3.Для отлова некоторых видов диких животных применяют «химические» пули, вызывающие обездвиживание. Какие вещества используют для этого? Какие условия необходимы, чтобы животные остались живыми?

4.Врач-травматолог при вправлении вывиха ввел препарат в дозе, вызывающей кратковременное расслабление мышц конечностей. По истечении восьми минут после инъекции тонус мышц не только не восстановился, но наступило угнетение дыхания. Каковы возможные причины осложнения? Предложите меры помощи.

91

ЗАНЯТИЕ 17

Тема: Итоговое занятие по фармакологии лекарственных средств, влияющих на периферическую иннервацию.

Цель: Проверить свои знания по вопросам, включенным в итоговое занятие, а также навыки выписывания лекарственных средств в рецептах, умения анализировать и проводить необходимую коррекцию предложенных рецептов.

Вопросы для подготовки к итоговому занятию

1.Местные анестетики: классификация, механизм и особенности действия. Связь химического строения с фармакологическим действием.

2.Виды местной анестезии: характеристика, клиническое значение, выбор местных анестетиков.

3.Резорбитивное действие, побочные эффекты и противопоказания к применению местных анестетиков.

4.Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: принципы действия, препараты, применение.

5.Раздражающие средства: виды и механизмы действия, препараты, применение.

6.Особенности обезболивающего действия местных анестетиков, вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих и раздражающих средств. Выбор средств перечисленных групп при различных болевых синдромах.

7.Типы периферических нервов. Медиаторы периферической нервной системы.

8.Локализация, строение и функция адренергических синапсов. Классификация средств, действующих на адренергические синапсы.

9.Адренорецепторы: типы, локализация, функция.

10.Адреномиметики: механизмы действия, классификация. Связь химического строения с фармакологическим действием.

11.Адреналин: механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

12.-адреномиметики: механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

13.-адреномиметики: классификация, механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

92

14.Эфедрин: механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

15.-адреноблокаторы: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

16.-адреноблокаторы: классификация; механизмы и особенности действия, применение антиангинального и противоаритмического действий.

17.-адреноблокаторы: механизмы и особенности гипотензивного действия; применение и побочные эффекты, противопоказания к применению.

18.Особенности действия и применение -адреноблокаторов с внутренней адреномиметической активностью и кардиоселективных средств.

19.Симпатолитики: механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

20.Локализация, строение и функция холинергических синапсов. Классификация средств, действующих на холинергические синапсы.

21.Холинорецепторы: типы, локализация, функция.

22.Холиномиметики: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

23.Антихолинэстеразные средства: классификация, механизмы и особенности действия. Связь химического строения с фармакологическим действием.

24.Применение, побочные эффекты и противопоказания к применению антихолинэстеразных средств.

25.Механизмы, особенности действия и применение средств для лечения глаукомы.

26.М-холиноблокаторы: классификация; механизмы и особенности действия на глаз, применение в офтальмологии.

27.Резорбтивное действие М-холиноблокаторов, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

28.Ганглиоблокаторы: классификация, механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению. Связь химического строения с фармакологическим действием.

29.Сравнительная характеристика гипотензивного действия синаптотропных средств, применение при артериальной гипертензии.

93

30.Сравнительная характеристика бронхолитического действия синаптотропных средств, практическое значение препаратов.

31.Антидеполяризующие миорелаксанты: классификация механизм, особенности действия, синергисты и антагонисты, применение. Связь химического строения миорелаксантов с фармакологическим действием.

32.Деполяризующие миорелаксанты: механизм и особенности действия, синергисты, применение.

33.Осложнения при применении миорелаксантов, противопоказания к применению.

34.Острые отравления кокаином, мускарином, фосфорорганическими веществами, атропином, пахикарпином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

35.Хроническое отравление кокаином.

36.Вред табакокурения.

Врачебная рецептура

Выпишите в рецептах: лидокаин, висмута трикалия дицитрат, линимент бальзамический по Вишневскому (развернутым и сокращенным способами), кальция хлорид, уголь активированный, раствор аммиака, эпинефрин, норэпинефрин, сальбутамол, эфедрин, пропранолол, метопролол, пилокарпина гидрохлорид, неостигмина метилсульфат, атропина сульфат, платифиллин, пиренцепин, ипратропиум бромид, тримедоксима бромид, азаметония бромид, атракурия бесилат, суксаметония йодид.

Фармакотерапевтические вопросы

1.Средство для анестезии роговицы.

2.Средство для инфильтрационной анестезии.

3.Средство для лечения язвенной болезни.

4.Линимент для лечения ран, пролежней, обморожений.

5.Средство при внезапной остановке сердца.

6.Средство для купирования сосудистого коллапса.

7.Средство для лечения бронхиальной астмы.

8.Средство при синусовой тахикардии.

9.Средство для лечения стенокардии.

10.Средство для лечения артериальной гипертензии.

11.Средство для лечения глаукомы.

12.Средство при атонии кишечника.

13.Средство при миастении.

94

14.Средство для лечения ирита.

15.Средство при почечной колике.

16.Средство при отеке мозга.

17.Средство для проведения интубации трахеи при ингаляционном наркозе.

18.Средство для лечения вазомоторного ринита.

Фармакологические задачи

Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред. Д.А.Харкевича М.: МИА, 2004. – С. 100 118).

Компьютерное тестирование

Примеры компьютерных тестов: см. тесты к занятиям № 1116

Пример билета по рецептуре:

1. Выписать:

а) 25,0 линимента бальзамического по А.В. Вишневскому (в развернутой форме).

б) Средство при почечной колике.

2. Проанализировать рецепты, провести их коррекцию, указать принадлежность средств к фармакологической группе и показа-

Пример билета по теории:

1.Местные анестетики: классификация, механизм и особенности действия. Связь химического строения с фармакологическим действием.

2.-адреномиметики: классификация, механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

3.Проанализировать ситуационную задачу (см. задачи к занятиям № 11-16 в методическом пособии кафедры).

4.Проанализировать фармакологическую задачу (см. Руково-

дство…/ под ред. Д.А. Харкевича. М.: МИА,2004. – С. 100 118).

95

ЗАНЯТИЕ 18

Тема: Наркозные средства, спирт этиловый.

Цель: Изучить механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению ингаляционных и неингаляционных наркозных средств; применение и токсикологию спирта этилового. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах и уметь проводить анализ и необходимую коррекцию предложенных рецептов.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Понятие о наркозе. Ингаляционные и неингаляционные наркозные средства (общие анестетики). Требования, предъявляемые к наркозным средствам.

2.История создания и применения наркозных средств (Х. Уэллс, У. Мортон, Н.И. Пирогов, Н.П. Кравков).

3.Механизмы действия ингаляционных наркозных средств (теории наркоза). Стадии наркоза.

4.Ингаляционные наркозные средства – летучие жидкости – га-

лотан (фторотан), десфлуран (супран), изофлуран (форан), севофлуран (севоран), энфлуран (этран):

физические свойства, связь химической структуры с фармакологическим действием;

фармакокинетика;

особенности наркозного действия;

влияние на дыхание, сердечно-сосудистую систему, почки, печень, обмен веществ.

5.Газовый наркоз (азота закись, ксенон).

6.Достоинства и недостатки ингаляционных наркозных средств.

7.Неингаляционные наркозные средства: химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению средств

короткого действия – пропанидид (сомбревин), пропофол (диприван, рекофол);

средней продолжительности действия – кетамин (калипсол),

гексобарбитал (гексенал), тиопентал-натрия (пентотал);

длительного действия – натрия оксибутират (ГОМК).

96

8.Комбинированное применение средств для наркоза с препаратами других фармакологических групп. Комбинированный, потенцированный, вводный, базисный наркозы, премедикация.

9.Спирт этиловый (этанол): физические свойства, химическое строение, местное и рефлекторное действие, применение.

10.Резорбтивное действие спирта этилового: токсикокинетика, влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, кровь, органы пищеварения и обмен веществ. Алкогольный синдром плода.

11.Острое отравление спиртом этиловым: патогенез, симптомы, меры помощи (метадоксил, глюкоза, норэпинефрин, строфантин, фуросемид, натрия сульфат).

12.Хронический алкоголизм: механизмы развития зависимости и привыкания. Средства сенсибилизирующей терапии –

дисульфирам (тетурам, эспераль), метронидазол (флагил, трихопол) и фуразолидон.

Врачебная рецептура

1.Галотан (Halothane) – флаконы по 50 мл.

2.Кетамин (Ketamine) – 5% раствор в ампулах по 10 мл. ТД: в вену 2-3 мг/кг массы больного, в мышцы 4-8 мг/кг.

3.Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) – 20% раствор в ампулах по 10 мл. ТД: в вену медленно 70-120 мг/кг массы больного.

4.Пропофол (Propofol) 1% эмульсия в ампулах по 20 мл. ТД: в вену медленно 4 12 мг/кг массы больного.

5.Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) – 70 и 95%, 50–100 мл.

Материалы для самоконтроля

Задание 1. Фармакотерапевтические вопросы. Выписать в рецептах.

1.Средство для ингаляционного наркоза, вызывающее выраженную миорелаксацию.

2.Средство для ингаляционного применения, вызывающее быстрое наступление хирургической стадии наркоза.

3.Средство для ингаляционного наркоза, вызывающее управляемую гипотензию.

4.Средство короткого действия для неингаляционного наркоза.

5.Средство для вводного наркоза.

6.Средство средней продолжительности действия для неингаляционного наркоза.

97

7.Средство для неингаляционного наркоза, образующее активный метаболит.

8.Средство, вызывающее диссоциативную анестезию.

9.Средство для наркоза, оказывающее нейропротективное действие.

10.Средство длительного действия для неингаляционного наркоза.

11.Средство для неингаляционного наркоза, усиливающее ГАМК-ергическое торможение в ЦНС.

12.Средство для наркоза, обладающее свойствами антигипоксанта.

13.Средство для обработки операционного поля.

14.Средство для дезинфекции хирургических инструментов.

15.Средство для обработки ожога.

Задание 2. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы.

1.Почему И.П. Павлов называл наркоз «функциональной асинапсией»? Какая современная теория объясняет механизм действия наркозных средств?

2.В какой последовательности ингаляционные наркозные средства оказывают влияние на структуры ЦНС? Каковы механизмы разных стадий наркоза?

3.Какие наркозные средства оказывают нейропротективное действие? Какие механизмы лежат в основе этого эффекта?

4.Какие циторецепторы изменяют свою чувствительность к агонистам под влиянием галотана? Какие клинические последствия эти свойства имеют? Почему при коллапсе на фоне галотанового наркоза недопустимо повышать АД с помощью норэпинефрина?

5.Известно, что азота закись не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. Можно ли считать это наркозное средство абсолютно безопасным? Какие преимущества имеет ксенон по сравнению с азота закисью?

6.Расположите ингаляционные наркозные средства в порядке уменьшения метаболизма в организме. Какое значение имеет метаболизм общих анестетиков для продолжительности стадии пробуждения и токсичности?

7.Как влияют неингаляционные наркозные средства на функции медиаторов ЦНС?

8.Какие особенности фармакокинетики пропофола и пропанидида обеспечивают их ультракороткое действие?

98

9.Каким образом биотрансформация спирта этилового связана с его влиянием на метаболизм и функцию медиаторов головного мозга? Какое значение имеют медиаторные нарушения в патогенезе хронического алкоголизма?

10.Как изменяется метаболизм липидов печени при употреблении спирта этилового?

Задание 3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Ингаляционные наркозные средства: азота закись, десфлуран,

изофлуран, ксенон, фторотан, энфлуран.

2. Неингаляционные наркозные средства: кетамин, гексобарби-

тал, натрия оксибутират, пропанидид, пропофол, тиопенталнатрия.

3. Средства для лечения острого и хронического отравлений спиртом этиловым: глюкоза, метронидазол, натрия гидрокарбонат для промывания желудка, строфантин, натрия сульфат, преднизолон, тетурам, норэпинефрин.

99