2.3. Клиническая оценка иммунограммы Основные правила интерпретации иммунограммы:

1. Комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка каждого показателя.

2. Необходимо учитывать как относительные так и абсолютные значения каждого показателя иммунограммы.

3. Анализ показателей можно проводить только с учетом клинической картины заболевания.

4. Реальную информацию в иммунограмме несут сильные сдвиги показателей, слабые сдвиги позволяют повысить уверенность в правильности сделанного заключения.

5. Анализ иммунограммы в динамике всегда более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении.

6. Отсутствие сдвигов в иммунограмме при наличии клинических симптомов свидетельствует о включении приспособительных механизмов, стрессовых реакций.

7. Выявленные сдвиги в иммунограмме без клинических симптомов целесообразно учесть и включить пациента в группу риска по развитию иммунодефицита.

8. Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы следует учитывать возрастные, половые и индивидуальные нормы данного пациента.

9. Первостепенную значимость в иммунограмме имеют соотношения субпопуляций клеток и спонтанных и стимулированных тестов, нежели абсолютные значения каждого показателя.

Некоторые особенности интерпретации иммунологических показателей. Повышение числа лимфоцитов - лимфоцитоз, снижение - лимфопения. Эти состояния могут быть абсолютными (анализ выражается в количестве клеток в единице объема) и относительными (анализ выражается в процентах, при этом изменение числа лимфоцитов происходит за счет повышения или снижения содержания в сыворотке крови других клеток, например, нейтрофилов). Причины абсолютного лимфоцитоза:

1. Хронический лимфолейкоз.

2. Хроническая лучевая болезнь.

3. Бронхиальная астма приступный период.

4. Тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы).

5. Некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез, вирусные инфекции).

6. Состояние после спленэктомии (после удаления селезенки, например, после ее травмы). Причины абсолютной лимфопении:

1. Аномалии развития лимфоидной системы.

2. Ионизирующее облучение.

3. Иногда при пролиферативных заболеваниях системы крови (лейкозах, миеломах, лимфосаркоме, саркоидозе, карциноме).

4. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

5. Прием кортикостероидных препаратов.

6. Туберкулез (казеозная пневмония).

7. СПИД.

2.4. Требования к взятию крови для иммунологических исследований

Взятие крови осуществляется в процедурном кабинете, утром, натощак. Если предполагается оценка иммунного статуса в режиме функционального покоя иммунной системы, то в момент обследования пациент должен быть здоров или находиться в состоянии ремиссии (в течение не менее 1 месяца после последнего обострения хронической патологии). Необходимо исключить применение препаратов крови, сывороток, гамма-глобулина, иммунотропных препаратов, гормонов, цитостатических средств, антибиотиков и антимедиаторных препаратов, прививание, а также проведение некоторых диагностических процедур (рентгенолгические, радиоизотопные методы исследования). Желательно исключить стрессовые ситуации. У женщин рекомендуется проведение иммунологического исседования в середине менструального цикла.

В тех случаях, когда врач ставит целью сделать клиническую оценку состояния иммунной системы на высоте патологического процеса, при стрессовой ситуации, в период беременности, в процессе адаптации к воздействию исследуемых факторов, такая оценка осуществляется с поправкой на другие ”нормы” иммунного статуса.

Для проведения иммунологических исследование I уровня кровь берут в две пробирки: в сухую собирают 2-3 мл, в гепаринизированную (раствор гепарина в физиологическом растворе из расчета 5-10 ЕД/мл) - 4-5 мл. Все исследования проводятся в день взятия крови, сыворотка для определения концентрации иммуноглобулинов, антигенспецифических антител и цитокинов может храниться в морозильной камере бытового холодильника в течение 2-3 месяцев при условии однократного размораживания (при -70С и в жидком азоте пробы можно хранить в течение года).