- •Министерство образования российской федерации
- •Функциональная организация иммунной системы
- •1. 1. Основные понятия
- •1.2. Клетки иммунной системы
- •1.3. Молекулы иммунной системы
- •1.4. Иммунные ответы
- •1. T-клеточный ответ с образованием т-клеток воспаления;
- •2. Т-клеточный ответ с образование цитоткосических т-клеток;
- •3. Простой в-клеточный (гуморальный) ответ с синтезом IgM;
- •4. Развёрнутый в-клеточный (гуморальный) ответ
- •Костимулирующие молекулы при иммунном ответе
- •1.4.3. Регуляция иммунных процессов
- •Taблица 4 регуляторные субпопуляции т-лимфоцитов
- •2. Иммунный статус человека
- •2.1. Уровни оценки иммунного статуса
- •2.3. Клиническая оценка иммунограммы Основные правила интерпретации иммунограммы:
- •2.4. Требования к взятию крови для иммунологических исследований
- •2.5. Изменения иммунного статуса при инфекционно-воспалительных процессах
- •3.1. Основные этапы развития иммунной системы плода
- •3.2. Критические периоды функционирования иммунной системы на постнатальном этапе развития
- •Первичные иммунодефицитные состояния (пид).
- •4.1.1. Рабочая классификация первичных иммунодефицитов.
- •4.2.1. Клинико-иммунологическая характеристика вариантов пид
- •Хроническая грануломатозная болезнь
- •4.1.3. Подходы к терапии первичных иммунодефицитов.
- •4.1.4. Общие принципы лечения первичных иммунодефицитов.
- •4.2 Вторичные иммунодефицитные состояния (вид)
- •4.2.1. Этиология вторичных иммунодефицитов.
- •4.2.2. Классификация вторичных иммунодефицитов.
- •Основные правила интерпретации иммунограммы:
- •Инструментальные методы: осуществляется согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
- •Консультации специалистов: проводятся согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
- •4.2.4. Основные алгоритмы нарушений в иммунной системе при вид.
- •1. Вич-инфекция и спид.
- •2. Veb- инфекция.
- •4.2.5. Принципы реабилитации вид.
- •5. Иммунотропная терапия
- •5.1. Классификации иммунотропных препаратов.
- •Препараты, преимущественно оказывающие действие на нейтрофильно- макрофагальную фагоцитарную активность, показатели врожденного иммунитета.
- •5.2. Основные группы иммунотропных препаратов, нашедших применение в клинической практике.
- •5.2.1. Препараты преимущественного действия на т-систему.
- •5.2.2. Препараты, преимущественно воздействующие на пролиферацию и дифференцировку в-лимфоцитов.
- •Миелопид
- •5.2.4. Препараты, преимущественно воздействующие на показатели врожденного иммунитета (макрофагально-нейтрофильный фагоцитоз, цитотоксичность, интерферонопродукцию). Полиоксидоний
- •5.3.Основы заместительной терапии.
- •5.4. Экстракорпоральные методы иммунокоррекциии
- •5.6.Общие рекомендации при назначении иммунотропных препаратов.
- •6. Аллергические заболевания
- •6.2. Патогенез аллергических заболеваний.
- •6.3. Систематизация экзогенных аллергенов
- •1) Аллергены неинфекционного происхождения:
- •2) Аллергены инфекционного происхождения:
- •6.4. Этапы приготовления препаратов аллергенов:
- •6.5. Стандартизация аллергенов
- •6.6. Лечебные аллергены
- •6.7. Подходы к диагностике аллергических заболеваний
- •7. Аллергический ринит.
- •7.1. Классификация ринитов.
- •7.2. Эпидемиология и этиология ринитов.
- •7.3. Симптоматика аллергического ринита.
- •7.4. Патогенез аллергического ринита.
- •Медиаторы аллергических реакций 1 типа
- •7.5. Диагностика аллергического ринита.
- •7.5.1. Оценка степени тяжести заболевания и дифференциальная диагностика.
- •7.6. Лечение аллергическоо ринита.
- •6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.
- •7.6.2. Аллергенспецифичская иммунотерапия (асит).
- •7.6. 4 Ступенчатая схема лечения круглогодичного ринита.
- •2. Легкая форма с непостоянными клиническими проявлениями:
- •7.6.5. Профилактика аллергического ринита.
- •8. Поллинозы.
- •Основные нозологические формы и синдромы пыльцевой аллергии
- •8.3. Критерии диагностики поллинозов.
- •8.4. Ступенчатая схема лечения поллинозов
- •9. Бронхиальная астма
- •9.1. Классификация бронхиальной астмы:
- •Степень тяжести определяется по следующим показателям:
- •9.2. Иммунопатогенез экзогенной (атопической) бронхиальной астмы
- •9.3. Диагностика бронхиальной астмы
- •10. Системные заболевания легких
- •Принято классифицировать эаа по степени выраженности воспаления на:
- •11. Пищевая аллергия.
- •11.1. Классификация и характеристика пищевых аллергенов.
- •11.2. Продукты питания, вызывающие аллергию
- •11.3. Клинические проявления пищевой аллергии
- •11.4. Псевдоаллергические реакции.
- •11.5. Лечение пищевой аллергии.
- •11.6. Атопический дерматит.
- •11.6.1. Классификация атопического дерматита:
- •11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита
- •12. Лекарственная аллергия
- •12.1. Современная классификация осложнений медикаментозного лечения
- •12.2. Этиология лекарственной аллергии
- •12.3. Механизмы развития лекарственной аллергии
- •1. Немедленные аллергические реакции.
- •2. Цитотоксические иммунопатологические реакции.
- •3. Иммунокомплексные иммунопатологические реакции.
- •Тяжелые формы лекарственной аллергии с везикобуллезным синдромом
- •12.4. Острая токсико-аллергическая реакця на медикаменты (отар)
- •Клиническая характеристика отар на медикаменты
- •12.5. Классификация проявлений лекарственной аллергии
- •12.6. Перекрестные реакции на лекарства
- •Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов
- •12.7. Диагностика лекарственных аллергий
- •11.8. Лечение лекарственной аллергии
- •12.9. Лекарственный анафилактический шок (лафш)
- •11.10. Профилактика лекарственной аллергии
- •13. Аутоимунные заболевания
- •12.1. Систематизация аутоиммунных заболеваний
- •13.2. Иммунопатогенез аутоиммунных заболеваний
- •13.3. Иммунодиагностика аутоиммунных заболеваний
- •13.3. Основные принципы терапии аутоиммунных заболеваний
- •12.5. Аутоиммунный тиреоидит
- •13.6. Ревматоидный артрит
- •14. Клиническая иммунология опухолевого роста
- •14.1. Иммунная система и опухолевый рост.
- •13.2. Механизмы онкогенеза.
- •14.3. Свойства опухолевых клеток
- •14.4. Механизмы противоопухолевого иммунитета.
- •14.5. Механизмы “ускользания” опухолей из-под контроля иммунной системы:
- •14.6. Изменения в иммунном статусе опухоленосителей на разных стадиях опухолевого роста.
- •Наиболее информативные опухолевые маркеры злокачественных новообразований основных локализаций
- •13.8. Современные подходы к иммунотерапии опухолей
- •6. Перечислите основные мероприятия, использующиеся поэтапно при развитии анафилактического шока.
Тяжелые формы лекарственной аллергии с везикобуллезным синдромом
|
Критерии |
Синдром Лайелла |
Синдром Стивенса-Джонсона |
|
Наиболее частые причины |
Пенициллин. Стрептомицин, аминазин, барбитураты, соли золота, прививки, хронические очаги инфекции |
Сульфаниламиды. Салицилаты, пиразолоновые антибиотики, вирусы герпеса, стрептококковая ангина |
|
Продромальный период |
Через 24-48 часов после приема лекарства появляется рвота, понос, лихорадка, общее тяжелое состояние, крапивница |
По типу ОРВИ |
|
Основные признаки |
Эритема, большие волдыри, отслойка эпидермиса (симптом Никольского), особенно вокруг естественных отверстий. Кореподобный тип высыпаний, вначале на лице. Характерно слияние волдырей на большой площади - симптом «обваренной кожи». |
На 4-6 день от начала лихорадки на тыльной поверхности кистей и стоп появляются изолированные и сливные элементы –пузыри разного цвета группами, поражения глаз, эрозии и язвы полости рта, герпетические высыпания на губах, вокруг носовых ходов, на половых органах. Пузыри часто становятся геморрагическими |
|
Различия |
Преобладает поражение кожи |
Более поражены слизистые оболочки |
|
Другие изменения |
Высокая степень сенсибилизации, симметричное поражение суставов, отеки Квинке, обострение предшествующих аллергических заболеваний. |
|
|
Исходы |
Часто и рано наслаивается септический процесс |
Смерть от менингоэнцефалита, миокардита |
12.4. Острая токсико-аллергическая реакця на медикаменты (отар)
Объединяющий диагноз лекарственных аллергий, предложенный согласно медицинским стандартам. ОТАР на медикаменты - это системная реакция организма, возникающая в ответ на введение терапевтической дозы медикамента, имеющая в своей основе как иммунологические, так и не иммунные механизмы развития, и протекающая с клиникой:
1) аллергической крапивницы;
2) буллезной, небуллезной или другой эритемы многоформной;
3) токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона);
4) анафилактического шока.
Основным патогенетическим механизмом ОТАР является развитие неспецифического генерализованного васкулита (от серозного до некротического), который обуславливает 1V степени тяжести течения процесса. Пациентов с I и II ст. тяжести госпитализируют в аллергологические, терапевтические отделения, с III и IV ст. – в реанимационные отделения.
Клиническая характеристика отар на медикаменты
|
Клинические признаки |
Легкая (I) |
Средняя(II) |
Тяжелая (III) |
Тяжелая (IV) |
|
Лихорадка |
37,5-38С |
38-39С |
39С |
39С злокачественная гипертермия |
|
Поражения кожи |
Папулезно-эритематозные высыпания |
Генерарализованная эритема, везикулярные высыпания, единичные буллы |
Генерарализованная эритема, с преобладанием везикулезно-буллезного поражения серозного характера. Эпидермальный некролиз до 10% |
Множественные Сливные буллы с серозно-геморрагическим и гнойным содержимым, эпидермальный некролиз более 10% |
|
Поражение слизистых |
Не отмечено |
Поверхностные эрозии слизистых менее 30% |
Эрозивные поражения всех слизистых менее 30% |
Язвенно-некротические поражения слизистых более 30% |
|
Поражения печени и п./жел. железы |
Не отмечено |
Возможно повышение трансаминаз |
Изменение уровня белка, трансаминаз, СРБ, билирубина и др. |
Изменение уровня белка, трансаминаз, СРБ, билирубина и др. |
|
Поражение мочевыводящей системы |
Не отмечено |
Протеинурия, гематурия |
Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др. |
Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, развитие хронической почечной недостаточности |
|
Поражение цнс |
Не отмечено |
Не отмечено |
Клиника интоксикационных поражений цнс |
Клиника интоксикационных поражений цнс |
|
Поражение ссс |
Не отмечено |
Не отмечено |
Нарушения гемодинамики не выражены |
Выраженные нарушения гемодинамики |
|
Клинический анализ крови |
Лейкоцитоз до1010/л, палочкоядерный сдвиг влево. |
Лейкоцитоз до 1510/л, нейтрофильный сдвиг влево, токсическая зернистость |
Лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопения, анемия, тромбоцитопения |
Лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопения, анемия, тромбоцитопения |