9.3. Диагностика бронхиальной астмы

1. Диагностические кожные пробы с аллергенами.

2. Провокационные пробы с аллергеном и метахолином.

3. Общий и специфический уровни Ig Е.

4. Цитологическое и бактериологические исследование мокроты.

5. Исследование функции внешнего дыхания.

6. Рентгенограмма грудной клетки.

7. ОАК.

8. Исследование газов крови.

9.4. Лечение бронхиальной астмы.

Лечение больных с БА является комплексным, оно включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима и ступенчатого подхода.

Принципы лечения

1. Элиминация или уменьшение контакта с аллергеном. Устранение аллергена, гигиенические постельные принадлежности (синтипоновых подушек, специальных наматрасников), изменения диеты, удаления растений и животных, смены мебели и других предметов, изменения диеты или лекарственной терапии, либо путем элементарного «бегства» в безопасную зону, и т.п.

2. Фармакотерапия на основе ступенчатого подхода. Все препараты подразделены на 2 типа: препараты для использования по потребностям и снятия приступов (симптоматические) и препараты базисной терапии (постоянной, противовоспалительной) терапии. Фармакотерапия орпеделяется тяжестью БА и проводится на фоне обязательного ежедневного контроля показателей пикфлоуметрии (ПСВ).

Цель терапии: достижение контроля БА с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.

• Препараты для использования по потребности и купирования обострения:

1. Селективные β2-адреномиметики короткого действия (сальбутомол, фенотерол). Форма применения: дозированные аэрозоли, сухие пудры и растворы.

2. Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид). Форма применения: дозированный аэрозоль, раствор для небулайзера.

3. Теофиллины короткого действия (ингибиторы фосфодиэстераз). Форма применения: растворы, таблетки. Требуют определения концентрации теофиллинов в плазме крови, если больной получает препараты с медленным выведением. Обладают значительными побочными действиями, которые можно избежать при правильном дозировании препаратов и мониторинге состояния.

• Препараты базисной терапии (противовоспалительные):

1. Кромогликат натрия и недокромил: нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля БА. Эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом в легком варианте течения БА.

2. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС: безламетазон дипропионат; будесонид; флунизолид; флутиказон пропионат). Применяют длительно для контроля течения БА. Дозы определяют степенью тяжести БА.

3. Системные ГКС (метилпреднизолон, преднизолон; бетаметазон) при тяжелом течение астмы назначают в наименьшей эффективной дозе.

4. β2–агонисты длительного действия (сальметерол; формотерол). Предпочтителен ингаляционный путь введения. Эффективны для профилактики ночной астмы. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в β2–агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, спровоцированный аллергенами или физической нагрузкой, улучшают эффект приема ГКС. Не используются для купирования бронхоспазма!

5. Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения - пероральный. Уменьшают частоту ночных приступов. Требуется мониторинг содержания в плазме крови.

6. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст)-новая группа противовоспалительных препаратов. Способ применения –таблетированный. Улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами или физической нагрузкой.

7. М-холинолитики пролонгированного действия (тиатропиум бромид). Может быть эффективным у пациентов с рефрактерностью к β2-агонистам.

8. Комбинированные препараты – сочетание β2–агонистов пролонгированного действия и ГКС. Используются 2 лекарственные формы: серетид (сочетание сальметерола и флутиказона пропионата) и симбикорт (сочетание формотерола и будесонида). Оказывают выраженное противовоспалительное действие и названы «золотым стандартом» лечения БА (2004 г.).

Основной особенностью современного подхода к лечению приступа аллергической бронхиальной астмы является упор на применение противовоспалительных препаратов и бронходилататоров посредством аэрозольного введения небулайзером, как альтернатива внутривенным инъекциям эуфиллина, глюкокортикостероидов. В стадии ремиссии или хорошо управляемого состояния БА проводят АСИТ.

АСИТ является основным методом лечения больных БА. АСИТ проводят в специализированных аллергологических стационарах.

Противопоказания:

• Обострение БА.

• Наличие выраженных осложнений (эмфизема, пневмосклероз).

• Легочное сердце с явлениями дыхательной недостаточности функции внешнего дыхания (ФВД) и кровообращения.

• Беременность.

• Опухоли.

• Хронические инфекции в стадии обострения.

• Аутоиммунные заболевания.

• Тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

• Психические заболевания в стадии обострения.

• Острые инфекционные заболевания.

• Заболевания крови.

Дополнительные методы лечения: физиотерапевтические и психологические.

К таким методам относятся:

• закаливание;

• лечебная физкультура;

• лечебный массаж;

• волевое ограничение легочной вентиляции и задержка дыхания на выдохе;

• тренировка дыхания с использованием технических систем обратной связи и устройств, создающих положительное давление на выдохе, и РИД (регулятора дыхания искусственного);

• интервальная гипоксическая тренировка с использованием гипоксикаторов;

• ингаляции смесей с повышенным содержанием углекислого газа;

• аэроионотерапия с использованием ионизаторов воздуха, причем, воздух должен быть предварительно очищен и недопустимо выделение в окружающую среду озона;

• акупунктура;

• психотренинг.