- •Лекция "Патофизиология пищеварения"
- •Общая этиология заболеваний органов пищеварения
- •Общий патогенез заболеваний органов жкт
- •Нарушение аппетита (стр.538)
- •Гипосекреция желудочного сока -
- •2. Нарушение двигательной функции желудка
- •Нарушение пищеварения в кишечнике
- •Язвенная болезнь
- •3. Наследственно-конституциональная предрасположенность или генетические факторы.
- •Патогенез язвенной болезни
- •Клиника язвенной болезни
- •Осложнения яб
- •Исходы яб
- •Функциональные расстройства желудка
Гипосекреция желудочного сока -
Этиология: 1. симпатич. н.с. (стресс, агрессия, страх)
2. гормоны: общ.дей-я -АДГ, глюкагон, тиреокальцитонин
местн.дей-я-секретина, ХК, энтерогастрона (гормоны ДПК -тормозят желуд.секрец.)
3. кол-ва клеток, продуцир. сок (атрофия, опухоли, воспаление, резекции желудка)
гипосекреция желудочного сока приводит в:
В желудке |
В кишечнике |
Зияние привратника (быстрая нейтрализация кислоты, т.к. мало) НС1 бактерицидных свойств жел. сока гниение, брожение эвакуаторная ф-ия желудка отрыжка тухлым
|
избыточно грубый химус моторной функции кишечника диарея обезвоживание, нарушение электролитного баланса, потеря белков, жиров, витаминов нарастают синдромы малдигестии и малабсорбции |
Методы исследования:
1. Анализ желудочного сока - метод объективной оценки функционального состояния слизистой желудка и диагностики нарушений секреторной функции желудка.
Методика исследования: желудочный сок получают через зонд, введенный в желудок натощак через 12 часов после приема пищи. Первую порцию желудочного сока отсасывают из желудка через 5 минут после введения зонда -"тощаковая" порция, затем в течении часа через каждые 15 минут -"базальная" секреция и в еще в течении часа через каждые 15 минут- «стимулированная секреция» после стимуляции сильным раздражителем – ( пентагастрином, гисталонгом), средним (гистамин) или слабым раздражителем (отвар капусты, бульон).
В каждой порции сока определяют:
-объем,
-кислотность (свободная НС1, связанная с белками и общая),
Дебит-НС1 -абсолютная кислотная продукция за 1 час (вообще-то выделяют дебит-НС1-свободной и дебит-НС1-общей, которую в основном называют дебит-НС1)
-содержание пепсина (по способности желудочного сока переваривать белки)
-коэффициент расслоения (по соотношению жидкого и плотного слоев)
Нормальные показатели желудочного сока
|
натощак |
Базальн.секр |
Стим.секр. |
Объем желудочного сока, мл |
5-40 |
|
|
Часовое напряжение, мл |
|
50-100 |
100-140 |
Общая НС1, титр.ед. |
20-30 |
40-50 |
60-100 |
Свободная НС1, титр.ед. |
0-15 |
20-40 |
65-85 |
Дебит-час НС1, мэкв ммоль/ч |
|
1,5-5,5 55-100 |
8-14 300-500 |
Дебит-час пепсина, мг/ч |
|
10-40 |
50-90 |
Коэффициент расслоения, жидкий/плотный |
|
1:1-1:2 |
1:1-1:2 |
Недостатки метода:
Необходим непрерывный отсос желудочного сока.
Исследование идет in vitro.
В основном считают только общую НС1.
Дебит НС1 зависит от того, чем титруют и от примеси слизи, желчи. Иногда вместо желудочного сока титруют желчь или дебит НС1.
2. Более современный метод – РН-метрия – пристеночное определение РН, что более достоверно характеризует кислотообразование.
Определяют с помощью специальных РН-зондов. Проводят 3-часовую РН-метрию и суточное мониторирование РН (прибор гастроскан).
Достоинства этого метода:
РН-метрию можно проводить в каждом отделе желудка (при этом в теле РН выше, а в антральном отделе – ниже).
Можно проводить функциональные пробы стимулирующего и угнетающего характера возможность подбора лекарственной терапии.
Можно определить истинную ахлоргидрию (это очень важно как предраковое состояние в диагностике атрофических гастритов)