- •II. Эндокринная регуляция сосудистого тонуса:
- •Альдостерон
- •2. Депрессорная:
- •III. Эндотелиальные факторы, влияющие на сосудистый тонус, ад и местный кровоток.Ауторегуляция.
- •Хроническая сосудистая недостаточность
- •Нейроциркуляторная гипотония
- •Симптоматические гипотонии
- •Артериальные гипертонии
- •Симптоматические аг
- •Гипертоническая болезнь
Хроническая сосудистая недостаточность
Характеризуется стойким снижением АД.
В настоящее время используется классификация Н.С. Молчанова, который выделяет следующие виды хр.гипотонии.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ:
Как вариант нормы, обусловленной конституцией и наследственными особенностями;
Гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);
Гипотония, развивающаяся в процессе акклиматизации и адаптации к условиям высокогорья, тропиков, космического полета.
Все физиологические гипотонии не сопровождаются какими-либо жалобами и патологическими симптомами.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ:
нейроциркуляторная (первичная) – гипотоническая болезнь
симптомотическая (вторичная)
Нейроциркуляторная гипотония
Или первичная нейроциркуляторная дистония гипотонического типа.
Этиология:
психоэмоциональное напряжение
в некоторых случаях в качестве основного этиологичнского фактора может выступить закрытая травма головного мозга
Способствующими факторами могут быть нарушение режима питания, дня, конфликтные ситуации.
Предрасполагающие – наследственность, возраст, перенесенные инфекционные заболевания и др.
Чаще НЦГ встречается у женщин в возрасте 30-40 лет.
ПАТОГЕНЕЗ: основное звено – нарушение корковой нейродинамики с ослаблением возбудительных и преобладание тормозных процессов. Это вызывает нарушение взаимоотношения коры и высших подкорковых центров, регулирующих сосудистый тонус, что приводи к дисфункции капилляров, снижению тонуса артериол и стойкому снижению ОПС.
КЛИНИКА: слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, боли в сердце, одышка.
Симптоматические гипотонии
Развиваются при ряде соматических заболеваний и осложняют их течение:
при ЯБ (в основе лежит хроническое раздражение вагуса)
при некоторых заболеваниях органов дыхания (пневмония, туберкулез)
при некоторых заболеваниях кровообращения (ревматизм, миокардит пороки сердца – за счет уменьшения сократительной способности миокарда)
при интоксикациях
при инфекционных заболеваниях - тиф, дифтерия, грипп, гепатиты.
при эндокринных заболеваниях – гипотиреозе, бронзовой болезни.
при анемиях, голодании, гиповитаминозах
Артериальные гипертонии
Это системное, стойкое повышение кровянного давления в сосудах большаго круга. При этом систолическое АД больше 160 мм рт ст, а диастолическое – 95.
Классификация по лангу и Мясникову:
ГБ (эссенциальная гипертония, первичная) до 80% всех гипертоний
Симптоматические АГ (вторичные):
ренальные – 15 % всех АГ
нейрогенные
эндокринные
ангиогенные
По преимущественному повышению АД:
Систолическая – преимущественное повышение САД при нормальном или сниженном ДАД. Связана с усиленной работой сердца (при усилении сердечного выброса). Наблюдается при гипертиреозе, недостаточности аортальных клапанов.
Диастолическая – преимущественно повышается ДАД вследствие спазма артериол и увеличения ОПС.
Систоло-диастолическая свидетельствует об увеличении УО и ОПС.
В зависимости от изменений гемодинамики выделяют:
Гипрекинетический тип АГ – возрастает сердечный выброс при малоизмененной величине ОПС.
Эукинетический тип АГ – увеличение ОПС при при малоизмененном сердечном выбросе.
Гипокинетический - резко повышается ОПС и одновременно снижается сердечный выброс.
По клинике выделяют:
Доброкачественные – развиваются медленно и сопровождается равномерным увеличением САД и ДАД.
Злокачественные – характеризуется быстрым развитием с преимущественным увеличением ДАД. Свойственно кризовое течение и развитие осложнений.
АГ диагностируется при АД – 160/95 мм рт ст. Однако известно, что нормальный уровень АД весьма вариабелен в зависимости от возраста, времени суток, метеорологических условий и др. Поэтому существуют формулы приблизительного подсчета уровня АД по возрастным категориям:
САД= 102 + возраст *0,6
ДАД= 63 + возраст *0,5
Согласно этим формулам нормальное АД=100/70 – 139/89 мм рт ст. Т.о., оказалось, что появилась пограничная зона между нормальным АД и АГ, что назвали ПАГ (пограничная артериальная гипертензия).
ПАГ – состояние при котором уровень АД периодическиповышается до згначениц пограничной зоны (140-159/90-94 мм рт ст). Лица с ПАГ составляют группу риска в отношении развития у них АГ, особенно ГБ.