Диагностика ра Критерии диагностики ра (Американская Ревматологическая Ассоциация, 1987).

Критерии	Значение
1.Утренняя скованность.	В суставах и вокруг них не менее 1 часа
2. Артрит 3-х или более суставных групп	Полиартрит (с отечностью и выпотом) не менее, чем в 3-х суставах: проксимальные межфаланговые, пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Симметричность поражения.
3.Артрит суставов кисти.	Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястнофаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы.
4.Симметричность артрита.	Одновременное поражение тех же суставных зон справа и слева (двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может и не быть абсолютно симметричным).
5.Ревматоидные узелки.	Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
6.РФ в сыворотке крови.	Повышенные титры РФ в сыворотке крови
7.Ренгенологические изменения.	Типичные для РА изменения кистей и лучезапястных суставов: эрозии, остеопороз в пораженных суставах или в непосредственной близости от них.

Примечание. Диагноз РА ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

Дополнительные методы диагностики:

1). ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия.

2). ОАМ – может быть протеинурия, ХПН при амилоидозе

3). Биохимические анализы: > γ-глобулины, ₂-глобулины, СРБ+, > фибриноген.

4) Иммунологические статус: > IgM,IgG

Определение ревматоидного фактора в крови:

• Реакция Ваалер-Розе (используются сенсибилизированные эритроциты барана),

• Дерматоловая проба положительна у 80% больных РА.

• у детей РФ определяется не более чем у 25%.

Инструментальные методы:

1). Рентгенография суставов

2).Исследование синовиальной жидкости. в лейкоцитах находят включения ревматоидного фактора.

Дифференциальный диагноз:

С ревматическим артритом:

Для него характерны боли только во время ревматической атаки, нет утренней скованности, атрофия мышц отсутствует, СОЭ повышается только во время атаки (а при РА – всегда), ревматоидный фактор в крови отсутствует, повышение титров антистрептококковых антител.

С деформирующим остеоартрозом:

При нем боли появляются при нагрузке, утренней скованности нет, атрофия мышц прогрессирует очень медленно (10-20 лет), СОЭ в норме, ревматоидный фактор отсутствует, на рентгене – субхондральный склероз и остеофиты (а при РА – узуры и остеопороз).

Со специфическими артритами:

• Туберкулезный артрит: есть контакт с больным, наличие ТВС-интоксикации, потливость; характерны моноартриты крупного сустава (коленного или тазобедренного), натёчные абсцессы и свищи, “+” пробы Пирке и Манту, На рентгене – секвестрация некротических масс, ревматоидный фактор отсутствует.

• Бруцеллезный артрит:связь с сельской местностью, моно- и олигоартрит, вторичный односторонний сакроилеит, озноб (волнообразная лихорадка), “+” реакция Райта-Хеддельсона, бруцеллы определяются в мокроте, моче, крови; поражаются внесуставные мягкие ткани, радикулоневриты, увеличение печени, селезенки и л/у.

• Гонококковый артрит:моноартрит коленного или голеностопного сустава, в анамнезе – перенесенная гонорея, уретрит. Формы: метастатическая (остр. гнойный артрит), бактериемическая (токсико-аллергический артрит). Реакция Борде-Жангу “+”, гонококк определяется в МПО, крови, синовиальной жидкости.Часто наблюдается поражение ахилловых сухожилий.

С подагрическим артритом:

Чаще болеют мужчины. В анамнезе характерно наличие острого подагрического приступа (распухает плюсно-фаланговый сустав большого пальца ноги), повышается температура до 38-40. Затем болезнь принимает хроническое течение с поражением других суставов. Появляются тофусы (отложения уратов) – чаще на ушных раковинах, затем появляются и на суставах. В крови повышена мочевая кислота. Характерно поражение почек по типу интерстициального нефрита. На рентгене – симптом “пробойника” (дырки, окруженные склерозом).

С болезнью Бехтерева:

Болеют чаще мужчины. Больные жалуются на боли в пояснично-крестцовой области, чувство скованности в этой области; рецидивирующие моно- или олигоартриты нижних конечностей, сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сочленения). Наблюдается симптом Кушелевского (боль при сжимании тазового кольца). Поражаются грудинно-ключичные и грудинно-реберные суставы. Поза просителя (сутулость), но в начальных стадиях - исчезают физиологические изгибы позвоночника. На рентгене: 2-хсторонний сакроилеит, симптом бамбуковой палки (окостенение боковых связок позвоночника). В крови определяются специфические антигены (HLA-В27). Ревматоидный фактор отсутствует.

С болезнью Рейтера (вызывается хламидиями):

Артрит коленого, голеностопных или крестцово-подвздошных суставов, реже поражаются суставы рук. Сочетается с уретритом, циститом, простатитом, поражением глаз (конъюнктивит, реже – ирит, эписклерит, кератит, ретинит.

С артритами при системной склеродермии и СКВ:

При этих заболеваниях сначала припухает сустав (в это время на рентгене – изменений нет). Наблюдается волчаночная бабочка на лице, поражение внутренних органов, полисерозит. При склеродермии - “птичий нос”, “кисетный рот”, склероз пищевода, болезнь Рейно (побеление концевых фаланг); но начинается болезнь обычно именно с суставного синдрома.