Протокол регистрации параметров познавательной активности в первом полугодии жизни

Фамилия, имя ребенка____________________________________________________________

Возраст________________________

Дата обследования_______________

Пробы	Интерес	Положительные эмоциональные проявления				Познавательные действия				Примечания
		Улыбка	Двигательное оживление	Вокализации	Зрительные		Мануальные	Оральные
Ситуация «Разные игрушки»
Кукла
Машинка
Мягкая игрушка
Пирамидка
Ситуация «Одна игрушка»
1-я проба
2-я проба
3-я проба
4-я проба
5-и проба
Максимальн.балл

Заключение об уровне развития познавательной активности у ребенка в первом полугодии жизни

Фамилия, имя ребенка_________________________________________________________

Возраст________________________

Дата обследования_______________

Интерес к предметам (отсутствует, слабая, средняя, высокая степень выраженности — описать по показателям)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Положительные эмоциональные проявления (слабая, средняя, высокая степень выраженности — описать по показателям)

Улыбка_____________________________________________________________________________________________

Двигательное оживление______________________________________________________________________________

Вокализации_________________________________________________________________________________________

Познавательные действия:

Зрительные__________________________________________________________________________________________

Мануальные_________________________________________________________________________________________

Оральные____________________________________________________________________________________________

Уровень развития познавательной активности (вывод об уровне развития познавательной активности — нормальный, задержка в развитии, глубокая задержка в развитии — с указанием отсутствующих или слабовыраженных параметров и возможных причин задержки)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации (даются в соответствии с выявленными причинами задержки в развитии познавательной активности, в случае необходимости — направление к соответствующим специалистам)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись_____________