ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 1.

Основные способы временной остановки наружных кровотечении.

Цель: изучить способы временной остановки наружных кровотечений, научиться правильно Закладывать жгут при артериальном и сильном венозном кровотечении.

Оснащение: резиновые жгуты Эсмарха, косынки, палочки для закрутки, бинты.

Способ остановки венозного и капиллярного кровотечений

Для остановки венозного и капиллярного кровотечения применяется давящая повязка: на рану кладут ватно-марлевую повязку и прибинтовывают бинтовой валик (5-10 и более туров ).

Дополнительный способ: возвышенное положение конечности или максимальное ее сгибание.

Способы остановки артериального кровотечения

1) Пальцевое прижатие артерий в определенных точках к подлежащим костям:

- височная артерия четырьмя пальцами прижимается к височной кости возле козелка уха ниже раны и кровотечение останавливается в области лба, височной части головы;

- сонная артерия располагается по переднему краю боковой мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидной), она прижимается к шейным позвонкам четырьмя пальцами при челюстно-лицевых ранениях и ранениях шеи;

- плечевая артерия прижимается к плечевой кости выше раны (обхватывают бицепс и прижимают четырьмя пальцами плечевую артерию), кровотечение останавливается в области кисти, предплечья, нижней трети плеча;

- подмышечная артерия прижимается к головке плечевой кости, кровотечение останавливается в области плечевого пояса;

- лучевая артерия прижимается к лучевой кости в месте исследования пульса, кровотечение останавливается в области кисти и запястья;

- бедренная артерия прижимается кулаком к бедренной кости, кровотечение останавливается в области стопы, голени и нижней трети бедра.

2) Применение кровоостанавливающего жгута Эсмарха (эффективный способ, но требует знания особенностей наложения при артериальном и сильном венозном кровотечении, а также точного выполнения правил наложения):

- сначала надо определить вид кровотечения;

- жгут накладывается выше раны, но недалеко от нее при остановке артериального кровотечения; и ниже места повреждения, если останавливают сильное венозное кровотечение;

- жгут нельзя накладывать на голое тело;

- время наложения жгута для взрослых летом до 2 часов, зимой -1 часа;

детям дошкольного возраста можно остановить кровотечение с помощью давящей повязки, жгут им накладывают более эластичный и только в исключительных случаях (летом - до 1 часа, зимой до 30 мин);

Критерии правильности наложения жгута

- побледнение конечности

- исчезновение периферического пульса

- остановка кровотечения

- под жгут подкладывается записка с указанием времени наложения

Места наложения жгута

- верхняя треть плеча

- верхняя треть бедра

Техника наложения жгута

- накладываем жгут на прокладку без складок выше раны и по возможности ближе к ней;

- растянуть жгут, оставив конец слева, обвести несколькими оборотами вокруг конечности (первый оборот с сильным натяжением, а каждый последующий - с меньшим);

- каждый последующий оборот на 1/2 - 2/3 налегает на предыдущий;

- свободные концы жгута надо закрепить.

4) Применение жгута-закрутки (жгут из подручных средств) возможно во время экскурсий, походов, поездок. Для этого необходимы косынка и неломающаяся палочка. Техника наложения жгута-закрутки

- необходимо из косынки сделать ленту, наложить ее выше раны, завязать узел так, чтобы сформировалась петля;

- под петлю кладем палочку и закручиваем ее до тех пор, пока кровь не перестанет вытекать из раны;

- палочку прибинтовываем к жгуту, а рану перевязываем;

- потерпевшего сразу же отправляем в больницу.

Задание: составьте таблицу и укажите в ней этапы (последовательность) остановки наружных кровотечений. Для этого следует учесть: место наложения жгута, срок, возможность наложения давящей повязки, стерильной салфетки с антисептической мазью, необходимость обработки раны антисептическими растворами и тугого бинтования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 2

Основы сердечно-легочной реанимации

Цель: изучить приемы искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Оборудование: тренажер (манекен), салфетка или носовой платок, таблицы,

воздуховод.

Вопросы для повторения:

1. Понятие о терминальных состояниях, причины и признаки.

2. Признаки клинической смерти.

3. Проблема оживления человека, исторический, медицинский, моральный аспекты.

«Реанимация» - оживление, возвращение к жизни.

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на восстановление, или поддержание утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций

организма, находящегося в терминальном состоянии (предагония, агония, клиническая смерть). К основным простейшим способам сердечно-легочной реанимации относят искусственное дыхание искусственная вентиляция легких - ИВЛ) и закрытый (непрямой) массаж сердца. Сердечно-легочная реанимация проводится в случаях: отравление газами, удушение, утопление, поражение электрическим током, тяжелые травмы с потерей сознания, внезапная остановка сердца и др. Клиническая смерть - обратимый этап, при котором отсутствуют внешние признаки жизни. После клинической смерти через 5-7 минут наступает смерть биологическая - необратимый процесс, так как отмирают нейроны коры головного мозга.

Основные признаки клинической смерти:

1) Отсутствие сознания;

2) Отсутствие сердечно-сосудистой деятельности: остановка сердца (отсутствие пульса на сонных артериях), артериальное давление верхнее и нижнее равно нулю;

3) Отсутствие дыхания - отсутствует экскурсия грудной клетки

4) Отсутствие рефлексов - широкие зрачки, не реагирующие на свет.

При наступлении клинической смерти первым приемом реанимационных мероприятий является проведение с высоты 20-30 см быстрого и сильного удара кулаком или ребром ладони по грудине (кости, которая впереди замыкает грудную клетку). Если после этого восстановления жизнедеятельности не происходит, необходимо приступать к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

1) Искусственное дыхание (ИВЛ). Производится при остановке или резком

ослаблении дыхания от случайных причин.

Различают две группы способов искусственного дыхания:

К первой группе относят способы, основанные на пассивном поступлении воздуха в легкие при расширении грудной клетки (а вместе с ней и легких), когда создается отрицательное давление в дыхательных путях (способ Сильвестра).

Вторая группа способов характеризуется активным вдуванием воздуха в легкие (способы «изо рта в рот» или «изо рта в нос» с помощью воздуховодной трубки или без нее). Выдох происходит пассивно. Способы второй группы более эффективны, однако их нельзя применить при надетом респираторе или противогазе, а также при серьезных ранениях нижней челюсти и носа. Частота проведения искусственного дыхания совпадает с частотой дыхательных движений и составляет 16-18 в минуту.

Перед проведением искусственного дыхания необходимо:

- очистить полость рта и верхние дыхательные пути от посторонних тел (остатки рвотных масс, слизь, ил, водоросли и т.д.), желательно с помощью перчатки;

- под плечи подложить валик из одежды, чтобы голова была слегка запрокинутой, так как в таком положении выравниваются дыхательные пути. Такое положение головы также можно создать, если подвести свою руку под заднюю поверхность шеи пострадавшего;

- выдвинуть нижнюю челюсть вперед, язык вытянуть и зафиксировать на нижней челюсти (языкодержателем, булавкой, медицинским пластырем и др.). Способ Сильвестра. Спасающий становиться у изголовья пострадавшего, захватывает среднюю треть предплечий опущенных рук пострадавшего и по счету «раз-два» энергично отводит руки через стороны вверх - происходит вдох, по счету «три-четыре» руки опускает в исходное положение, сгибает в локтях и сдавливает ими грудную клетку - происходит выдох.

Чаще пользуются методом «изо рта в рот». Рот пострадавшего прикрывается марлей или платочком. Спасающий становится сбоку от пострадавшего, делает глубокий вдох, зажимает нос пострадавшего, прижимается своими губами ко рту и по счету «раз-два» вдувает в него воздух - происходит вдох, по счету «три-четыре» отстраняется от губ, происходит выдох благодаря эластичности мышц грудной клетки.

Для проведения искусственного дыхания может использоваться S - образный воздуховод, который вводиться в ротовую полость пострадавшего и прижимает язык, противоположной стороной он обращен к спасателю, который через него вдувает воздух.

Методом «изо рта в нос» пользуются при ранении челюстной области или невозможности открыть пострадавшему рот. Нос прикрывается марлей или платочком, спасающий зажимает рукой рот пострадавшего, делает глубокий вдох, затем обхватывает своими губами нос пострадавшего и по счету «раз-два» вдувает воздух - происходит вдох, по счету «три-четыре» отрывается от носа -происходит выдох.

2) Закрытый массаж сердца

Закрытый, непрямой, или наружный массаж сердца обязательно должен проводиться на жесткой твердой поверхности (пол, земля, кушетка), так как массаж сердца должен происходить при сжимании между двумя костными образованиями: спереди - грудина, а сзади - позвоночный столб.

Техника закрытого массажа сердца:

- лицо, выполняющее массаж, становится справа от пострадавшего;

- левую кисть руки кладем на нижнюю треть грудины (на 2!5см выше мечевидного отростка) в поперечном направлении, а сверху на нее перпендикулярно кладем кисть правой руки, при этом пальцы должны быть приподняты;

- руки в локтевых суставах прямые;

- делаем надавливания на грудную клетку (массажные движения), при этом происходит смещение грудины внутрь на 3-4 см. Частота компрессий 60 -70 раз в минуту.

Сочетание искусственного дыхания и закрытого массажа сердца:

При участии двух человек: одни производит искусственное дыхание, другой - массаж сердца. Они должны работать согласованно. На один вдох приходится 5 массажных движений. В момент вдоха массаж не делают, так как это может вести к разрыву ткани растянутого легкого.

Если реанимационные мероприятия проводит один человек ( при этом спасатель должен поочередно проводить вдувания и компрессии), то на два вдувания - 10-12 компрессий.

В любом случае в минуту должно проводиться примерно 16-18 вдуваний и 60-70 компрессий.

Продолжительность реанимации

- проводится до восстановления самостоятельной сердечной деятельности, дыхания, пульса;

- до прибытия квалифицированной медицинской помощи. Задание:

1. Отработайте практически (на манекене) приемы сердечно-легочной реанимации;

2. Составьте и отработайте алгоритмы оказания первой помощи при утоплении, повешении, поражении электрическим током, внезапной остановке сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №3. Транспортная иммобилизация.

Цель: изучить способы транспортной иммобилизации с помощью шин и подручных средств, а также приемы оказания первой медицинской помощи при

закрытых и открытых переломах. Оборудование: лестничные шины Крамера длиной 80 и 120 см, подручные средства, резиновые жгуты, бинты, носилки.

Вопросы для повторения:

1. Переломы костей и их виды.

2. Признаки переломов.

3. Оказание первой помощи при открытых и закрытых переломах. Транспортной иммобилизацией - называют создание неподвижности при переломах и других повреждениях на время транспортировки. Иммобилизация проводится с помощью стандартных шин или подручных средств (рейки, прутья, куски фанеры, зонтик, плотный картон и т.д.)

Правила транспортной иммобилизации:

• шины или подручные средства накладываются поверх одежды и обуви пострадавшего;

• предварительная примерка шин или подручных средств производится по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь;

• закрепляются (обездвиживаются) два смежных по отношению к перелому сустава (выше и ниже места перелома), а при переломах плеча и бедра * три сустава; /

• поврежденная часть тела находится в положении наиболее выгодном для пострадавшего;

• на костные выступы под шину или подручные средства во избежание пролежней делаем ватно-марлевые прокладки.

• поверх шины или подручных средств накладывают для закрепления соответствующие повязки, для этого необходимо иметь 3 — 5 бинтов.

Техника иммобилизации при переломах костей голени: