34) Травма головного мозга у детей и ее последствия

В детском возрасте травматические поражения цент­ральной нервной системы могут возникать в различные воз­растные периоды. В связи с этим можно выделять пренатальные (внутриутробные), натальные (родовые) и постнатальные (после рождения ребенка) травмы. Внутриутробные травмы могут возникать при травмах самой матери (сдавлении или ушибах в области живо­та и поясничной области). Обычно это падения женщины, аварии, катастрофы. Травмы плода, если они оказываются совместимы с дальнейшей жизнью и не приводят к прерыванию беременности, могут отражаться на его дальнейшем развитии: задерживается развитие моз­га, уменьшается двигательная активность, могут возник­нуть досрочные роды.

Травмы черепа, возникающие после рождения ребен­ка, могут быть выражены в разной степени: сотрясение, ушиб и размозжение (сдавление). Различают открытые и закрытые травмы свода черепа. Сотрясение мозга развивается при закрытой черепно-моз­говой травме, при этом колеблется спинномозговая жид­кость в боковых желудочках мозга. Раздражаются сосудис­тые сплетения в боковых желудочках. Рефлекторно резко увеличивается количество спинномозговой жидкости. Вол­на ликвора распространяется в третий желудочек, дном ко­торого является гипоталамус. Дальше спинномозговая жид­кость по сильвиевому водопроводу попадает в четвертый желудочек и дальше в межоболочечное пространство. Все это про­ходит за мгновения. Развивается клиническая картина сотря­сения, при которой отмечается временное расстройство со­знания с последующей амнезией (потерей памяти на прошед­шие события), сильной головной болью (гипертензнонный синдром), общей слабостью, вегетативной реакцией, тош­нотой, рвотой, головокружением. После перенесенного сотрясения мозга дети нуждаются в строгом постельном режиме (7—10 дней покоя), лекар­ственных препаратах, успокаивающих нервную систему я понижающих внутричерепное давление. Последствия перенесенного сотрясения мозга проявля­ются в форме общей слабости, головных болей, сосудистой лабильности, неустойчивости эмоциональной сферы (легкий переход к слезливости), выраженной астении. Дети в течение некоторого времени нуждаются в облегченной про­грамме обучения и наблюдении специалиста. Ушибом головного мозга называют местное поврежде­ние мозгового вещества. Клиническая картина характеризуется поте­рей сознания до нескольких часов и дней. Признаками местного повреждения мозга служат очаговые симптомы: нарушения движений и чувствительности на противопо­ложной месту ушиба стороне тела, речевые расстройства. При легких ушибах некоторые симптомы могут сглажи­ваться в течение 2—3 недель. Следы перенесенного ушиба проявляются в слабости пострадавшей конечности, нару­шении сухожильных рефлексов, головных болях, периоди­чески возникающих приступах головокружения, сосудис­тых расстройствах. При более тяжелых ушибах остаются стойкие последствия: парезы и параличи, расстройства речи. На месте образования рубца возникают различные из­менения мозговой ткани с последующей выраженной не­врологической симптоматикой. Сдавление (размозжение) вещества мозга всегда являет­ся наиболее тяжелой травмой и может наблюдаться как при закрытой, так и при открытой травме черепа. Сдавление головного мозга вызывается внутричерепным кровоиз­лиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга.

35)Неврозы группа заболеваний, обусловленных психотравмирующими воздействиями; характеризуются функциональными, как правило, обратимыми, нервно-психическими расстройствами, при которых больной сохраняет критическое отношение к болезни и способность управлять своим поведением.

Клинические проявления Н. складываются из нервнопсихических и соматических нарушений. Чаще всего наблюдаются повышенная утомляемость, лёгкая возбудимость и быстрая истощаемость, нарушения сна, потливость, неприятные ощущения в области сердца и т.п. Иногда (при истерии)могут возникать припадки различного характера, параличи, глухонемота, ложная беременность, рвота, нарушения памяти и т.д.

Основные формы Н.: неврастения, невроз навязчивых состояний истерия. Кроме того, выделяют Н. ожидания, Н. испуга, Н. страха, двигательные Н. (тики, заикание и др.) и так называемые неврозы органов. Так, для Н. ожидания характерно нарушение какой-либо функции (например, заикание, бессонница) под влиянием тревожного ожидания возможной неудачи, для Н. страха — приступы страха или тревожные состояния, не связанные с реальной угрозой. Н. органов (сердца, желудка и др.), или системные Н., проявляются в нарушении деятельности определённой системы организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, половой), обусловленном расстройством нервной регуляции без органических изменений внутреннего органа.

36)Энкопрез у детей от 2,5 до 6 лет

Зачастую проявления недержания кала - энкопрез - встречаются у детей от 2,5 до 6 лет, и так называемое обострение  бывает около 4 лет. В этом возрасте ребенок осознанно управляет процессом дефекации.

Есть несколько психологических причин:

1.  Недержание кала (если причина не заложена в физиологии) - это всегда протест. Малыш не адаптировался к садику - это покажет туалет (горшок) - одно из основных зеркал "принятия" ситуации. Чтобы откорректировать ситуацию, можно попробовать в садик принести свой горшок - как частичку безопасности своего дома. Также нужно в обязательном порядке наладить контакт с воспитателями. Нужно почувствовать, чему в садике сопротивляется ребенок.

2. Для такого гиперчувствительного ребенка очень важно все, что связанно с его самооценкой. В его воспитании противопоказан авторитарный стиль, любые физические наказания, сравнения и все, что может его унижать.

3. В исследовании детской психологии все, что "выходит" из ребенка, ассоциируется с родителями. Он подсознательно, конечно, никак не может "удержать" в своем психологическом поле папу или маму, а, может, сопротивляется чему-то в папе или маме). Поиграйте с ребенком в игру, в которой он будет мамой или папой, а кукла или вы сами будете ребенком. Наблюдайте, задавайте вопросы - "а чего бы хотелось этому мальчику, если бы он был тобой"

4. Бывают случаи, когда тревожные дети, пытающиеся избежать общения, просто боящиеся его, подсознательно делают так, чтобы к ним никто не подходил, не прикасался или не обижал. Это одна из возможных психологических причин энуреза, энкопреза, ожирения, неаккуратности - нужно очень много играть с ребенком в ролевые игры, вводить его в безопасный для него круг общения с детками (детьми друзей, кружки, секции).

5. Пусть ваш малыш обязательно кроме садика посещает еще какую-то детскую группу.

6. В случае, когда нет возможности сменить садик или изменить режим пребывания в нем, постарайтесь делать для ребенка "выходные" дни среди недели.

Энкопрез обычно наблюдается днем во время прогулки, игры, когда естественный позыв подавляется, а потом, увлекшись, ребенок вообще забывает о необходимости сходить в туалет и не чувствует непроизвольно происходящей дефекации. Так же позыв на дефекацию может быть слишком интенсивным и быстрым, особенно у двигательно возбудимых, гиперактивных детей. При развитии заболевания малыш перестает ощущать позыв и запах кала. Игнорирование позыва более свойственна детям в семьях, где практикуется жесткое обращение, проявление неуважения к ребенку, отцы которых злоупотребляют алкоголем. Неосознанно дети часто используют энкопрез для борьбы за статус в семейной иерархии.

Очень нужно постараться вырабатывать в воспитании малыша подход, совмещающий и строгость, и нежность - как с маминой стороны, так и с папиной. И еще, конечно, нужно контролировать ситуацию со стороны педиатров.

Энурез – это недержание мочи – часто встречающееся заболевание у детей, наиболее часто оно наблюдается у детей в возрасте 4-7 лет, причем у мальчиков в 2-4 раза чаще. Патологией энурез считается у детей старше 3 лет.Причины возникновения энуреза разнообразны: изменения головного мозга, нарушения режима сна и бодрствования, недостатки воспитания в виде излишней свободы или чрезмерной строгости, невротическая обстановка дома – семейные конфликты, ссоры и др. Больной энурезом должен спать на жесткой, но теплой постели. Во время сна ноги и поясницу следует тепло укутывать.

1.  Императивное (повелительное) недержание мочи. При этом ребенок упускает мочу на высоте острого ургентного (императивного) позыва на мочеиспускание. Данный вариант недержания мочи встречается, как правило, у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (гиперрефлекторная форма).

2.  Стрессовоенедержание мочи происходит всегда исключительно во время физической нагрузки,  сопровождающейся резким повышением абдоминального давления (кашель, смех, чихание, поднятие тяжести и т.д.). В этом случае у больных, как правило, имеет место недостаточность (функциональная слабость) наружного поперечно-полосатого уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Причиной этих состояний могут быть неврологические заболевания (скрытая миелодисплазия, спинномозговая грыжа),  сопровождающиеся  денервацией сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Среди других причин можно отметить травмы и опухоли спинного мозга, а также последствия (осложнения) оперативных вмешательств на прямой кишке или трансуретральных эндоскопических манипуляций.

3.  Рефлекторноенедержание мочи возникает при разобщении интактного конуса и эпиконуса спинного мозга с вышележащими отделами центральной нервной системы. Причиной этого могут быть опухоль, поперечный миелит или острая травма спинного мозга с полным поперечным повреждением проводящих путей выше поясничного утолщения (т.е. грудной и местный отделы спинного мозга). В этих случаях происходит непроизвольное (рефлекторное), периодически возникающее (без предписывающего позыва) истечение определенной порции мочи через уретру, которое происходит всякий раз в результате спонтанного сокращения детрузора  за счет повышенного спинального рефлекса. Необходимо отметить, что в случаях острой травмы спинного мозга, рефлекторному недержанию мочи может предшествовать острая задержка мочи от нескольких часов до суток и более.

4.  Недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — это непроизвольное выделение мочи через уретру, развивающееся  в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. При этом самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча по каплям постоянно выделяется из уретры вследствие превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Как правило, парадоксальная ишурия появляется при развитии декомпенсации резервуарной функции детрузора у детей с инфравезикальной обструкцией и при поражениях сакральных сегментов спинного мозга у детей с гипо- и арефлекторным нейрогенным мочевым пузырем.

5.  Тотальное недержание мочи — это практически постоянное выделение (истечение) мочи из уретры по каплям. Оно может наблюдаться как при «пустом» мочевом пузыре при его спастике нейрогенного генеза, так и на фоне нормальных (по частоте и количеству одномоментно выделенной мочи) мочеиспусканий у детей с эктопией (шеечной или уретральной) мочеточника (ов), а также в случаях тяжелой недостаточности уретрального сфинктерного механизма.

Экстравезикальное недержание мочи подразумевает выделение (истечение) мочи не через уретру, а через другие органы и каналы (свищи). Как правило, это наблюдается при влагалищной эктопии мочеточника (ов), незаращенииурахуса, а так же мочеполовых и мочекишечных свищах.

38)Сужением сосудов головного мозга чаще всего называют атеросклероз сосудов головного мозга. Это заболевание не имеет отличий от обычного атеросклероза, кроме того, что холестериновые бляшки откладываются на стенках сосудов головного мозга. Сосуды сужаются, становятся менее эластичными, из-за чего нарушается кровообращение. Начинается заболевание с частых приступов головной боли, головокружения, нарушения памяти. Если не принять мер к лечению, закончиться все может плачевно – инсультом, инфарктом, старческим слабоумием.

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярнойпатологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние^[1], имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние^[1]. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем

Аневризмы

Слово "аневризма" происходит от латинского "aneurysma", что означает расширение. Аневризма – это абнормальное локальное расширение стенки  кровеносного сосуда, обычно – артерии из-за дефекта, заболевания или травмы. Аневризма могут быть истинными и ложными. Ложная аневризма – это полость, заполненная кровяным сгустком. Различают два вида истинных внутричерепных аневризм: мешотчатые и фузиформные (веретенообразные).

40)Абилитация- это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества.

Реабилитация - система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде.