Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / оопп / оопп12,13,14,15
.pdf
Тема 12. Острые терапевтические заболевания и первая помощь
ОСТРЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.
План занятия
1. Синкопальное состояние. Первая помощь при синкопе.
2. Острые заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз,
стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии). Первая помощь при
неотложных состояниях в кардиологии.
3. Клинические проявления бронхиальной астмы, острых заболеваний верхних
дыхательных путей, воспаления легких. Правила оказания первой помощи.
4. Неотложные состояния при сахарном диабете. Первая помощь.
1.СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНКОПЕ.
К острым терапевтическим заболеваниям относятся такие заболевания, как острая
левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт
миокарда, бронхиальная астма и многие другие, которые имеют высокую
распространенность и обычно возникают внезапно. Оказание необходимой помощи
больным является вопросом сохранения самой жизни человека. Своевременность,
правильность и умение необходимых, иногда достаточно простых мероприятий позволяет
сохранить не только жизнь конкретного индивидуума, но и благополучие его семьи,
влияет на общественное благосостояние.
Обморок – это преходящая потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью,
значительным ослаблением дыхания и кровообращения, похолоданием конечностей.
Артериальное давление при этом, падает, пульс редкий, слабого наполнения. Это
состояние связано с резким расширением сосудов головного мозга, что приводит к острой
гипоксии (недостатку кислорода) головного мозга.
Синкопальное состояние (обморок, синкопе) – это преходящая потеря сознания,
характеризующаяся:
- внезапным началом;
- кратковременностью;
- спонтанной полной обратимостью
Причины, которые могут привести к обмороку:
- рефлекторное расширение сосудов головного мозга, например, связанное с испугом;
- при значительном избытке в организме углекислоты (душное помещение при
значительном скоплении людей) или его недостатке (гипервентиляция, возникающая
после продолжительного и углубленного дыхания);
- при быстром переходе тела из горизонтального положения в вертикальное
(ортостатические);
- в результате надавливания на сонные артерии в области сонных (каротидных) синусов;
- при недостатке в крови питательных веществ, особенно глюкозы.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Перевести больного в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30-45°).
Обеспечить доступ свежего воздуха и свободное дыхание, освободить грудную клетку от
стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ремень. Дать понюхать нашатырный спирт
или смазать виски ваткой, смоченной нашатырным спиртом. При отсутствии нашатырного
спирта похлопать слегка по щекам или оросить лицо водой. Душное помещение
проветрить, открыв окна и двери. Как правило, пациент быстро приходит в себя,
некоторое время может сохраняться слабость.
Гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной
артерии. Первая помощь.
2.ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ,
СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ). ПЕРВАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В КАРДИОЛОГИИ.
Гипертонический криз – резкое повышение артериального давления выше 180/120
мм.рт.ст. или до индивидуально высоких величин (норма у взрослого 120/80 мм.рт.ст.).
Ему предшествуют психическое и физическое перенапряжение, резкое падение
атмосферного давления, несоблюдение рекомендованной схемы гипотензивной терапии
и другие причины.
Во время криза появляется слабость, головная боль, головокружение, боли в области
сердца, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, мелькание «мушек» перед глазами,
ощущение жара. Как уже было сказано, резкое повышение артериального давления
(максимальное на 80-100 мм рт. ст., а минимальное на 20-30 мм рт. ст. от исходного),
пульс учащается.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Срочно вызвать скорую помощь. Успокоить больного, уложить в постель, приподняв
головной конец кровати, расслабить сдавливающую одежду, дать доступ свежего воздуха.
При резком возбуждении больного дать ему успокаивающие средства (25-30 капель
настойки валерианы или пустырника). Транспортировка на носилках.
Профилактика гипертонического криза заключается в соблюдении диеты с
ограничением воды и соли, режима труда и отдыха, полноценного сна (не менее 8-9
часов), исключение вредных привычек. Необходимо регулярное лечение
гипертонической болезни под наблюдением врача.
Стенокардия (сердечный приступ) - характеризуется сильными сжимающими, давящими,
колющими болями в области сердца или за грудиной. Боли часто иррадиируют
(распространяются) в левую руку и лопатку, в шею слева и реже в живот. Они возникают
от чрезмерной физической или нервной нагрузки. Во время приступа у больных
появляется чувство нехватки воздуха, «страх смерти», нарастающая слабость. Лицо
становится бледным (реже краснеет), выступает пот. Продолжительность приступа
стенокардии 2-15 мин. Причина болей связана с недостаточным снабжением кровью
какого-то участка сердечной мышцы (ишемией). Малокровие сердечной мышцы является
следствием сужения просвета артериальных сосудов, питающих мышцу. Сужение сосудов
возникает в результате отложения на их стенках холестериновых бляшек, а также резкого
сужения артерий сердца вследствие эмоциональных перегрузок (спазм). Никотин и
алкоголь усиливаю этот спазм. Такое состояние, когда к сердечной мышце притекает
недостаточное количество артериальной крови, и она испытывает дефицит кислорода и
питательных веществ называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Проявления этого
заболевания разнообразны. Чаще она протекает в виде стенокардии (грудная жаба).
Могут также иметь место нарушения ритма сердца. Самым грозным осложнением
ИБС является инфаркт миокарда, когда омертвевает участок сердечной мышцы,
лишенный кровообращения, вследствие закупорки просвета артерии тромбом или
атеросклеротической бляшкой. Клиника при подозрении на инфаркт миокарда: по
характеру и локализации боль, как и при приступе стенокардии, но чаще очень
интенсивная, продолжительностью более 20-30 минут, нитроглицерин, как правило, не
помогает (боль может уменьшиться, но не проходит полностью), иррадиирует в левую
руку, нижнюю челюсть, левую лопаточную область. Болевой приступ может
сопровождаться возбуждением, чувством страха смерти, двигательным беспокойством,
потливостью, гипотензией (снижением артериального давления), одышкой, слабостью,
обмороком. Осложнением инфаркта миокарда является развитие кардиогенного шока,
обусловленного обширным поражением сердечной мышцы и снижением сердечного
выброса. Кардиогенный шок может сочетаться с отеком легких – острая
левожелудочковая недостаточность, при которой резко снижается насосная функция
сердца. Характеризуется клокочущим дыханием, кашлем с выделением пенистой розовой
мокроты, одышкой, диффузным цианозом.
Первая помощь при сердечном приступе складывается из нескольких моментов.
Прежде всего, придать больному полусидячее (можно сидя) положение, расстегнуть
одежду, сдавливающую грудную клетку. Под язык положить 1-2 таблетки нитроглицерина.
Обычно этот препарат помогает снять приступ болей при стенокардии и вряд ли поможет
при инфаркте миокарда. Дать 20-30 капель корвалола или валокордина. Создать
больному физический и психический покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Если в
течение 10-15 минут приступ болей не проходит, необходимо вызвать кардиологическую
бригаду скорой помощи. При подозрении на инфаркт миокарда больного надо срочно
госпитализировать. Транспортируют его только на носилках. Любая физическая нагрузка
может привести к остановке сердца. При потере сознания, остановке кровообращения
и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) развивается в результате обтурации
просвета легочной артерии или её ветвей тромбом или эмболом, которая часто
заканчивается летально. Основные клинические проявления ТЭЛА: внезапное начало,
часто с коллапса, с развитием выраженной одышки, цианоза, тахикардии, боль в груди,
кашель, кровохарканье. Основные причины ТЭЛА: флеботромбозы системы нижней полой
вены, болезни сердечно-сосудистой системы. К ТЭЛА могут приводить длительное
вынужденное положение и недостаток движения во время длительных поездок на
автомобиле, автобусе, самолете или поезде, что провоцирует снижение скорости
венозного кровотока в нижних конечностях, создавая предпосылки к возникновению
венозных тромбозов даже у молодых и практически здоровых людей. Среди причин ТЭЛА
выделяют длительную иммобилизацию, связанную с состоянием пациента,
послеоперационный период, ожирение, травмы, беременность, прием оральных
контрацептивов, онкологические заболевания, хроническую сердечную недостаточность,
фибрилляцию предсердий, сепсис и др.
Все пациенты с подозрением на ТЭЛА подлежат экстренной госпитализации в отделения
реанимации!
Обострения бронхиальной астмы, острые заболевания верхних дыхательных путей,
воспаление легких. Правила оказания первой помощи.
3.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГКИХ. ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ
ПОМОЩИ.
Острый стеноз гортани – возникающее в течение короткого промежутка времени сужение
гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Основными
симптомами являются инспираторная одышка (затрудненный вдох), изменение голоса,
шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Это не самостоятельное
заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных
патологических состояний. К основным факторам риска относятся:
- воспалительные заболевания горла (ларингит, тонзиллит, фарингит);
- раздражение блуждающего или возвратного нерва: стресс, аневризма аорты, зоб,
опухоли пищевода;
- вдыхание и употребление аллергенов;
- психические расстройства;
- инородные предметы в ротоглотке.
Острый стеноз гортани является жизнеугрожающим состоянием. Больному
обеспечиваются покой, приток свежего воздуха, необходимо попытаться успокоить
больного. Больной подлежит срочной госпитализации, необходим срочный вызов скрой
медицинской помощи.
Приступ бронхиальной астмы - является тяжелым проявлением хронического
заболевания, которое называется бронхиальная астма.
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежат
хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией.
Чаще это заболевание возникает у больных с повышенной чувствительностью на
аллергены растительного и животного происхождения. Развитие неотложного состояния –
это острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой
бронхообструкцией.
При приступе у больного возникает обильное выделение жидкого водянистого секрета из
носа, чихание, иногда сухость в носовой полости, приступообразный кашель с
затрудненным отхождением мокроты, одышка с удлиненным выдохом. Такое состояние
длится от нескольких минут до нескольких суток. Если больному в это время не
оказать медицинскую помощь состояние его ухудшается, появляется удушье с коротким
довольно сильным, глубоким вдохом и мучительным, медленным судорожным выдохом,
который в 3-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными,
свистящими, хрипящими, жужжащими хрипами, слышными на расстоянии. У больного
появляется нарастающее чувство нехватки воздуха. Лицо становится одутловатым с
синюшным оттенком, вены на шее вздуты, грудная клетка расширена из-за неполного
выдоха. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Может повторяться в
течение дня несколько раз.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Устранить по возможности контакт с аллергеном, успокоить больного, расстегнуть
стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку). Положение с
приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для
подключения дополнительной дыхательной мускулатуры). Постараться успокоить
больного. Дать препарат, который облегчает больному дыхание (теофедрин в таблетках
или в ингаляциях: астмопент, сальбутамол), если эти препараты были назначены
больному ранее врачом. Если приступ не прекратился, обязательно вызвать скорую
помощь. Обязательна госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым
головным концом. Необходимо быть готовым начать сердечно-легочную реанимацию при
потере сознания и остановке дыхания и /или кровообращения.
Воспаление легких (пневмония) – острое инфекционное заболевание легких. При
тяжелом течении – прогрессирование дыхательной недостаточности, усиление одышки,
снижение сатурации кислорода. Также больные отмечают боль в грудной клетке,
повышение температуры тела, озноб, слабость, кашель. Больных необходимо
госпитализировать.
4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.
Гипергликемическая и гипогликемическая кома
Кома - это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной
потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции
жизненно важных органов организма.
Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара
(глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который регулирует
уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.
Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае
грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин.
Развитию осложнения предшествуют несколько дней нарастания симптомов
гипергликемии (увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови). У больного
возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к
пище, жажда, выделяется большое количество мочи, появляется тошнота, рвота, боли в
животе. Отмечается глубокое редкое шумное дыхание (дыхание Куссмауля) с
характерным запахом прелых фруктов (ацетона) в вдыхаемом воздухе. При
несвоевременном обращении за помощью стремительно нарастает обезвоживание,
потеря электролитов, прежде всего, калия, гиповолемический шок со снижением
кровоснабжения почек, головного мозга, адинамия, нарушение сознания. Если срочно не
оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Срочно вызвать скорую помощь. Начинают с устранения обезвоживания. Если больной
еще в сознании, дать ему выпить воды, чая без сахара. Категорически запрещается прием
пищи содержащей углеводы. Показана срочная госпитализация, транспортировка на
носилках.
Коррекцию дефицита инсулина проводят только на госпитальном этапе!
Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. Это возникает
чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие
опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а
также при значительном недостатке в пище углеводов.
Гипогликемическая кома развивается внезапно. У больного появляется слабость, резко
выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает
состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря
сознания.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан
сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, печенья.
Можно использовать варенье, мёд. Больные, склонные к частым гипогликемиям, могут
иметь при себе большие таблетки глюкозы. Можно применить 12 – 20 грамм глюкозы,
рассасывая их в полости рта. При тяжелой гипогликемии больного необходимо осмотреть
на предмет проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости освободив их
от остатков пищи, слизи. При отсутствии сознания уложить больного в стабильное боковое
положение.
ТЕМА 13. ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.
ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.
ОСТРЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ПЛАН:
1. Инсульт.
2. Большой судорожный припадок и эпилептический статус.
ИНСУЛЬТ- это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК),вызывающее
повреждение и гибель нервных клеток.
29 октября- всемирный день борьбы с инсультом. По данным ВОЗ ежегодно ОНМК
переносят около 15 миллионов человек. При этом около 5 млн. умирают от инсульта, а
еще 5 млн. остаются глубокими инвалидами. Инсульт занимает 1 место среди всех причин
инвалидности. Своевременно оказанная помощь может спасти жизнь и улучшить исходы
заболевания.
Различают ишемический (около 80 % случаев) и геморрагический (около 20% случаев)
инсульт.
Во время инсульта в результате острой закупорки тромбом ( ишемический инсульт) или
разрыва мозговой артерии (геморрагический инсульт) прекращается поступление крови в
определённую часть мозга, где развиваются повреждения.
Нарушения в работе организма зависят от того , какая часть мозга повреждена. У больного
после развития инсульта может нарушаться глотание, движения в конечностях и
координация, восприятие окружающей информации, зрение, слух, речь, способность
регулировать мочеиспускание и дефекацию.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе:
артериальная гипертензия, ожирение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет,
аритмии, употребление алкоголя, курение. Помимо этого выделяют генетическую
предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому более 45 лет.
Повышенный риск тромбообразования есть у людей, страдающих атеросклерозом,
нарушениями ритма сердца или имеющих заболевания клапанов сердца. Ишемический
инсульт может произойти при самостоятельном приёме лекарственных средств без
назначения врача ( например, мочегонных или комбинированных оральных
контрацептивов).
КЛИНИКА
Наиболее часто первыми признаками
инсульта являются внезапное развитие
односторонней слабости в конечностях,
онемение половины тела, выпадение полей
зрения, головокружение, дискоординация.
Симптомы при ишемическом инсульте
развиваются в течение
непродолжительного времени и редко
сопровождаются головной болью. Чаще
всего это происходит ночью, когда человек
спит, а утром при пробуждении
обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает
ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся
повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость
крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии
сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт
развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает
сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может
потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента,
но если человек выживает, то вероятность восстановления высока при адекватно
оказанной помощи.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
1. Не паникуйте! Если больной в
сознании, успокойте его. Объясните
больному, что вам нужно его
осмотреть. Проговаривайте каждый
свой шаг.
2. Оцените общее состояние
больного: сознание, дыхание,
сердцебиение, если есть
возможность, измеряйте
артериальное давление.
3. Определите явные признаки
инсульта: односторонний паралич
конечностей, перекошенное лицо, нарушение сознания, судороги.
4. Выясните обстоятельства болезни ( по возможности, кратко).
5. Вызовите скорую помощь по телефону 103 или 112.
6. Если больной в сознании, уложите его горизонтально с приподнятым на 20-30 градусов
головным концом, подложив ему под голову, плечи и лопатки плоскую подушку или
свёрнутую одежду. Приложите холод на голову.
7. Обеспечьте проходимость дыхательных путей (приём Сафара). Расстегните стесняющую
одежду. Удалите съёмные зубные протезы.
8. Обеспечьте приток свежего воздуха.
9. При рвоте поверните голову набок. освободите ротовую полость от рвотных масс при
помощи марли или чистого полотенца, ткани.
10. При возникновении судорог держите голову и конечности больного во избежание им
травм.
11. При отсутствии сознания, но наличии дыхания и сердцебиения придайте больному
устойчивое боковое положение на противоположной поражению стороне.
12. Оставайтесь рядом с больным до приезда скорой помощи. Сообщите о всех
изменениях, происходящих с момента ухудшения состояния. Обязательно укажите, упал
ли человек или ударился головой.
13. При наличии признаков клинической смерти немедленно начинайте сердечно-
легочную реанимацию.
Что нельзя делать при инсульте:
• Нельзя больному вставать, ходить
• Нельзя давать пищу и жидкость, т.к. глотание может быть нарушено. Важно избежать
аспирации желудочного содержимого
БОЛЬШОЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП И ЭПИСТАТУС.
Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым
страдает около 50 млн человек во всем мире. Для заболевания характерны
повторяющиеся припадки, которые проявляются в виде кратковременных
непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему
телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой
контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.
Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток
мозга. Они могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как
незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых,
продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, от менее
одного раза в год до нескольких раз в день
Эпиприступ длительностью более 5 минут называется эпистатусом и является
жизнеугрожающим состоянием.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАНРОМ СУДОРОЖНОМ ПРИСТУПЕ
Порядок действий при оказании первой помощи при большом (генерализованном)
эпиприступе и эпистатусе.
1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного,
которые могут нанести вред ему во время эпилептического приступа ( острые, горячие
предметы, стекло и пр.)
2. Подложите под голову мягкий, плоский предмет ( подушку, свёрнутый свитер, сумку,
пакет).
3. При возможности ослабьте давление на шею одежды, которая может затруднить
дыхание ( расстегните воротник или развяжите галстук), можно также ослабить поясной
ремень.
4. Вплоть до прекращения судорог переведите больного в положение лёжа на боку,
аккуратно придерживайте его до окончания приступа. Не рекомендуется с усилием
удерживать больных во время эпиприступа во избежание нанесения случайных травм.
5. Зафиксируйте время начала приступа, чтобы установить его продолжительность.
6. Не кладите никаких предметов в рот ( таблетки), а также не предпринимайте попыток
разжать челюсти пациента (шпателем, ложкой, своей рукой и т.д.) – таким образом можно
выбить зубы, травмировать челюсть. Данные действия могут привести к попаданию
инородного тела ( зуб, таблетка и даже кровь) в дыхательные пути и даже гибели
пациента.
7. Не кормите, не давайте воды и таблеток до тех пор , пока больной полностью не придёт
в сознание.
8. Не надо во время приступа проводить искусственное дыхание и непрямой массаж
сердца, это необходимо в случае, если после приступа больной самостоятельно не
задышал.
9. Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы,
подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет.
10. Всегда оставайтесь рядом с пациентом, пока он полностью не придёт в сознание.
Убедитесь, что нет нарушений дыхания и сознание восстановилось. Помните о том, что
после приступа возможна рвота, придайте пациенту удобное положение на боку.
11. Будьте терпеливы с пациентом, сообщите, что у него был приступ, успокойте при
необходимости. Задайте несколько простых вопросов ( Как вас зовут? Какой сегодня
день?)
12. Срочная медицинская помощь не является обязательной, если у пациента установлен
диагноз эпилепсии и при этом:
• Пациент сообщил, что и ранее у него наблюдались подобные приступы, его
самочувствие близко к нормальному, он спокоен и адекватно отвечает на вопросы
• Эпилептический приступ продолжался не более 5 минут
• Пациент не был травмирован во время приступа
В случае отсутствия необходимости оказания квалифицированной медицинской помощи
предложите пациенту свою помощь : проводить домой, позвонить родственникам.
Если это необходимо, позвоните в скорую помощь по номеру 103 или 112.
Важно знать ситуации, когда необходимо прибегнуть к квалифицированной
медицинской помощи.
Это следующие случаи:
• Эпиприступ случился впервые в жизни
• Продолжительность приступа более 5 минут
• У пациента есть нарушения дыхания
• Восстановление сознания осуществляется медленно, имеется спутанность сознания
• Следующий приступ развился сразу после предыдущего (серийные приступы)
• Эпиприступ возник в воде
• Приступ развился у беременной женщины
• Существуют сомнения, что это был именно эпиприступ
• Имеются данные о наличии сахарного диабета,нейроинфекций, отравления, высокой
температуры тела, травм головы.
• При эпиприступе больной был травмирован.
Тема 14. Острые инфекционные заболевания, требующие
неотложной помощи. Новая коронавирусная инфекция COVID-19.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
1.Актуальность инфекционных заболеваний. Основные пути передачи инфекции и
воздействие на них.
2.Значимые синдромы неотложных состояний при инфекционных заболеваниях. Первая
помощь.
3. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19).
1.АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ИНФЕКЦИИ И ВОЗДЕЙСТВИЕ НА НИХ.
Инфекционные болезни людей - это заболевания, вызываемые болезнетворными
микроорганизмами и передающиеся от зараженного человека (или животного)
здоровому.
Основные пути передачи инфекции и воздействие на них
o воздушно-капельный путь передачи (грипп, простудные заболевания, ветряная оспа,
коклюш, туберкулез, дифтерия, корь, краснуха и др.) – для профилактики используются
маски, проветривание, недопущение скопления большого количества людей в
помещении;
o алиментарный (пищевой) путь передачи (все кишечные инфекции, сальмонеллез,
дизентерия, вирусный гепатит А) – важную роль играет личная гигиена, мытье рук,
продуктов питания, отсутствие мух в помещениях;
o половой (контактный) путь передачи (вирусный гепатит В, С, ВИЧ/СПИД, генитальный
герпес, сифилис, гонорея, папилломатоз) – важным моментом профилактики таких
инфекций является отсутствие беспорядочной половой жизни с частой сменой партнеров
и использование презервативов;
o кровяной путь передачи (наиболее часто – вирусный гепатит В, ВИЧ/СПИД) – в этом
случае предотвратить инфекционные заболевания помогут стерильный хирургический
инструментарий, отказ от татуировок (особенно в домашних условиях), то есть все усилия
направлены на предотвращение нарушения целостности кожи и слизистых оболочек.
По данным ВОЗ, в мире ежегодно 2 млрд. человек болеют и свыше 17 млн. умирают от
инфекционных болезней. Число известных науке инфекционных заболеваний превышает
1200, включая: бактериальные, вирусные инфекции, протозойные, риккетсиозы, микозы и
прионные болезни. Наибольшую экономическую значимость представляют острые
респираторные вирусные инфекции, туберкулез, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция,
ротавирусная и другие острые кишечные инфекции.
Инфекции могут распространяться в глобальных масштабах, приобретая характер
смертельно опасных угроз человечеству. Вспышки тяжелого острого респираторного
синдрома (SARS, 2002), «птичьего» гриппа H5N1(2007), пандемия «свиного» гриппа
А H1N1pdm (2009), вспышка лихорадки Зика, распространение болезни Эбола (2014),
пандемия COVID-19 – неполный перечень опасных вирусных инфекций, появившихся в 21
веке.
2.ЗНАЧИМЫЕ СИНДРОМЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.
При инфекционных заболеваниях могут возникать неотложные состояния, которые
опасны для жизни и здоровья пациента. Лихорадка, стеноз гортани, судороги являются
показаниями к неотложной помощи. Острые респираторные инфекции, включая грипп и
коронавирусную инфекцию COVID-19, могут осложняться дыхательной недостаточностью.
Кишечные инфекции нередко приобретают тяжелое течение с развитием обезвоживания
и гиповолемического шока или инфекционно-токсического шока. Такие неотложные
состояния требуют оказания срочной медицинской помощи больным. Выделение
значимых синдромов неотложных состояний (гипертермический синдром, судорожный
синдром, инфекционно-токсический и анафилактический шок, отек головного мозга,
острая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность, геморрагический синдром,
острое обезвоживание организма) позволяет еще до установления диагноза начать
оказание первой помощи больному.
СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ) ПОДЛЕЖАТ:
а) больные, требующие проведения интенсивной терапии, реанимационных
мероприятий (инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок,
анафилактический шок);
б) больные с выраженными явлениями интоксикации, органной недостаточностью,
тяжелой сопутствующей патологией;
в) больные с угрозой развития критических состояний.
Остановимся на основных неотложных состояниях при острых инфекционных
заболеваниях и оказании первой помощи.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при генерализованных формах
инфекционных заболеваний вследствие массивного разрушения возбудителя в крови с
высвобождением токсина. Токсинемия приводит к развитию сложных иммунологических
и патофизиологических процессов с развитием острой недостаточности
микроциркуляторного кровоснабжения. Основными клиническими проявлениями ИТШ
при инфекционной патологии являются нарушения показателей гемодинамики (частота
пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделения и
расстройство сознания. Соответственно выраженности клинических проявлений
разделяют три степени шока. ИТШ первой степени (компенсированный) проявляется
беспокойством и возбужденностью больных на фоне гипертермии (39 – 41
0
С). Кожа сухая,
горячая на ощупь, тахикардия, артериальное давление может быть несколько повышено,
диурез не нарушен. ИТШ второй степени (субкомпенсированный) протекает с
возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры
(по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, с похолоданием кистей и стоп,
цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония, пульс
слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащено, диурез снижается (олигурия). ИТШ
третьей степени (декомпенсированный) сопровождается гипотермией, нарушением
сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый,
нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное,
наблюдается анурия (отсутствие мочи).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
- придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати, ноги поднять до
угла 70гр., опустить головной конец (это может увеличить приток крови к сердцу на 20%;
- освободить больного от стесняющей одежды;
- при гипертермии применение льда в области сонных артерий, паховых областях и
обкладывание головы пузырями со льдом;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- следить за высотой температуры, пульсом и артериальным давлением, контроль
мочевыделения;
- все больные с ИТШ или угрозой его развития подлежат госпитализации на носилках.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок (АШ) – это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с
гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в
тканях антителами (реактогенами). АШ развивается при повторном введении
гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с
гиперчувствительностью к ним. При введении таким лицам аллергенов происходит
бурная реакция «антиген-антитело» (класса иммуноглобулинов Е) с разрушением
клеточных мембран и высвобождением биологически активных веществ
(гистамина, серотонина, брадикинина и др.) Возникает спазм гладкой мускулатуры,
повышение проницаемости сосудистой стенки, депонирование крови в венозном русле
кровеносной системы. Это вызывает уменьшение сердечного выброса, падение
артериального давления, уменьшение доставки кислорода в ткани.
АШ проявляется бурным и нередко молниеносным течением: возникают беспокойство,
страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, и уже через несколько минут
наступает потеря сознания и смерть.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
- прекратить введение препарата;
- опустить головной конец кровати;
- высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;
- наложить жгут выше места введения препарата на 15 минут;
- при возможности - обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- ввести ротовой воздуховод;
- следить за частотой пульса и артериальным давлением.
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Лихорадка – наиболее частое проявление инфекционной болезни. Патогенез лихорадки
обусловлен нарушением нейрогуморальной регуляции теплообразования и теплоотдачи,
возникающих под влиянием микробных токсинов и пирогенных веществ, образующихся
при распаде тканей, форменных элементов крови и других компонентов. В норме
продукция и отдача тепла уравновешиваются, что поддерживает температуру тела
человека около 37
0
С. Лихорадочная реакция – это не только проявление болезни, но и
один из путей её купирования. В период лихорадки у человека активизируется
деятельность различных органов и систем, что обуславливает работу организма в более
изменённых и трудных условиях. Установлено, что репродукция микроорганизмов при
повышенной температуре резко снижается. Таким образом, лихорадка оказывает на
макроорганизм не только патологическое влияние, но и санирующее действие. По
степени повышения различают субфебрильную температуру (37 - 38
0
С), умеренно
высокую, или фебрильную (38 - 39
0
С), высокую, или пиретическую (39 - 41
0
С) и
сверхвысокую, или гиперпиретическую (выше 41
0
С).
При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией, помимо
клинической симптоматики основного заболевания выражены проявления,
обусловленные гипертермией, - нарушения со стороны центральной нервной системы
(ЦНС), сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и почек. Так, со стороны ЦНС
отмечается головная боль и головокружение, нарушение сна и сознания, судорожный
синдром. Отмечается тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, развитие
коллапса. Дыхание становится частым, аритмичным, развивается почечная
недостаточность вплоть до анурии.
Наряду с лихорадкой при инфекционных заболеваниях характерно:
а) резкое начало;
б) высокая температура;
в) боль в горле, кашель, насморк;
г) интоксикация;
д) тошнота, рвота, диарея;
е) острое болезненное увеличение лимфатических узлов или селезенки;
ж) менингеальные знаки;
з) дизурия, боль в пояснице, миалгии.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
- влажные обёртывания;
- прикладывание пузыря со льдом к голове, в области сонных артерий и паховых областях;
- обдувание вентилятором;
- обтирание кожи 70
0
спиртом;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- контроль температуры, пульса и артериального давления.
ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Отёк-набухание головного мозга (ОНГМ) развивается при инфекционных заболеваниях,
протекающих с обширными воспалительными изменениями в головном мозге и мозговых
оболочках (энцефалитах, менингитах, менингоэнцефалитах). В результате воздействия
токсических веществ происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, и выход
жидкой части крови в межклеточное пространство (отёк оболочек и вещества головного
мозга). С увеличением отёка и набухания ткани мозга увеличивается внутричерепное
давление, происходит вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное
отверстие с поражением сосудодвигательного и дыхательного центров.
Клинические проявления ОНГМ соответствуют гипертензионному синдрому. Появляется
сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, расстройство
сознания вплоть до комы, клонические и тонические судороги.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
- придать больному положение на спине с поворотом головы в сторону;
- контроль температуры, пульса, АД;
- следить за поведением больного;
- при возбуждении – мягкая фиксация больного;
- пузыри со льдом к голове, в области сонных артерий и паховых областях.
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ (ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ) ШОК.
Дегидратационный шок (ДШ) – это тяжёлая степень обезвоживания организма,
возникающая при острых кишечных инфекционных заболеваниях
(холере, сальмонеллёзе, пищевых токсикоинфекциях, эшерихиозе) вследствие потери
жидкости и электролитов с профузной диареей и обильной рвотой.
В патогенезе ДШ основное значение принадлежит усиленной секреции воды и солей
энтероцитами тонкой кишки в просвет кишечника вследствие воздействия
энтеротоксинов возбудителей острых кишечных инфекционных болезней. В результате
массивной потери жидкости с рвотными массами и калом уменьшается содержание
жидкости в интерстициальном пространстве и клетках, снижается объём циркулирующей
крови, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия тканей, ацидоз с
метаболическими нарушениями в органах и системах.
Клинически у больного на фоне частого жидкого, водянистого стула и повторной рвоты
отмечается снижение тургора кожи, цианоз, сухость слизистых оболочек полости рта и
глаз, осиплость голоса, вплоть до афонии. Пульс частый, мягкий, АД резко понижено, тоны
сердца глухие, нарушается ритм сердца. Появляется тонические судороги мышц
конечностей, гипотермия. Диурез резко снижен или отсутствует (олигурия или анурия).
Нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте, вводить
адреналин при наличии гипотонии вследствие обезвоживания.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
- поместить больного на кровать, повернуть голову или пациента на бок, убрать подушку;
- следить за проходимостью дыхательных путей;
- контроль пульса, АД и температуры тела;
- учёт количества рвотных масс, кала и мочи;
- при возможности - оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон»,
«Оралит», «Райслит», «Цитроглюксан» и др.);
- при отсутствии стандартных растворов для приёма внутрь используется следующая
смесь: на один литр воды 8 ч л сахара, 1 ч. л. поваренной соли и ½ ч. л. гидрокарбоната
натрия;
- госпитализация в отделение интенсивной терапии, реанимации. Транспортировка на
носилках.
ОСТРАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Острая печёночная недостаточность (ОПН) чаще всего развивается при вирусных гепатитах
В,С,D. Она возникает вследствие массивного некроза гепатоцитов и накопления в крови
церебротоксических веществ, обусловливающих развитие симптоматики.
Клинически для ОПН характерно развитие следующих синдромов:
- диспепсический: на фоне нарастающей желтухи появляется анорексия, частая
неукротимая рвота, мучительная икота, «печёночный запах» изо рта, сокращение
размеров печени нередко с болевым синдромом в правом подреберье.
- геморрагический: геморрагическая экзантема, кровоподтёки, носовые кровотечения,
примесь крови в мокроте и рвотных массах типа «кофейной гущи»;
- кардиальный: болевые ощущения в области сердца, брадикардия, сменяющаяся
тахикардией, гипотония, склонность к коллапсам.
В зависимости от степени нарушения деятельности ЦНС выделяют четыре стадии
печеночной энцефалопатии: прекома I, прекома ІІ, кома І, кома ІІ.
Стадии прекомы I свойственно нарушение ритма сна (сонливость днём и бессонница
ночью, тревожный сон нередко с кошмарными сновидениями), эмоциональная
лабильность, головокружение, замедленное мышление, нарушение ориентации во
времени и пространстве, лёгкий тремор кончиков пальцев. В стадии прекомы II
выявляется спутанность сознания, психомотроное возбуждение, которое сменяется
сонливостью, адинамия, усиление тремора кистей рук.
Кома I характеризуется бессознательным состоянием с сохранением реакции на сильные
раздражители, возникновением непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Кома II
отличается от предыдущей отсутствием рефлексов, полной потерей реакции на любые
раздражители.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
- следить за поведением больного;
- выявление геморрагического синдрома (кровоизлияния в кожу, примесь крови в
рвотных массах, мокроте, кале и моче);
- оказание помощи больному во время рвоты (повернуть голову набок, следить за
проходимостью дыхательных путей);
- обеспечение питьевого режима;
- контроль за пульсом и АД;
- ограничение двигательного режима, при возбуждении мягкая фиксация больного;
- госпитализация в ОИТ на носилках.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может развиться при некоторых
инфекционных заболеваниях – дифтерии, гриппе и парагриппе, ботулизме, столбняке,
бешенстве и др.
Наиболее часто встречается вентиляционная ОДН, обусловленная нарушением
проходимости дыхательных путей – стеноз гортани (истинный круп при дифтерии),
стенозирующий ларинго-трахеобронхит, острый бронхоспазм.
При остром стенозе гортани на фоне симптомов основного заболевания появляются
осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем развивается шумное стенотическое
дыхание с удлиненным вдохом и втяжением надключичных областей и межреберных
промежутков.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
- придать больному полусидячее положение;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- освободить больного от стесняющей одежды;
- следить за дыханием, пульсом, АД;
- теплое укутывание пациента;
- горячие ножные ванны (температура 37-39
о
С), горчичники на грудную клетку;
- ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционных больных может развиться
при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозе,
тропической малярии, желтой лихорадке и др. ОПочН при инфекционных заболеваниях
развивается вследствие воздействия на почечную ткань возбудителей, бактериальных
токсинов, патологических метаболитов и др.
Начальная фаза проявляется незначительным уменьшением диуреза на фоне симптомов
основного заболевания.
Олигоанурическая фаза характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи,
вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия). Появляются боль в поясничной
области, головная боль, тошнота, рвота, повышается АД. Вследствие накопления в крови
азотистых метаболитов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы.
Гиперкалиемия сопровождается мышечной слабостью, брадикардией, нарушением
сердечного ритма, парезом кишечника. Развивающийся метаболический ацидоз
компенсируется учащенным и глубоким дыханием (типа Куссмауля). Вследствие задержки
жидкости в организме (гиперволемия) развиваются отечный синдром, нарастающая
сердечная недостаточность.
При благополучном течении ОПочН переходит в фазу полиурии с восстановлением
диуреза и выздоровлением.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
- следить за диурезом, контроль пульса, АД, дыхания;
- следить за поведением больного;
- оказание помощи при рвоте, следить за стулом.
3. НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (COVID-19).
В декабре 2019 г. в г. Ухань (провинция Хубэй) Китайской Народной Республики
произошла вспышка респираторной инфекции, вызванная неизвестным коронавирусом.
Возбудитель новой коронавирусной инфекции предположительно является
рекомбинантом коронавируса летучих мышей и неизвестного по происхождению
коронавируса. Его генетическая последовательность сходна с последовательностью SARS-
CoV по меньшей мере на 79%, что позволило Международному комитету присвоить ему
название SARS-CoV-2 (11 февраля 2020 г.). Всемирная организация здравоохранения 11
февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым
коронавирусом, — COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Учитывая широкое и быстрое
распространение SARS-CoV-2, ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19.
Новый коронавирус SARS-CoV-2 отнесен ко II группе патогенности, также как SARS-CoV и
MERS-CoV. Термины «новая коронавирусная инфекция», инфекция, вызванная вирусом
SARS-CoV-2, и заболевание COVID-19 являются синонимами. Возбудитель COVID-19 можно
обнаружить за 1-2 дня до появления симптомов заболевания и в течение 7–14 дней после
появления симптомов в мазках из верхних дыхательных путей. При тяжелых формах
возможно более длительное выделение вируса.
Инкубационный период от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. К симптомам COVID-19
относят:
– повышение температуры тела (>90%);
– кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;