Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / оопп / оопп12,13,14,15
.pdf
– одышка (55%), наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8 дню от момента
инфицирования.
– боли в мышах и утомляемость (44%);
– ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).
У большинства пациентов с тяжелым течением COVID-19 развивается
пневмония. Признаки тяжелого течения – быстрое прогрессирование дыхательной
недстаточности, увеличение одышки, снижение сатурации кислорода по данным
пульсоксиметрии менее 93%. Такие пациенты нуждаются в экстренной госпитализации и
респираторной поддержке.
Работа медицинских сотрудников сопряжена с очень высоким риском инфицирования
COVID-19, поэтому большое значение имеют вопросы безопасности персонала.
Медицинские работники оказывают помощь в средствах индивидуальной защиты.
Основное содержание первой медицинской помощи инфекционным больным в
догоспитальном периоде составляют:
- раннее активное выявление инфекционных больных или подозрительных на
инфекционные заболевания на основании характерной клинической картины и
эпидемиологического анамнеза
- ранняя клиническая диагностика
- медицинская сортировка
- оказание неотложной помощи
- изоляция в случае задержки эвакуации и эвакуация в инфекционный стационар.
Тема 15. Острые хирургические заболевания органов брюшной
полости.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
1. «Острый живот» - понятие, определение
2. Острые хирургические заболевания
3. Первая помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
1. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» - ПОНЯТИЕ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ
«Острый живот»— собирательный термин, используемый в практике на догоспитальном
этапе, который объединяет целый ряд ургентных хирургических заболеваний и
повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проявляющихся
внезапной интенсивной болью в животе, обусловленной воспалением брюшины в
результате инфицирования из просвета полых органов или повреждением
паренхиматозных органов с истечением в брюшную полость крови, желчи, мочи. Это
патологическое состояние несет потенциальную угрозу для жизни, что обосновывает
необходимость безотлагательной госпитализации пациента в дежурный хирургический
стационар. Важно понимать, что согласно международной классификации болезней
такого диагноза, как «Острый живот» не существует. Это собирательный термин!
ВАЖНО! Больных с «острым животом» немедленно госпитализируют в хирургическое
отделение. Клиническая картина «острого живота» обусловлена разлитым или
отграниченным воспалением брюшины.
Кроме того:
1. Не следует применять какие-либо обезболивающие препараты: иначе клиническая
картина заболевания будет «смазана», что затруднит его своевременную диагностику в
стационаре.
2. Нельзя прикладывать к животу больного грелку. В противном случае тепло будет
способствовать усилению воспалительного процесса в брюшной полости, что при любом
остром хирургическом заболевании нежелательно.
3. Оправданным в такой ситуации является применение холода: больному на живот
можно положить пузырь со льдом или холодной водой. Холод может замедлить
распространение воспалительного процесса.
4. Питья и еды до осмотра специалистом-хирургом больному давать нельзя.
5. Перевозить пациента с сильными болями в животе следует в положении лежа, лучше
всего санитарным транспортом (автомашиной скорой помощи и др.).
6. Аналогичным образом надо действовать и при оказании доврачебной помощи
пострадавшим с травмой живота с подозрением на повреждение внутренних органов. В
то же время при ранениях живота с абсолютными признаками проникающего характера
ранения отказ от применения обезболивающих средств является ошибкой, так как
обезболивание является одной из действенных мер профилактики травматического шока.
7. На рану брюшной стенки надо наложить асептическую повязку.
8. Не следует извлекать из раны инородные тела или пытаться заправить в живот
внутренние органы.
Общие проявления, которые обычно наблюдаются в клинической картине при «остром
животе»:
1) Внезапное начало болей в животе.
2) Диспептические явления: тошнота, рвота, отрыжка, икота.
3) Задержка отхождения стула и газов.
4) Утяжеление общего состояния пациента, признаки интоксикации: сухость во рту,
лихорадка, тахикардия, холодный пот, снижение артериального давления.
5) Болезненный живот, вздутие живота.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОНИМАЕМЫЕ ПОД ТЕРМИНОМ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»:
· Перитонит;
· Острый аппендицит;
· Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
· Ущемленная грыжа;
· Острый холецистит;
· Острая кишечная непроходимость;
· Острый панкреатит;
· Желудочно-кишечное кровотечение.
2. ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Перитонит – это воспалительное заболевание брюшины.
Перитонит бывает:
· Криптогенный перитонит (самостоятельное заболевание брюшины) встречается
редко;
· Отграниченный (местный);
· Разлитой (общий);
· Генитальный;
· Туберкулезный.
Отграниченный (местный) перитонит -возникает при отграничении участка
воспаления спайками, петлями кишечника, локализуется вблизи источника воспаления
(желчный пузырь, червеобразный отросток). Такие абсцессы вскрываются в просвет
полого органа, и наступает самоизлечение. Местный перитонит протекает с менее
выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Разлитой (общий)
перитонит –вызывают гнойники, которые образуются под печенью или между петлями
кишечника, при быстром отграничении воспаления, прорываясь в брюшную полость.
Протекает с более выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Прогноз
зависит от сроков заболевания и как правило очень серьезный. Генитальный перитонит
- возникает в результате воспалительных процессов в матке или придатках. Эти формы,
как правило, носят местный характер и ограничиваются малым тазом. Интоксикация
выражена незначительно. Туберкулезный перитонит - развивается у лиц, страдающих
легочным туберкулезом. Начальные симптомы могут быть стертыми. Отмечаются
неопределенные тупые или схваткообразные боли» рвота; понос, субфебрильная
температура тела.
Абсцессы брюшной полости - возникают после перитонита, могут быть ограниченные
гнойники в брюшной полости. Такие гнойники образуются под диафрагмой, печенью
(поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы), в малом тазу — абсцесс
прямокишечно-маточного углубления (дугласово пространство) и между петлями
кишечника — межпетельный абсцесс.
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Заболевают с
одинаковой частотой мужчины и женщины в любом возрасте. При перфорации отростка в
свободную брюшную полость возникает разлитой перитонит. Острый аппендицит в
стадии инфильтрата – это воспалительный процесс в червеобразном отростке может
переходить на окружающие ткани: сальник, слепую кишку и петли тонкой кишки. Является
осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа
острого аппендицита. У женщин инфильтрат встречается чаще, чем у мужчин. У больных
старше 60 лет инфильтрат наблюдается в 6 раз чаще, чем у молодых.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – возникает в период обострения
язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физических напряжениях, переедании,
приеме алкоголя.
Чаще наблюдается перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и желудка,
расположенной на передней стенке. Перфорационное отверстие может прикрываться
сальником (прикрытая перфорация).
В результате перфорации язвы возникает перитонит, который только вначале носит
химический, асептический характер, а затем становится бактериальным.
Ущемленная грыжа - сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых
воротах. Грыжа состоит из:
Ø грыжевых ворот
Ø грыжевого мешка и его содержимого
Размеры грыжевых ворот зависят от величины дефекта. Грыжевой мешок образован
париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.
Различают эластическое и каловое ущемление.
Ø При эластическом ущемлении орган сдавливается в узком грыжевом отверстии.
Ø При каловом ущемлении кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке,
растягиваются содержимым.
После омертвения ущемленного участка петля кишки отходит от грыжевых ворот,
содержимое изливается в брюшную полость, в результате возникает разлитой перитонит.
Острый холецистит – это острое воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его
функций. Острое воспаление при отсутствии камней определяют как бескаменный
холецистит.
По степени воспалительных изменений в желчном пузыре различают:
· катаральный, · гангренозный,
· флегмонозный, · прободной холецистит.
Непроходимость кишечника или «кишечная непроходимость» - это собирательный
термин, так как нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных
причин:
· опухолей,
· заворота кишок,
· сдавления просвета кишки спайками,
· обтурации инородными телами.
Это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. По частоте
кишечная непроходимость занимает третье место среди экстренных заболеваний органов
брюшной полости.
По морфофункциональной природе:
Ø динамическая непроходимость
- паралитическая форма,
- спастическая форма.
Ø механическая непроходимость
- странгуляционная (при которой происходит сдавление
сосудов),
-обтурационная (с закупоркой просвета кишки опухолью,
каловым камнем), (рис. 1).
Рисунок 1. Основные виды кишечной непроходимости, а -
ущемление кишки, б - инвагинация, в - спаечная
непроходимость, г - заворот, д - обтурация опухолью, е
- закупорка просвета кишки желчным камнем.
По клиническому течению кишечную непроходимость подразделяют на:
· острую,
· хроническую,
· рецидивирующую.
Паралитическая форма – это паралич мускулатуры кишечника на значительном
протяжении. Может возникнуть при перфорации, некрозах стенок полых органов и
поджелудочной железы.
Спастическая форма –это спастическое сокращение участка кишки. Встречается
относительно редко. Наблюдается в основном после операций на органах брюшной
полости, когда в результате раздражения кишечной стенки возникает спазм на
ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом заболевания ЦНС,
повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, хронических отравлений
организма экзогенными ядами.
Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер, возникает как
ответ на патологический процесс в брюшной полости. Общий перитонит, травма брюшной
полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов
позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.
Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы. Может протекать в
форме отека или некроза железы.
Причины острого панкреатита:
· камни и воспаление в желчных путях и пузыре,
· при нарушении оттока из протока поджелудочной железы (вирсунгов проток),
вследствие закупорки его камнем,
· при стенозе большого дуоденального сосочка (фатеров сосок).
· расстройства кровообращения в железе,
· пищевые перегрузки,
· злоупотребление алкоголем,
· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Острый панкреатит чаще встречается у мужчин молодого возраста (злоупотребляющих
алкоголем) или у пожилых женщин с избыточной массой тела и заболеваниями
сосудистой системы (гипертоническая болезнь).
Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором
кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Желудочно-кишечное
кровотечение может стать причиной тяжелых осложнений таких как: геморрагический
шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей); анемия (малокровие).
Основанием для диагноза желудочно-кишечного кровотечения являются:
- бледность кожных покровов, холодный липкий пот, головокружение, слабость
(коллаптоидное состояние);
- частый пульс, снижение артериального давления;
- рвота малоизмененной кровью и/или содержимым по типу «кофейной гущи»;
- мелена и/или черный кал.
3.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
ВАЖНО! При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей
первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар.
В качестве первой помощи необходимо:
- создать больному покой,
- на живот положить пузырь со льдом или холодной водой,
- больных нельзя кормить, поить,
- ставить им очистительные клизмы,
- промывать желудок,
- давать слабительные средства, так как это может только способствовать
распространению воспалительного процесса.
- Не допускается вправление грыжи.
Категорически запрещается введение наркотиков, обезболивающих средств, так как это
затушевывает клиническую картину заболевания, затрудняя установление диагноза.
Больных с желудочно-кишечным кровотечением транспортируют в положении лежа с
приподнятым ножным концом носилок, что предупреждает обескровливание головного
мозга.
При кровотечении в брюшную полость больные подлежат немедленной транспортировке
в больницу в положении лежа на спине. Для предупреждения асфиксии повернуть голову
на бок
Диагноз «острый живот» должен быть поставлен на догоспитальном этапе как можно
быстрее, чтобы обеспечить максимально короткий срок от начала заболевания до
доставки пациента в стационар, что достоверно снижает летальность и риск развития
серьезных осложнений.
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо уложить больного на
спину и приподнять ноги; положить на живот холод (пакет со льдом), исключить прием
воды, пищи, а также обезболивающих и других препаратов.