3. Отработка последовательности действий при выполнении ивл и непрямого массажа сердца

В режиме “тренировка” каждый из участников команды отработал технику непрямого массажа сердца, соблюдая при этом основные правила, прописанные в инструкции:

1. Укладывали пострадавшего на ровную, твёрдую поверхность;

2. Освобождали его от стягивающей одежды

3. Вставали сбоку от пострадавшего;

4. Определяли место нажатия – на грудине выше мечевидного отростка

5. Клали одну руку на место нажатия ладонью вниз так, чтобы большой палец этой руки смотрел либо на лицо, либо на живот пострадавшего

6. Накрывали руку второй рукой крест-накрест и выполняли пробное нажатие на грудную клетку, не сгибая руки в локтях!

7. Делали упор на ладони, наваливаясь весом верхней части своего тела, делая нажатия плавными, но быстрыми;

Индикаторы на теле Гоши, а также подсказки на мониторе свидетельствовали о (не)правильном выполнении НМС. Смерть наступала у пострадавшего либо в результате слишком длительного промежутка между нажатиями(более 15 секунд) вследствие недостаточно сильных нажатий или их прекращений, либо из-за переломов всех шести ребер вследствие слишком сильного продавливания грудной клетки или слишком частых нажатий. Спасатель не дожидался, пока грудная клетка вернется в исходное положение (поднимется) и производил следующее продавливание, таким образом увеличивая темп нажатий и риск поломки ребер.

Далее техника НМС была отработана и удавалось производить данное мероприятие без негативных последствий для пострадавшего.

После этого Ильей была отработана техника ИВЛ. Он запрокидывал голову Гоши и производил выдох ему в рот, при этом эпигастральная область поднималась, свидетельствуя о правильном выполнении данной манипуляции.

НО!

У остальных участников, к сожалению, не хватило силы легких для полноценного заполнения легких пострадавшего воздухом. Поэтому в дальнейшем при проведении мероприятий по сердечно-легочной реанимации искусственную вентиляцию легких Гоше будет осуществлять Илья.

4. Отработка мероприятий сердечно-легочной реанимации с учётом времени и нанесённых повреждений:

Далее было отработано проведение мероприятий СЛР.

У Гоши диагностировали клиническую смерть: он был без сознания, зрачки были расширены, пульса и дыхания не наблюдалось.

Приступили к сердечно-легочной реанимации. Каждый из участников по очереди выполнял по 5 нажатий (НМС), а затем Илья выполнял искусственную вентиляцию легких. Однако, мероприятия оказались безуспешны, участники слишком рано сдались (на третьей минуте) и не учли тот факт, что СЛР может занять достаточно много времени. Они прервали реанимацию, и Гоша умер по причине слишком большого интервала между нажатиями НМС, который не должен превышать десяти секунд.

После учета ошибок, Илья провел СЛР, выполняя циклы 5 нажатий-2 вдоха и по истечении 4 минут 58 секунд Гоша вернулся к жизни, что можно было диагностировать по сузившимся зрачкам, восстановлению пульса и работы сердца. Однако при проведении данных реанимационных мероприятий у Гоши оказались сломаны пять ребер, что является достаточно сильным повреждением.

В следующей попытке участвовали все спасатели. Илья выполнял искусственную вентиляцию легких, Мария – непрямой массаж сердца, а Елизавета следила за состоянием пострадавшего. В результате проведенной реанимации, проходившей в режиме 5 нажатий – 2 вдоха, через 3 минуты 37 секунд был достигнут положительный результат – у Григория появился пульс, сузились зрачки и заработало сердце. При этом 4 Гошиных ребра оказались сломаны. Четыре сломанных ребра лучше, чем пять, однако это тоже достаточно болезненное повреждение. Но главное, что Гошу удалось оживить, а ребра срастутся. Можно сделать вывод о том, что втроем производить СЛР намного проще нежели одному, так как получается экономить силы

Задание: Гоша поранил левую и правую руку, у него началось кровотечение (см. рис. 10, 11). Установите характер кровотечения, опишите меры, которые необходимо предпринять для его остановки. Запишите результаты анализа в протокол.

Рис.10 травма левой руки

пострадавшего Григория

Рис.11 травма правой руки

пострадавшего Григория

На рисунке 10 наблюдается пульсирующая струя ярко-красной крови, вытекающей фонтаном из раны. Все признаки указывают на то, что это артериальное кровотечение.

При таком кровотечении необходимо пережать повреждённый сосуд выше места повреждения, для этого необходимо:

• Приподнять повреждённую конечность;

• Пережать сосуд самодельным жгутом (толстая, верёвка, ткань, ремень), положив под него бинт или кусок ткани;

• Зафиксировать время наложения жгута, т.к. жгут может находиться на конечности не более 1 часа;

• В случае неправильно наложенного жгута и посинении и отёков конечности следует немедленно снова его наложить;

• Наложить на рану стерильную повязку.

На рисунке 11 видна медленная, непрерывная, струя вишнёвого цвета, что свидетельствует о венозном характере кровотечения.

Для прекращения кровотечения необходимо наложить давящую повязку, для этого необходимо:

• Приподнять повреждённую конечность;

• Положить на рану марлевую салфетку или сложенный платок;

• На салфетку положить давящую подушечку (что-нибудь твёрдое,

например, моток бинта);

• Туго перебинтовать давящую подушечку;

• Быть аккуратным и сосредоточенным. Если повязка наложена неправильно – посинеют пальцы конечности.

Артериальное кровотечение

Этап спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшего	Предпринимаемые действия
Применение средств индивидуальной защиты спасателем	Медицинские перчатки, чтобы предотвратить контакт с кровью и возможные инфекции. Очки, как защита от брызг крови.
Устранение причины воздействия угрожающих факторов	Прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего.
Срочная оценка состояния пострадавшего	Быстрый визуальный осмотр, проверка на наличие симптомов острой кровопотери: общей слабости; жажды; головокружения; обморока; бледности, влажности, охлаждении кожи; учащённого сердцебиения и дыхания.
Организация помощи окружающих	Первый человек прижимает поврежденный кровеносный сосуд пальцем. Второй в это время готовит средства для более продолжительной остановки крови. Третий вызывает скорую.
Обеспечение пострадавшему безопасного положения	При обильной кровопотере уложить пострадавшего на спину и на 30-40 см приподнять его ноги. В случае потери сознания перевернуть на бок (если обеспечивается устойчивое положение тела) или на живот. Обеспечить сгибание конечности в суставе для прекращения кровотечения. В область сустава вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксировать руками, бинтами, ремнем.
Принятие мер по устранению опасных для жизни состояний	Жгут накладывается между раной и сердцем, максимально близко к ране, не на голое тело. Точное время наложения жгута зафиксировать. Не держать жгут дольше 60 мин в теплое время года и 30 мин в холодное. После наложения жгута конечность обездвижить и укутать. Максимальное время повторного наложения – 15 минут.
Постоянный контроль состояния пострадавшего, поддержание признаков жизни до прибытия медицинских работников	Держать под контролем пульс и дыхание человека. При их отсутствии нужно немедленно приступать к сердечно-легочной реанимации.

Утопление

Этап спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшего	Предпринимаемые действия
Применение средств индивидуальной защиты спасателем	При нахождении в воде по возможности найти спасательное средство и кричать.
Устранение причины воздействия угрожающих факторов	Если тонущий в панике, можно его оглушить, чтобы спасти свою и его жизнь. Подплыв к утопающему, поднырнуть под него и взяв сзади одним из приемов захвата (классический - за волосы), транспортировать к берегу.
Срочная оценка состояния пострадавшего	Рот и нос могут быть забиты тиной или песком, их надо немедленно очистить. Перевернуть пострадавшего на живот, так, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза, резко надавить на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Не помогло – приступать к СЛР.
Организация помощи окружающих	Один делает искусственное дыхание, другой – при необходимости массаж сердца до прибытия скорой помощи.
Обеспечение пострадавшему безопасного положения	При проявлении признаков жизни перевернуть пострадавшего лицом вниз и удалите воду из легких и желудка;
Принятие мер по устранению опасных для жизни состояний	Встать на колени слева, максимально запрокиньте голову утонувшего и сместив челюсть вниз раскрыть ему рот; С силой вдохнуть воздух, ноздри пострадавшего при этом зажать рукой; ИВЛ можно делать на плаву рот в нос. Если у пострадавшего не бьется сердце, искусственное дыхание надо сочетать с непрямым массажем сердца.
Постоянный контроль состояния пострадавшего, поддержание признаков жизни до прибытия медицинских работников	Следить за пульсом, дыханием, биением сердца, сознанием. При признаках клинической смерти немедленно приступать к СЛР.

Приступ эпилепсии

Этап спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшего	Предпринимаемые действия
Применение средств индивидуальной защиты спасателем	-
Устранение причины воздействия угрожающих факторов	Исключить влияние «триггеров»: ярких мигающих изображений, последовательности резких звуков. Обеспечить по возможности пребывание в тихом помещении с приглушенным светом для исключения возможности повторного приступа.
Срочная оценка состояния пострадавшего	Визуальный осмотр, оценка времени нахождения человека в припадке, наличия телесных повреждений из-за конвульсий.
Организация помощи окружающих	Один следит за состоянием пострадавшего и фиксирует все проявления приступа для последующего описания всех симптомов врачу, другой обеспечивает приток кислорода (открывает окна), третий при длительном припадке вызывает скорую.
Обеспечение пострадавшему безопасного положения	Убрать все потенциально травмоопасные предметы. При повышенном слюноотделении и рвоте больного положить на бок или повернуть его голову на бок. Делать это следует мягко, не применяя силу. Не ограничивать движения человека, не пытаться открыть ему рот.
Принятие мер по устранению опасных для жизни состояний	По возможности положить больному свернутую мягкую ткань или любой не твердый предмет между челюстями, во избежание прикусывания губ или языка; Подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным. Засечь время, когда начался приступ, так как длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30 минутам, означает, что больной входит в эпилептический статус. В этой ситуации необходимо вызвать «Скорую медицинскую помощь».
Постоянный контроль состояния пострадавшего, поддержание признаков жизни до прибытия медицинских работников	Быть рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.

Выводы

В результате выполнения лабораторной работы были изучены алгоритмы оценки состояния пострадавшего, методы и приемы оказания первой доврачебной неотложной помощи, отработаны приемы и получены навыки оказания ПМП.

В частности, был приобретен навык измерения пульса по сонной артерии и выявлена возможность ошибки измерений при использовании большого пальца вместо указательного и среднего так как можно пульс в пальце принять за артериальный.

Были получены теоретические сведения и практические навыки проведения прекардиального удара. Были учтены все особенности техники его выполнения (место и сила удара, положение рук спасателя и поза пострадавшего) и исключены ошибки, приводящие к травмированию пострадавшего вследствие перелома ребер или мечевидного отростка с последующим травмированием печени.

Кроме того, был исследован на практике метод проведения искусственной вентиляции легкий (ИВЛ), и, хотя, у двоих участников, вследствие их физических особенностей, не получилось удачно выполнить данное мероприятие, теоретические аспекты ими были закреплены, а третий участник команды достиг в ИВЛ определенных успехов.

На практике был закреплен навык проведения непрямого массажа сердца, учтены все особенности техники его выполнения и изучены основные ошибки при проведении данного мероприятия, такие как: неправильное положение рук на грудине, согнутые руки, слишком сильное или слишком слабое нажатие, неправильно выбранный ритм НМС.

В заключение был исследован способ проведения сердечно-легочной реанимации, включающий в себя циклы из последовательно проводимых НМС и ИВЛ. Эта техника была опробована сначала в одиночку, а затем всем коллективом с распределением обязанностей. В итоге был сделан вывод о том, что три человека эффективнее справляются с задачей, экономят больше сил и дольше могут качественно выполнять сердечно-легочную реанимацию.

11