10. Специфическая профилактика полиомиелита

Специфическая профилактика включает инактивированную и поливалентную (приготовленную из двух типов вируса) оральную живую вакцину. Первые две дозы вакцины должны быть инактивированными. Их вводят детям 3–4,5 и 6 месяцев. Повторная вакцинация показана в 18, 20 месяцев и 14 лет.

Инактивированная полиовакцина стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике. Она защищает привитого от развития полиомиелита, но в отличие от оральной живой вакцины не способна предотвратить распространение дикого полиовируса.

В странах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью оральной живой вакцины может привести к "пассивной" иммунизации непривитых, так как привитые выделяют вирус в окружающую среду.

Живая вакцина противопоказана при беременности, остром заболевании и первичном иммунодефиците _[5][6]. В этих случаях вводят инактивированную моновакцину или комплексные вакцины (Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Гекса).

11. Бешенство: характеристика вируса, его разновидности. Работы Пастера по получнию антирабической вакцины

Морфология: Вирионы вируса бешенства имеют пулевидную или конусообразную форму (один конец закруглен, другой – плоский). Размер вирусной частицы составляет в среднем 75x180 нм. В центре вириона располагается геном. Геном вируса бешенства представлен одноцепочечной нефрагментированной молекулой минус-нитевой РНК

Различают два вируса бешенства: • дикий (уличный) вирус, циркулирующий среди животных, патогенный для человека; • фиксированный вирус бешенства (virus fixe), полученный Л. Пастером путем многократного пассирования дикого вируса через мозг кроликов. Фиксированный вирус утратил вирулентность для других видов животных и человека, не образовывал телец включений и не выделялся со слюной от больных животных.

До XIX века бешенство считалось страшной и неизлечимой болезнью. Ситуация кардинально изменилась, когда знаменитый микробиолог и химик Луи Пастер, летом 1885  года впервые испытал вакцину против бешенства на человеке.

Первым пациентом французского ученого был 9-летний Йозеф Майстер, которого укусила бешеная собака. Сельские врачи не могли лечить такой страшный недуг, посоветовав его матери обратиться к Луи Пастеру, который тогда заканчивал успешные опыты на животных. Когда мать Йозефа Майстера привезла мальчика в Париж, выяснилось, что у Пастера не было лицензии врача и лечить ребенка он не мог.

Ученый понял, что без должного лечения Майстер скоро умрет, и тогда Луи Пастер решился впервые испытать вакцину против бешенства на человеке.

6 июля 1885 года мальчику в течение 10-и часов вводились сильные дозы сыворотки. Эксперимент прошел успешно – так Майстер стал первым человеком, которого смогли спасти от бешенства.

12. Источники, пути передачи, патогенез, клинические проявления бешенства у людей и животных.

Источник инфекции: дикие (волки, лисы, шакалы, дикие кошки, летучая мышь) и домашние (кошки, собаки) животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания.

• Механизм передачи: контактный – при укусе или ослюнении.

• Очаги бешенства: природные и антропургические.

В течение некоторого времени (от нескольких часов до месяца) вирус находится в месте входных ворот инфекции.

• Вирус по нервным волокнам и периневральным пространствам продвигается к ЦНС, где фиксируется в определенных отделах спинного и головного мозга, вызывая их поражение.

• В результате размножения вируса в цитоплазме нейронов образуются тельца Бабеша-Негри. Пораженные клетки подвергаются дистрофическим, воспалительным и дегенеративным изменениям.

• Из центральной нервной системы вирус центробежно или гематогенным путем распространяется по всему организму и проникает в различные ткани, в том числе в слюнные железы и роговицу.

Инкубационный период у человека при бешенстве составляет от 6 дней до 3 месяцев, иногда до года и более. Длительность инкубационного периода зависит от локализации раны (удаленности раны от головного мозга). Короткий инкубационный период наблюдается при множественных укусах в лицо, голову, шею. Длительный инкубационный период наблюдается при укусах в конечности. Продолжительность инкубационного периода зависит также от заражающей дозы (количества вируса, попавшего в рану), степени поражения ткани, возраста пострадавшего (короче - у детей).

Стадия предвестников (2-3 дня). • Недомогание. • Головная боль. • Необъяснимый страх, тоска, тревога, мрачные мысли. • Больной подавлен, замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит (страшные сновидения). • Диспепсические явления. • Субфебрильная температура. • Воспаление в области укуса (рубец красный, припухает, ноющие боли в обл. раны, парестезии). • Апатия и депрессия к концу стадии сменяются беспокойством, учащением пульса и дыхания. • Затруднение глотания. • Чувство «стеснения в груди»

Стадия возбуждения (2-3- дня, реже до 6 дней). • В этот период отмечаются судороги, затруднение глотания пищи, спазматические сокращения мышц глотки и гортани, шумное дыхание, слуховые и зрительные галлюцинации. Судороги усиливаются при попытке пить, при виде льющейся воды (гидрофобия), от дуновения воздуха (аэрофобия), яркого света (фотофобия), шума (акустофобия), громкого звука (фонофобия) и от других воздействий. • Первый клинически выраженный приступ болезни («пароксизм бешенства») чаще развивается внезапно под влиянием какого-либо раздражителя. Приступ характеризуется вздрагиванием всего тела, вытягиванием рук вперед, отклонением головы назад. Приступ длится несколько секунд и сопровождается болезненными судорогами мышц глотки, приводящими к одышке. Во время приступа лицо цианотично, выражает страх и страдание, взгляд устремлен в одну точку. Часто наблюдаются икота и рвота. Отмечается обильное слюноотделение, выделяется липкий пот. Приступы следуют один за другим. После окончания приступа больные приходят в состояние покоя. • Если смерть не наступает во время очередного приступа, болезнь переходит в паралитический период.

Паралитическая стадия (18-20 час) • Психическое успокоение (исчезает страх, тревожно- тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии и появляется возможность пить, употреблять пищу) • Сознание ясное • Нарастают вялость, апатия, саливация, параличи конечностей и черепно-мозговых нервов, нарушаются функции тазовых органов. • Температура до 42°С • Исход всегда летальный. Смерть от паралича сердечно- сосудистого и дыхательного центров.