Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Пропед 1.2
.pdf
стороне пальца-плессиметра, обращен- ного в сторону ясного легочного звука.
При косом расположении ре-
9
Глава 1
бер и межреберьев концевая фаланга плессиметра справа обращена книзу, а
слева – кверху. Следует знать, что по лопаточной линии пер- куссию начинают
от угла лопатки. Необходимо помнить при этом, что нижний угол лопаток
прикрывает VII ребро.
Верхняя граница легких определяется по высоте стояния их вер- хушек. Спереди
ее определяют следующим образом: палец-плессиметр устанавливают
параллельно ключице в надключичной ямке и перкути- руют от середины
ключицы вверх по наружному краю грудинно-клю- чично-сосцевидных мышц
до смены ясного легочного звука тупым.
Для определения верхушки легких сзади палец-плессиметр по- мещают в
надостную ямку параллельно ости лопатки и перкутиру- ют от ее середины к
точке, располагающейся на 3–4 см латеральнее остистого отростка VII шейного
позвонка, до появления тупого звука.
Определение подвижности нижнего легочного края. Обычно определяют
подвижность только нижнего края легких (причем справа) по трем линиям:
срединно-ключичной, средней подмышечной и ло- паточной (слева по двум
последним линиям).
Сначала тихой перкуссией определяют нижнюю границу. За- тем просят
пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. При этом надо быстро
перкутировать вниз до возникновения при- тупления легочного звука. Затем
больной делает глубокий выдох, и врач перкутирует вверх до появления ясного
легочного звука.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
• вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для
обработки рук);
• записать результаты в соответствующую медицинскую докумен- тацию.
Рис. 5. Схема сравнительной перкуссии легких на передней (а), боковых (б) и
задней (в) поверхностях грудной клетки
Рис. 6. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его
перемещения при перкуторном определении нижней границы правого легкого по
передней подмышечной (а) и лопаточной (б) линиям
Правила сравнительной перкуссии легких:
• перкуторный звук сравнивают только в симметричных участках
правой и левой половин грудной клетки;
• сила перкуторного удара громкая или средняя в зависимости от
расположения патологического очага; 10
• перкуссия проводится в строго определенном порядке;
• удар пальцем-молоточком наносится в ямках по концевой фа- ланге
пальца-плессиметра (рис. 2а), в межреберьях – по средней
(рис. 2б);
• перкуссия проводится при спокойном и глубоком дыхании боль-
ного;
• сначала проводят перкуссию по передней поверхности грудной
клетки, затем по боковой и задней, двигаясь сверху вниз;
• перкуссию выполняют спереди и сбоку – справа налево, сзади –
слева направо.
Рисунок 2. Положение кистей при перкуссии грудной клетки в ямках (а) и в
межреберьях (б)
Правила топографической перкуссии легких:
• выполняют тихую перкуссию;
• перкуссию проводят по ребрам и межреберьям;
• палец-плессиметр должен передвигаться параллельно опре-
деляемой границе от легочного звука в сторону тупого справа
и слева;
• отметку границы ставят по краю плессиметра, обращенному
к зоне более ясного легочного звука.
▎Сравнительная перкуссия
Сравнительная перкуссия заключается в сравнении звуков, получаемых при
перкуссии симметричных участков легких. Этот метод позволяет выявить:
1. Изменения в легочной ткани: Например, при пневмонии звук может стать
тупым из-за уплотнения легочной ткани.
2. Наличие жидкости или воздуха: При плевритах или пневмотораксе звук будет
отличаться от нормального.
3. Объем легкого: Сравнение звуков может помочь определить наличие
ателектаза (коллапса легкого).
▎Топографическая перкуссия
Топографическая перкуссия используется для определения границ легких и их
сегментов. Она помогает:
1. Определить границы легких: Это важно для диагностики заболеваний, таких
как эмфизема или пневмония.
2. Выявить изменения в размерах легких: Например, увеличение границ может
указывать на наличие жидкости или опухоли.
3. Оценить состояние плевры: Изменения звука могут свидетельствовать о
патологиях, связанных с плеврой.
▎Диагностическое значение
Оба метода являются важными инструментами в клинической практике:
- Позволяют быстро оценить состояние дыхательной системы.
- Помогают в диагностике различных заболеваний легких (пневмония,
туберкулез, опухоли и др.).
- Служат для мониторинга динамики состояния пациента.
Эти методы, хотя и менее информативны по сравнению с современными
инструментальными исследованиями (например, рентгенографией или КТ), все
же остаются важными для первичной диагностики и могут быть использованы в
условиях ограниченных ресурсов.
Изменение границ легких может происходить в различных
физиологических и патологических условиях. Вот основные моменты,
которые стоит учитывать:
▎Физиологические изменения
1. Физическая активность: При физической нагрузке границы легких могут
несколько смещаться вниз из-за увеличения объема вдоха.
2. Положение тела: В лежачем положении границы легких могут изменяться по
сравнению с вертикальным, что связано с перераспределением крови и легочной
вентиляцией.
▎Патологические изменения
1. Пневмония: Уплотнение легочной ткани приводит к снижению подвижности
границ легких и может вызывать тупой звук при перкуссии.
2. Пневмоторакс: Наличие воздуха в плевральной полости может привести к
повышению границ легких и изменению звука на более резкий (тимпанический).
3. Плеврит: Накопление жидкости в плевральной полости (экссудат) может
привести к смещению границ легких вниз и тупому звуку при перкуссии.
4. Ателектаз: Состояние, при котором часть легкого коллапсирует, может
привести к уменьшению границ легких и изменению звука на тупой.
5. Эмфизема: Увеличение объема легких может привести к смещению границ
вверх и изменению звука на более резкий.
6. Опухоли: Образование новообразований может приводить к изменению
границ легких и их подвижности, а также к изменению звука при перкуссии.
▎Заключение
Изменение границ легких — это важный диагностический признак, который
помогает врачу оценить состояние дыхательной системы и выявить возможные
патологии. Правильная интерпретация этих изменений требует комплексного
подхода, включая анамнез, физикальное обследование и дополнительные
методы диагностики.
При патологических состояниях в легких и плевре перкуторный звук может
измениться.
Притупление перкуторного звука определяется при уменьшении воздушности
легочной ткани и появлении плотных участков при сегментарной пневмонии,
пневмосклерозе, опухоли легкого, наличии плевральных спаек и шварт.
Тупой звук наблюдается при пневмококковой пневмонии, синдром гидроторакса
(скоплении жидкости в плевральной полости), синдроме обтурационного
ателектаза, наличии опухоли значительных размеров, при выраженном
утолщении плевральных листков и развитии мощного спаечного процесса, при
абсцессе легких или туберкулезной каверне до опорожнения.
Притупленно-тимпанический тон определяется в случаях, когда на фоне
небольшого уплотнения легочной ткани остается небольшое количество воздуха
при одновременном снижении эластичности альвеол. Это встречается при
пневмосклерозе, долевой пневмонии в 1-й и 3-й стадиях, при компрессионном
ателектазе (тон Шкоды), отеке легких в начальной стадии.
Тимпанический звук определяется: при синдроме пневмоторакса (скоплении
воздуха в плевральной полости), наличии полости, сообщающейся с бронхом,
туберкулезной каверне и абсцессе легких в стадии опорожнения, больших
бронхоэктазах.
При наличии крупной гладкостенной полости (6–8 см), расположенной
поверхностно, тимпанический звук имеет «металлический» оттенок. Он более
низкий и напоминает звук при ударе
по металлическому сосуду. Если поверхностно расположенная крупная полость
сообщается с бронхом узким отверстием, то при перкуссии над ней
тимпанический звук напоминает шум «треснувшего горшка».
Коробочный звук возникает при синдромах бронхиальной об- струкции и
эмфиземы легких – при диффузном увеличении воздуш- ности легочной ткани с
одновременным снижением эластичности аль- веол. Он имитирует звук,
возникающий при поколачивании по пустой коробке или подушке.
Анонсировала Эль
🥰
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней