Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Занятие 2. Раны
.pdf
Заживление ран по струпом
происходит без образования рубца в поверхностных ранах
при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая
регенерация эпидермиса происходит по струпом, состоящим
из фибрина и форменных элементов крови.
Заживление раны под струпом
Грануляционная ткань
- особый вид соединительной ткани,
образующийся при заживлении ран вторичным
натяжением, способствующий быстрому
закрытию раневого дефекта.
Функции грануляционной ткани
Замещение раневого дефекта
Защита ран от проникновения микроорганизмов
и попадания инородных тел
Секвестрация и отторжение некротических
тканей
Рубцы
Обычный – состоит из нормальной
соединительной ткани и обладает
эластичностью
Гипертрофический – состоит из
плотной фиброзной ткани и
формируется при избыточном
синтезе коллагена:
Обычный гипертрофический
рубец – соответствует границам
предшествующей раны
Келоид – рубец, внедряющийся в
окружающие нормальные ткани
Осложнения рубцов
Рубцовые контрактуры
Изъязвления рубца
Папилломатоз рубца
Опухолевое перерождение рубцовой ткани
(малигнизация)
Концептуальным стало закрепление положения, что
единство биологических законов заживления ран
различного генеза диктует и единую тактику их лечения.
В результате были сформулированы основные принципы
активной тактики лечения ран и раневой инфекции,
которые остаются незыблемыми и в настоящее время:
- хирургическая санация патологического очага +
способы, улучшающие качество хирургической
обработки;
- адекватное дренирование и местное лечение гнойной
раны;
- антибиотикотерапия;
- детоксикация;
- иммуномодуляция и иммунокоррекция.
Первоочередная роль принадлежит
хирургической обработке (ХО), которая
позволяет устранить гнойный очаг – источник
интоксикации, создать оптимальные условия для
оттока раневого экссудата, способствуя тем
самым очищению раны от некроза, раневой
инфекции и предупреждению дальнейшего
развития нагноения и генерализации инфекции.
Различают полную (радикальную) и частичную
хирургические обработки (ХО). Под полной
хирургической обработкой (ПХО) гнойно-
воспалительного очага подразумевают иссечение его в
пределах здоровых тканей. В большинстве случаев
произвести ПХО не представляется возможным ввиду
создания обширного дефекта тканей и опасности
повреждения жизненно важных анатомических
образований. В этих случаях производится частичная
ХО, включающая рассечение, вскрытие затеков и
иссечение крупных очагов некроза. Размер и
количество разрезов зависит от топографо-
анатомических особенностей области локализации,
распространения гнойного очага и наступивших
осложнений.
Качество ХО гнойных очагов улучшает
применение протеолитических ферментов,
вакуумирование раневой поверхности,
пульсирующей струи антисептиков, лучей лазера,
низкочастотного ультразвука. Ряд авторов
сообщают о перспективности применения с этой
целью плазменной хирургической установки,
воздушно-плазменного аппарата «Плазон».
Бесспорно, что самым оптимальным вариантом
дальнейшего лечения раны является ведение её
закрытым методом, при котором, в обязательном
порядке, производится тот или иной способ
активного дренирования в условиях первичного
шва раны.
Соседние файлы в предмете Общая хирургия