Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3421_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
71
условия оказания (амбулаторно-поликлиническая, стационарная,
санаторно-курортная, скорая медицинская, специализированная, вы-
сокотехнологичная помощь);
функциональное назначение (диагностика и лечение из расчета
определенного количества дней) с перечнем медицинских работ и
услуг для диагностики заболевания, медицинских работ и услуг для
лечения заболевания, и групп международных непатентованных
наименований лекарственных средств для лечения заболевания.
Перечисление финансовых средств лечебным учреждениям в си-
стеме ОМС производится по конечным результатам, с учетом объема
и качества проделанной работы. По результатам работы ЛПУ форми-
руются реестры пролеченных больных и предъявляются счета на
оплату в фонд ОМС. В реестре отражается паспортная часть, инфор-
мация о сроках лечения, код МЭС основного заболевания, код МЭС и
код действий врача по сопутствующему заболеванию, тарифы по
МЭС, сумма к оплате и результаты лечения. Полученная сумма умно-
жается на коэффициент уровня качества лечения (УКЛ), определяе-
мый самим ЛПУ, который в данном случае является показателем фак-
тического выполнения стандарта и качества проведенного лечения.
МЭС не может быть раз и навсегда застывшим документом или
постановлением, он изменяется и совершенствуется параллельно с раз-
витием медицинской науки и изменением экономической, медико-де-
мографической ситуации. Осуществляется периодический пересмотр
МЭС в здравоохранении с учетом предложений и замечаний практи-
ческих врачей, экономистов и сложившегося как позитивного, так и
другого опыта.
С целью обеспечения прав граждан на получение медицинской по-
мощи надлежащего объема и качества, эффективного и рационального
использования финансовых средств ОМС введена система контроля
качества медицинской помощи.
https://t.me/medicina_free
72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы полностью разделяем тревогу коллег кафедры госпитальной
терапии с курсом реабилитации, физиотерапии и спортивной меди-
цины СибГМУ выпускающей специалистов и процитируем их, так как
это отражает реалии, с которыми сталкивается студент, изучающий ба-
зовые вопросы клинического диагноза необходимые для начала само-
стоятельной практической деятельности.
«Порой кажется, что находящийся под лавиной исходящей из раз-
личных источников информации, которая основывается на конфликту-
ющих взглядах, практикующий врач может избежать когнитивного
диссонанса, разве что приняв решение уйти из профессии, так как пер-
спектива достижения гармонии его собственных представлений, сфор-
мированных в ходе обучения в университете и медицинской практики,
со значительно различающимися требованиями профессиональных
медицинских ассоциаций и экспертных сообществ, выглядит весьма
туманной».
Многие знают выражение «закрыть гештальт». Наша психика
стремится к целостности, к завершению, не закончив, мы испытываем
напряжение, стресс, в памяти будет постоянно всплывать это незакон-
ченное дело. Так и с клиническим диагнозом, у постели каждого но-
вого больного, где поля доступа к следам памяти облегчаются при со-
хранении напряжённости. Сложные моменты постепенно нам удаются
и вот оно, приятное чувство завершенности. Мозг может файл с этой
работой убирать в наш личный клинический мозговой архив.
Результат и материальные затраты на пути к клиническому диа-
гнозу зависят от качества рабочих гипотез. Так интеллект, опираю-
щийся на постепенно складывающийся клинический опыт, определяет
успех работы. Надо помнить, что в практической клинической меди-
цине трудные, неясные больные «появляются» там, где врачи больше
думают и анализируют клиническую картину, где квалификация врача
выше. Это и есть, в современном понимании «персонифицированная»
медицина ‒ новый термин о хорошо известном, но забытом старом.
Правильных и не очень правильных диагнозов в начале работы бу-
дет достаточно. Оформление диагноза на первых порах всегда вызы-
вает затруднение. Становление клинического мышления как мышле-
ние человека вообще, развивается строго индивидуально, но эффек-
тивность этого процесса во многом зависит от умения использовать
клиническое обучение: от книги к больному и от больного к книге.
https://t.me/medicina_free
73
Обогащать свой опыт нужно, используя опыт лекторов по клиниче-
ским дисциплинам, опыт врачей, демонстрирующих больных на вра-
чебных конференциях, постоянно быть в курсе материалов клиниче-
ских рекомендаций, их обновленных версий. При этом очень полезно
анализировать этот материал с позиции изученных требований, предъ-
являемых к клиническому диагнозу. Помните, необходимо следовать
единым для всех правилам формулировки клинического диагноза, а не
создавать свои. И постепенно, ваше стремление правильно оформить
диагноз обретет реальные черты.
Трудитесь с увлечением!
https://t.me/medicina_free
74
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ.
1. В СТРУКТУРЕ ДИАГНОЗА ВЫДЕЛЯЮТ РУБРИКИ (КАТЕГО-
РИИ)
а) основное заболевание
осложнения основного заболевания
сопутствующие болезни
б) предварительный диагноз
развернутый клинический диагноз
заключительный диагноз
2. ПРИКАЗОМ МЗ РФ В РОССИИ БЫЛО ВВЕДЕНО ДЕЙСТВИЕ
МКБ-10 В
а) 1990 г.
б) 1997 г.
в) 2000 г.
г) 2011 г.
3. МЕТОД ПОСРЕДСТВЕННОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ ИЗОБРЕЛ
а) Д. Мерфи
б) П. Потен
в) Р. Лаэннек
г) В. Гарвей
4. СПЕЦИФИЧНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ТЕСТА ‒ ЭТО
а) доля истинно положительных результатов теста
б) доля истинно отрицательных результатов теста
в) истинно отрицательные и положительные результаты
5. ПАТЕРНАЛИЗМ – ЭТО
а) этическая концепция, рассматривающая врача как главную
фигуру во взаимоотношениях с пациентом
б) равенство сторон, партнерское взаимодействие врача и па-
циента в лечебном процессе
https://t.me/medicina_free
75
6. АВТОР, КОТОРЫЙ ПРЕДЛОЖИЛ ОРИГИНАЛЬНУЮ ТЕОРИЮ
ГИДРАВЛИЧЕСКОГО УДАРА В ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОНОВ
СЕРДЦА
а) Ю.Д. Сафонов
б) В. Гарвей
в) Д. Мерфи
г) Р. Лаэннек
7. НЕПАТЕРНАЛИЗМ – ЭТО
а) пациент имеет гарантированные законом права на самосто-
ятельное принятие решений
б) условия рассматривающие врача как главную фигуру во вза-
имоотношениях с пациентом
8. ВЫСШУЮ СТУПЕНЬ В ИЕРАРХИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕ-
ДИЦИНЫ ЗАНИМАЕТ
а) когортное исследование
б) пилотное исследование
в) обсервационное исследование
г) рандомизированное клиническое исследование
9. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ТЕСТА ‒ ЭТО
а) доля истинно положительных результатов теста
б) доля истинно отрицательных результатов теста
в) истинно положительные и отрицательные результаты
10. ДОБИТЬСЯ ОДНОРОДНОСТИ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ
ГРУПП ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ МЕТОДЫ
а) контролирования
б) открытости
в) плацебо-контроля
г) рандомизации
https://t.me/medicina_free
76
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
№ задания
Ответ
1.
а
2.
б
3.
в
4.
б
5.
а
6.
а
7.
а
8.
г
9.
а
10.
г
https://t.me/medicina_free
77
Приложение
Проверка медицинской карты стационарного больного
https://t.me/medicina_free
78
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Тетенев, Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутрен-
них болезней: учебное пособие / Ф.Ф. Тетенев. ‒ 3-е изд., перераб. и
доп. ‒ Томск: Сибирский государственный медицинский университет,
2014. ‒ 360 с.
2. Учебная история болезни в терапевтической практике: учебное по-
собие / Я.В. Поровский [и др.]. ‒ Томск: Изд-во СибГМУ, 2020. ‒
150 с.
3. Калюжин, В.В. Корректная формулировка диагноза у пациента с
хронической сердечной недостаточностью: реальность или несбыточ-
ная мечта? / В.В. Калюжин [и др.]. // Бюллетень сибирской медицины.
2020. ‒ № 19 (3). ‒ С. 128‒136. https://doi.org: 10.20538/1682-0363-2020-
3-128-136.
4. «Фатальные» симптомы в клинике внутренних болезней / Н.В. Суш-
кова [и др.]. // Международный журнал экспериментального образова-
ния. 2016. ‒ № 10. ‒ С. 80‒81. URL:
https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10566.
5. Энциклопедия клинического обследования больного / Б. Бейтс,
Л. Байкли; пер. с англ. ‒ М.: ГЕОТАРД Медицина, 1997. ‒ 701 с.
6. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник /
Н.А. Мухин, Моисеев В.С. ‒ Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ‒ 848 с.
‒ ISBN 978-5-9704-5327-8. ‒ Текст: электронный // URL:
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970453278.html (дата обраще-
ния: 21.03.2022).
7. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
https://t.me/medicina_free
79
Учебное издание
Ярослав Витальевич Поровский,
Екатерина Борисовна Букреева,
Инна Давидовна Беспалова,
Анна Валентиновна Тетенева,
Александр Иванович Карзилов,
Павел Евгеньевич Месько,
Елена Львовна Мишустина,
Елена Александровна Дементьева,
Александр Федорович Канев,
Константин Федорович Тетенев
МЕТОДИКА И МЕТОДОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Редактор Коломийцев А.Ю.
Технический редактор Коломийцева О.В.
Обложка Гончаров С.Б.
Издательство СибГМУ
634050, г. Томск, пр. Ленина, 107
тел. 8(3822) 51-41-53
Е-mail: otd.redaktor@ssmu.ru
_______________________________________________________________
Подписано в печать 10.08.2022
Формат 60х84 . Бумага офсетная.
Печать цифровая. Гарнитура «Times». Печ. л. 4,9 . Авт. л. 3,6.
Тираж 100 экз. Заказ № 21
_______________________________________________________________
Отпечатано в Издательстве СибГМУ
634050, Томск, ул. Московский тракт, 2
Е-mail: lab.poligrafii@ssmu.ru
16
1
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана