Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3404_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
250
Обследование. Необходимо оценить частоту мочеиспусканий на
основании дневника мочеиспусканий (этому предшествует сбор
анамнеза и физикальное обследование), общий анализ и микробио-
логическое исследование мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря с
определением остаточной мочи.
Лечение. При выявлении ГАМП можно сразу начинать лечение
для ликвидации учащенного и ургентного мочеиспускания. «Золо-
тым» стандартом фармакотерапии инконтиненции, обусловленной
гиперактивным детрузором, на сегодняшний день являются М-хо-
ли нолитики.
Препаратом выбора является спазмекс (троспия хлорид). Спаз-
мекс — единственный М-холинолитик, не метаболизирующийся
в печени и не влияющий на ее функции (отсутствует участие в ме-
таболизме ферментов из группы цитохрома Р-450). Для спазмекса
характерно отсутствие конкуренции с другими лекарственными
препаратами и изменений в действии других препаратов при со-
вместном приеме, что предполагает возможность безопасного при-
менения с другими лекарственными препаратами.
Ответы к задаче № 4
Предварительный диагноз. Наиболее вероятным диагнозом яв-
ляется дебют сахарного диабета I типа.
Какие дополнительные лабораторные обследования необходимо
назначить больному для уточнения диагноза? Диагноз СД I типа ста-
вят при обязательном определении содержания глюкозы в плазме
крови (гликемия), а также на основании типичной клинической
симптоматики. Диагноз СД ставят при гликемии цельной крови на-
тощак 6,1 ммоль/л и более (в двух определениях, а при соответ-
ствующей клинической картине — после однократного определе-
ния) или при гликемии 11 ммоль/л в цельной капиллярной крови
в любое время суток.
В дебюте сахарного диабета I типа, до начала инсулинотерапии,
характерны гипергликемия (обычно более 12—15 ммоль/л), кето-
нурия, компенсированный или некомпенсированный метаболи-
ческий ацидоз (pH 7,36 и ниже, уровень бикарбоната ниже
20,5 мЭкв/л), нормальные значения калия сыворотки крови (3,8—
5,4 ммоль/л). Для подтверждения диагноза можно использовать
определение секреции инсулина (С-пептид) и/или АТ к инсулин-
продуцирующим клеткам.
Нуждается ли больной в срочной госпитализации, в какое отде-
ление? Пациент нуждается в неотложной госпитализации в эндо-
кринологическое отделение.
Ответы к задаче № 5
Предварительный диагноз. Синдром гипотиреоза.
251
Какие дополнительные исследования нужно назначить больной?
Современная диагностика синдрома гипотиреоза базируется на
определении уровня ТТГ и свободного Т
4.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови (анемия, тен-
денция к лейкопении, лимфоцитоз, увеличение СОЭ), общий анализ
мочи (возможна протеинурия и снижение диуреза), биохимический
анализ крови (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипер-
бета-липопротеидемия, повышение КФК и ЛДГ, гипопротеинемия,
диспротеинемия).
Инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы
(уменьшение размеров при первичном гипотиреозе) (атрофическая
форма аутоиммунного тиреодита, струмэктомия), рефлексометрия
(удлинение рефлекса ахиллова сухожилия более 300 мс).
Ответы к задаче № 6
Предварительный диагноз. Синдром тиреотоксикоза.
Какие дополнительные обследования нужно назначить больной?
Лабораторно-инструментальная диагностика в качестве исследова-
ний первого уровня включает гормональное исследование крови и
УЗИ щитовидной железы.
Гормональное исследование крови — характерно снижение ТТГ,
повышение уровней Т
3
, Т
4
. УЗИ щитовидной железы с определени-
ем объема и положения железы. К косвенным методам оценки
функции ЩЖ относится рефлексометрия (время рефлекса укорачи-
вается менее 240 мс).
Ответы к задаче № 7
Предварительный диагноз. Хронический лимфатический лейкоз
(лимфолейкоз).
Какие дополнительные обследования нужно назначить больному?
Стернальная пункция: в пунктате костного мозга преобладают лим-
фоциты; в тяжелых случаях уже с самого начала болезни имеется
до 50—60 % лимфоцитов, в более поздних стадиях обнаруживают
тотальную лимфоидную метаплазию костного мозга (95—98 %). По
диагностической ценности стернальная пункция превосходит био-
псию и пункцию лимфатического узла, при которой характер ги-
перплазии лимфоидной ткани не всегда можно установить. В тре-
панате костного мозга выявляют диффузную лимфоцитарную ин-
фильтрацию.
Ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследова-
ние, радиоизотопная лимфография позволяют выявить увеличение
парааортальных, медиастинальных, мезентеральных и других групп
лимфатических узлов.
Ответы к задаче № 8
Предварительный диагноз. Острый лейкоз.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Назначить план обследования больного. Программа обследова-
ния включает: общий анализ крови с определением количества
тромбоцитов и ретикулоцитов, определением времени свертывания
и кровотечения; стернальную пункцию с изучением миелограммы
и цитохимическим исследованием для установления морфологиче-
ского варианта.
При необходимости для уточнения диагноза проводится трепа-
нобиопсия и пункция лимфоузла.
Ответы к задаче № 9
Предварительный диагноз. Хроническая железодефицитная ане-
мия.
Какие дополнительные обследования нужно назначить больной?
Необходимо исследовать показатели: гемоглобин, количество,
величина и форма эритроцитов, количество ретикулоцитов, тром-
боциты, гематокрит, цветовой показатель, среднее содержание Hb
в одном эритроците.
Биохимическое исследование крови: сывороточное железо, об-
щая железосвязывающая способность сыворотки, десфераловый
тест, ферритин.
253
ЛИ ТЕ РАТУРА
Основная
Внутренние болезни : учебник для вузов : в 2 т. / под ред. Н. А. Му-
хина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.
: ГЭОТАР-Медиа, 2011. —
1264 с.
Дополнительная
Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы. — М. :
Медицина, 1988. — 528 с.
Болезни крови в амбулаторной практике / И. Л. Давыдкин,
И. В. Куртов, Р. К. Хайретдинов [и др.] ; под ред. И. Л. Давыдкина. —
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 192 с.
Болезни органов эндокринной системы : руководство для врачей /
И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Е. И. Марова [и др.] ; под ред. акад.
РАМН И. И. Дедова. — М. : Медицина, 2000. — 568 с.
Болезни почек и мочевых путей / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. —
М. : Практическая медицина, 2011. — 176 с.
Дифференциальный диагноз внутренних болезней
: справочное ру-
ководство для врачей / А. В. Виноградов. — 3-е изд., перераб. и доп. —
М. : Медицинское информационное агентство, 2001. — 606 с.
Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболева-
ний : руководство / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Кремин-
ская. — М. : Медицина, 2002. — 752 с.
Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гемато-
логических заболеваний / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. — Новокуз-
нецк : Полиграфист, 2015. — 119 с.
Мкртумян А. М., Нелаева А. А. Неотложная эндокринология. — М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 128 с.
Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение бо-
лезней почек. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 384 с.
Нефрология : руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой. —
2-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 2000. — 688 с.
Рациональная фармакотерапия в урологии : руководство для прак-
тикующих врачей / под общ. ред. Н. А. Лопаткина, Т. С. Перепано-
вой. — М. : Литтерра, 2006. — 824 с.
Трухан Д. И., Филимонов С. Н. Внутренние болезни : учебник для
послевузовского профессионального образования по специальности те-
рапия. — Новокузнецк : Полиграфист, 2015 — Т. 2. — 239 с.
Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней :
пер с нем. / Р. Хэгглин. — М. : Триада-Х, 1997. — 796 с.
Интернет-ресурсы: www.con-med.ru, www.klinrek.ru, www.vidal.ru,
www.rmj.ru, www.med-sovet.pro, www.remedium.ru, www.internist.ru, www.
medvestnik.ru.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Дмитрий Иванович Трухан,
Инна Анатольевна Викторова
НЕФРОЛОГИЯ.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
ГЕМАТОЛОГИЯ
Учебное пособие
для студентов медицинских вузов
Редактор Ларионова О. В.
Корректор Борисенкова А. А.
Компьютерная верстка Саватеевой Е. В.
Подписано в печать 22.03.2017. Формат 60 × 88
1
/
16
.
Печ. л. 16,0. Тираж 1000 экз. Заказ №
ООО «Издательство „СпецЛит”».
190103, Санкт-Петербург, 10-я Красноармейская ул., 15.
Тел./факс: (812) 495-36-09, 495-36-12
http://www.speclit.spb.ru
Отпечатано в ГП ПО
«Псковская областная типография»,
180004, г. Псков, ул. Ротная, д. 34
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ДЛЯ ЗАМЕТОК
ДЛЯ ЗАМЕТОК
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана