Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4948_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Алгоритм принятия решения о трахеостомии
у интубированного пациента поступающего в
отделение реанимации из операционной или
при¸много покоя.
1. Оценка уровня сознания
А. Коматозное состояние продлится более 7суток- òðà-
хеостомия.
Б. Сознание восстановилось - второй шаг алгоритма.
2. Оценка Respiratory drive (респираторного драйва)
оценивается способность дыхательного центра задавать необ-
ходимую частоту и ритмдыхания, и эффективность работы дыха-
тельной мускулатуры.
А. Недостаточность респираторного драйва продлится
более 7суток - трахеостомия.
Б. Ритм, частота и глубина дыхания соответствуют индиви-
дуальной норме - третий шаг алгоритма.
3. Оценка вентиляционно-перфузионных соотношений
оценивается способность легких насыщать кровь кислородом и
выводить углекислоту (обходиться без ИВЛ). Причиной венти-
ляционно-перфузионных нарушений могут быть и РДС, и тяже-
лая пневмония, и кардиальная патология.
А. Вентиляционно-перфузионные нарушения требующие
ИВЛ продлятся более 7суток - трахеостомия.
Б. Вентиляционно-перфузионные нарушения отсутствуют
или незначительны (не требующие ИВЛ) - четвертый шаг
алгоритма.
4. Оценка необходимости протекции дыхательных путей
оценивается проходимость дыхательных путей и качество
глотания (выявляется наличие бульбарных нарушений).
А. Если у пациента нет необходимости в протекции
дыхательных путей - Экстубация.
Б. Выявлены бульбарные нарушения, требующие протекции
дыхательных путей - трахеостомия и дальнейшая реабилитация
на спонтанном дыхании.
10
Алгоритм принятия решения о трахеостомии
Норма
11
Протокол оценки нарушений глотания у больных
с бульбарным синдромом
Последний шаг приводимого алгоритма при недостаточном
опыте работы с пациентами, имеющими повреждения структур
ЗЧЯ и, прежде всего ствола мозга, может вызывать затруднения.
Приводим протокол оценки и шкалу бульбарных нарушений
применяемый в НИИ нейрохирургии им Н. Н. Бурденко.
В Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 1997г.
оценка нарушений глотания выполняется с использованием
фиброларинготрахеоскопии. За этот период было обследовано
1653 больных с бульбарными нарушениями. Проведенный
анализ с учетом данных визуализации расстройств глотания
позволил выделить 5 вариантов, послуживших основой
оценочной шкалы бульбарных нарушений.
Варианты бульбарных нарушений Таблица 1.
12
¹ХДУФДКФЗНЮПРУФЮ УНКЙКУФРЛ ЕРТФВПРЕНРФМК РШЗПКДВНВУЮ
СТКМРУПРДЗПКЗО ГТРПЧРУМРСВ М УНКЙКУФРЛ РГРНРЩМЗ ЕРТФВПК
ЕНРФМК ПВЖЕРТФВППКМВ ³РЧТВППРУФЮ ЩХДУФДКФЗНЮПРУФК К УФЗ
СЗПЮЗПВТХЪЗПКбРСТЗЖЗНбНВУЮТЗВМШКЗЛОЭЪШТРФРЕНРФМК
ИКДРЗУРМТВЫЗПКЗОЭЪШУОЭМВПКЗЕРНРУРДЭЧУМНВЖРМ
ЖДКИЗПКЗПВЖЕРТФВППКМВДСРНПРОРГЬЗОЗТЗВМШКб
УРЧТВПЗПВ
ДбНВбРУНВГНЗППВбТЗВМШКбТЗВМШКбЩВУФКЩПРУРЧТВПЗПВ
ТЗВМШКбРФУХФУФДХЗФ
¶ХПМШКб ЕНРФВПКб РШЗПКДВНВУЮ МНКПКЩЗУМК Ê
ЦКГТРУМРСКЩЗУМК
ПРТОВ ВМФЕНРФВПКбПЗПВТХЪЗП
ЩВУФКЩПРПВТХЪЗПВ СВУУКДПРЗЙВФЗМВПКЗУНаПЭДФТВ
ЧЗаСТВМФКЩЗУМКРФУХФУФДХЗФКНКОКПКОВНЮПРДЭТВИЗПР
¢УСКТВШКРППЭЛУКПЖТРОПЗТВЙДКДВЗФУбРЖПВМРПЗГРНЮ
ЪРЗМРНКЩЗУФДРФЗУФОВФЗТКВНВ ПВСТКОЗТ ЕЗНбРМТВ
ЪЗППРЕРУКПЮМРЛСРСВЖВЗФДФТВЧЗаСТКЕНРФВПККЗУНК
СТРГПЭЛГРНаУСТЗДЭЪВЗФОН±ТКЖВППРОДВТКВПФЗ
ПВТХЪЗПКбЦХПМШККЕНРФВПКбУСРУРГПРУФЮСВШКЗПФВДЭ
СРНПКФЮФЗУФРДРЗ ЕНРФВПКЗЙВДКУКФРФ ХТРДПбВМФКДПРУ
ФКМТКФКЩПРУФКК УСРУРГПРУФКУРУТЗЖРФРЩКФЮУбПВ ДЭ
СРНПбЗОРОЖЗЛУФДКК
ПВТХЪЗПВ СВУУКДПРЗЙВФЗМВПКЗ УНаПЭДФТВЧЗаСТРКУ
ЧРЖКФСТВМФКЩЗУМКСРУФРбППР°ГЬОВУСКТВШККЙВДКУКФ
РФКПФЗПУКДПРУФКУНаПРРФЖЗНЗПКбКРФУСРУРГПРУФКГР
НЮПРЕРРФМВЪНКДВФЮКУСНЗДЭДВФЮУНаПХКОРМТРФХ±ТК
СТРГПРОЕНРФВПККЙПВЩКФЗНЮПРЗМРНКЩЗУФДРФЗУФОВФЗТК
ВНВ СРСВЖВЗФ Д ФТВЧЗа £РНЮПРЛ ПХИЖВЗФУб Д ЩВУФРЛ
ЯДВМХВШКК УНаПЭ К ОРМТРФЭ КЙ ТРФРЕНРФМК К ДЗТЧПКЧ
РФЖЗНРДФТВЧЗКРЖПВМР Д ФЗЩЗПКЗПЗУМРНЮМКЧЩВУРД ОР
ИЗФКОЗФЮОЗУФРМРОСЗПУКТРДВППВб КНКУХГМРОСЗПУКТР
ДВППВбЖЭЧВФЗНЮПВбПЗЖРУФВФРЩПРУФЮ
ЕТХГР ПВТХЪЗПВ ФЗУФОВФЗТКВН ПВСТКОЗТ ЕЗНЮ РМТВ
ЪЗППЭЛУКПЮМРЛСРСВЖВЗФДФТВЧЗаСТКЕНРФВПККСРЩФК
СРНПРУФЮа СРУФРбППР СТРКУЧРЖКФ ВУСКТВШКб УРЖЗТИК
ОРЕР ТРФРЕНРФМК Д ФТВЧЗа ПР КОЗаФУб ОКПКОВНЮПЭЗ
ЕНРФВФЗНЮПЭЗЖДКИЗПКб
РФУХФУФДХЗФ ЕНРФВПКЗ ПЗДРЙОРИПРСРУФРбППР СТРКУЧР
ЖКФ ЙВФЗМВПКЗ УРЖЗТИКОРЕР ТРФРЕНРФМК Д ФТВЧЗа ±ТК
СРСЭФМЗ КПКШККТРДВФЮ ВМФ ЕНРФВПКб ЖДКИЗПКЛ ЫКФР
ДКЖПРЕРЧТбЫВКПВСТбИЗПКбЖКВЦТВЕОЭТФВПЗФ¤ЯФРЛ
УКФХВШККРШЗПКДВФЮМВЩЗУФДРЕНРФВПКбУКУСРНЮЙРДВПКЗО
ФЗУФОВФЗТКВНВКЦКГТРУМРСКЩЗУМРЕРМРПФТРНбПЗШЗНЗ
УРРГТВЙПР
±РНРИЗПКЗПВЖЕРТФВППКМВ
®ЭДЭЖЗНбЗО ФТКСРНРИЗПКбСВТЗФКЩПРЕРПВЖЕРТФВППКМВ
ДЗТЧПЗЗУТЗЖПЗЗПКИПЗЗ
²КУХПРМ¤ВТКВПФЭСРНРИЗПКбСВТЗФКЩПРЕРПВЖЕРТФВППКМВ
¢
£
¤
±ÒÊ ДЗТЧПЗО СРНРИЗПКК ПВЖЕРТФВППКМВ СТЗСбФУФДКб
ЖЭЧВПКа ПЗФ К ЕРНРУРДВб ЫЗНЮ ЧРТРЪР ДКЙХВНКЙКТХЗФУб ЖВИЗ
СТКПЗСТбОРЛНВТКПЕРУМРСКК
±ТК ПКИПЗО СРНРИЗПКК ПВЖЕРТФВППКМВ ГРНЮПРЛ ПВ
УСКПЗРПНЗИКФПВЙВЖПЗЛУФЗПМЗЕНРФМКХГРНЮПРЕРДРЙПКМВЗФ
ЧТВСбЫЗЗ ЖЭЧВПКЗ В СТК ПВНКЩКК ЖВИЗ ПЗГРНЮЪРЕР РФЗМВ
УНКЙКУФРЛ РГРНРЩМК ПВЖЕРТФВППКМВ К ЙВЖПЗЛ УФЗПМК ЕНРФМК
ДРЙПКМВЗФУФТКЖРТРЙПЭЛФКСЖЭЧВПКбФТЗГХаЫКЛПЗОЗЖНЗППРЛ
КПФХГВШККФТВЧЗККНКФТВЧЗРУФРОКК±ТКПКИПЗОСРНРИЗПКК
ПВЖЕРТФВППКМВ РУОРФТ ЕРНРУРДРЛ ЫЗНК ДРЙОРИЗП У СРОРЫЮа
ЦКГТРУМРСВКНКСТКСТбОРЛНВТКПЕРУМРСККДЧРЖЗКПФХГВШКК
±ТКДЗТЧПЗОСРНРИЗПККПВЖЕРТФВППКМВДРЙОРИЗПДЗУЮУСЗМФТ
ПВТХЪЗПКЛ ЗЕР ЖДКИЗПКб РФ ОКПКОВНЮПЭЧ ЖР СРНПРЛ ПЗСР
ЖДКИПРУФКСТКСРСЭФМЗЕНРФВПКб
³ТЗЖПЗЗ
СРНРИЗПКЗ ПВЖЕРТФВППКМВ бДНбЗФУб СТРОЗИХ
ФРЩПЭО °ГЬО ЖДКИЗПКЛ ПВЖЕРТФВППКМВ ЙВДКУКФ РФДЭТВИЗП
ПРУФК СВТЗЙВ¤ ПРТОЗ Д СРМРЗ РППВЧРЖКФУб Д ДЗТЧПЗО СРНР
ИЗПККВСТКЕНРФВПККВМФКДПРРСХУМВЗФУбСРНПРУФЮаЙВМТЭДВб
ЕРНРУРДХа ЫЗНЮ ³ТЗЖПЗЗ СРНРИЗПКЗ ПВЖЕРТФВППКМВ ДУЗЕЖВ
УРЩЗФВЗФУбУРЙПВЩКФЗНЮПЭОРЕТВПКЩЗПКЗОРГЬОВЖДКИЗПКЛ
±ÒÊ ПКИПЗО
СРНРИЗПКК ПВЖЕРТФВППКМВ ВМФКДПЭЧ ЖДК
ИЗПКЛПЗГЭДВЗФ
°СКУВПКЗДВТКВПФРДГХНЮГВТПЭЧПВТХЪЗПКЛ
ПВТХЪЗПКЛЦХПМШККЕНРФВПКб
±ЗТДЭЛ ДВТКВПФ ЧВТВМФЗТКЙХЗФУб ПВНКЩКЗО ЩВУФКЩПР
УРЧТВПЗППРЛЩХДУФДКФЗНЮПРУФКУНКЙКУФРЛРГРНРЩМКЕРТФВПКПР
СРЖДКИПРУФЮПВЖЕРТФВППКМВКЦХПМШКбЕНРФВПКбУРЧТВПЗПВ¿ФК
СВШКЗПФЭ НКЪЮ КЙТЗЖМВ СРСТЧКДВаФУб СТК ЕНРФВПКК ИКЖМРЛ
СКЫККОРЕХФРГЧРЖКФЮУбГЗЙЙРПЖРДРЕРМРТОНЗПКб
¤ФРТРЛ ДВТКВПФ ПЗЕТХГРЗ ПВТХЪЗПКб ЦХПМШКК ЕНРФВПКб
СТК ЩВУФКЩПР УРЧТВПЗППРЛ ЩХДУФДКФЗНЮПРУФК УНКЙКУФРЛ РГР
НРЩМК ЕРТФВПК ЙПВЩКФЗНЮПР РЕТВПКЩКДВЗФ СВШКЗПФРД ªЧ ХЖВ
ЗФУб МРТОКФЮ ОВНЭОК СРТШКбОК У ЩВЛПРЛ НРИМК СКЫЗЛ
МРПУКУФЗПШКК УОЗФВПЭ СаТЗ МКУЗНб ¤ ФЗЧ УНХЩВбЧ МРЕЖВ Х
СВШКЗПФВУПКИЗПВМТКФКЩПРУФЮКУСРУРГПРУФЮУРУТЗЖРФРЩКФЮУб
ПВ ДЭСРНПбЗОРО ЖЗЛУФДКК ДРЙПКМВЗФ ПЗРГЧРЖКОРУФЮ СЗТЗ
ЧРЖКФЮПВЙРПЖРДРЗМРТОНЗПКЗ
´ТЗФКЛ ДВТКВПФ КОЗЗФУб ЕТХГРЗ ПВТХЪЗПКЗ ЩХДУФДК
ФЗНЮПРУФК УНКЙКУФРЛ РГРНРЩМК ЕРТФВПК СТК ЯФРО ФВМИЗ ЕТХГР
ПВТХЪЗПВЦХПМШКбЕНРФВПКбЩФРЖЗНВЗФПЗРГЧРЖКОЭОЙРПЖРДРЗ
МРТОНЗПКЗ
¿ФРФДВТКВПФПВКГРНЗЗРСВУЗПДСНВПЗПЗЖРРШЗПМКФбИЗУФК
УРУФРбПКбФМПВЖЕРТФВППКМПВЧРЖКФУбДДЗТЧПЗОСРНРИЗПККК
ПЗСТЗСбФУФДХЗФ ЖЭЧВПКа¤ОЗУФЗУ ФЗОСРУФРбППР СТРКУЧРЖКФ
ВУСКТВШКб УРЖЗТИКОРЕР ТРФРЕНРФМК Д ФТВЧЗа ¯В ЦРПЗ
ПВТХЪЗПКб ЩХДУФДКФЗНЮПРУФК УНКЙКУФРЛ РГРНРЩМК ЕРТФВПК К
ФТВЧЗККХЕПЗФЗПККМВЪНЗДРЕРТЗЦНЗМУВВУСКТВШКбСТРбДНбЗФУб
ХИЗ ЖРУФВФРЩПРСРЙЖПР Д ДКЖЗ ЖЭЧВФЗНЮПРЛПЗЖРУФВФРЩПРУФКК
ГЭУФТРСТРЕТЗУУКТХаЫЗЛСПЗДОРПКК
¹ЗФДЗТФЭЛ ДВТКВПФ КОЗЗФУб ЕТХГРЗ ПВТХЪЗПКЗ ЩХД
УФДКФЗНЮПРУФК УНКЙКУФРЛ РГРНРЩМК ЕРТФВПК СТК ЯФРО ЕТХГР
ПВТХЪЗПВЦХПМШКбЕНРФВПКбПВЖЕРТФВППКМПВЧРЖКФУбДУТЗЖПЗО
СРНРИЗПКК К РГЭЩПР ПЗ СТЗСбФУФДХЗФ ЖЭЧВПКа ±ТК ЯФРО
ДВТКВПФЗ ВУСКТВШКб СТРбДНбЗФУб ЖРУФВФРЩПР ГЭУФТР СРУНЗ
СТЗМТВЫЗПКб ЙВЫКФЭ ЖЭЧВФЗНЮПЭЧ СХФЗЛ Д ДКЖЗ ЖЭЧВФЗНЮПРЛ
ПЗЖРУФВФРЩПРУФККМНРМРЩХЫЗЕРЖЭЧВПКб
±бФЭЛ ДВТКВПФ КОЗЗФУб ЕТХГРЗ ПВТХЪЗПКЗ ЩХДУФДК
ФЗНЮПРУФК УНКЙКУФРЛ РГРНРЩМК ЕРТФВПК СТК ЯФРО РФУХФУФДХЗФ
ЦХПМШКб ЕНРФВПКб ¯ВЖЕРТФВППКМ НЗИКФ ПВ ЙВЖПЗЛ УФЗПМЗ
ЕНРФМКФЗПВЧРЖКФУбДПКИПЗОСРНРИЗПККРУОРФТЕРНРУРДРЛ
ЫЗНКДРЙОРИЗПФРНЮМРУСРОРЫЮаЦКГТРУМРСВКНКСТКСТбОРЛ
НВТКПЕРУМРСКК Д ЧРЖЗ КПФХГВШКК µ ЯФКЧ СВШКЗПФРД РГЭЩПР
ЖЭЧВФЗНЮПВб ПЗЖРУФВФРЩПРУФЮ СТРбДНбЗФУб УТВЙХ СРУНЗ
СТЗМТВЫЗПКбСТРФЗМШККЖЭЧВФЗНЮПЭЧСХФЗЛЯМУФХГВШККДДКЖЗ
ЙВФТХЖПЗППРЕРЖЭЧВПКбУПКИЗПКб6D2КПВТХЪЗПКб¬°³
´ТЗФКЛЩЗФДЗТФЭЛКСбФЭЛ ДВТКВПФЭ
ГХНЮГВТПЭЧПВТХЪЗ
ПКЛ ФТЗГХаФ ЙВЫКФЭ ЖЭЧВФЗНЮПЭЧ СХФЗЛ РФ ВУСКТВШКК КПФХ
ГВШКб ФТВЧЗК К ФТВЧЗРУФРОКб К РУХЫЗУФДНЗПКб ЙРПЖРДРЕР
МРТОНЗПКб КНК ДЭСРНПЗПКб РСЗТВШКК ЕВУФТРУФРОКК ИЗНВ
ФЗНЮПР У ЦХПЖРСНКМВШКЗЛ ²ВЙЖЗНЗПКЗ СР УФЗСЗПК ФбИЗУФК
КУСРНЮЙХЗФУб ЖНб РШЗПМК ПЗДТРНРЕКЩЗУМРЛЖКПВОКМК К ЯЦЦЗМ
ФКДПРУФКСТРДРЖКОРЛФЗТВСКК
¬НКПКЩЗУМКЛ ОЗФРЖ РШЗПМК К ЖКЦЦЗТЗПШКВНЮПРЛ ЖКВЕ
ПРУФКМКДВТКВПФРДГХНЮГВТПЭЧПВТХЪЗПКЛХКПФХГКТРДВППР
ЕРСВШКЗПФВ
°ЖКП КЙ СТКПШКСКВНЮПЭЧ ДРСТРУРД ПВ МРФРТЭЛ ЖРНИЗП
РФДЗФКФЮТЗВПКОВФРНРЕХГРНЮПРЕРУГХНЮГВТПЭОКПВТХЪЗПКбОК
¤РЙОРИПРНКЗЕРГЗЙРСВУПРЯМУФХГКТРДВФЮ"¦НбТЗЪЗПКбЯФРЛ
СТРГНЗОЭ ПЗРГЧРЖКОР РСТЗЖЗНКФЮ ДВТКВПФ ГХНЮГВТПЭЧ
ПВТХЪЗПКЛ ¿ФР РУРГЗППР ЙВФТХЖПКФЗНЮПР СТК ПВНКЩКК
КПФХГВШКРППРЛ ФТХГМК ±ТКДРЖКОЭЗ ПКИЗ ОЗФРЖКМК РШЗПМК
СРЙДРНбаФ ДЭбДНбФЮ ДВТКВПФ ГХНЮГВТПЭЧ ПВТХЪЗПКЛ
ФТЗГХаЫКЧСТРФЗМШККЖЭЧВФЗНЮПЭЧСХФЗЛ
¬НКПКЩЗУМКЛОЗФРЖ
¦НбЖКЦЦЗТЗПШКТРДМКДВТКВПФРД ГХНЮГВТПЭЧПВТХЪЗПКЛ
УНЗЖХЗФРШЗПКФЮ
УСРУРГПРУФЮ ГРНЮПРЕР ЪКТРМР РФМТЭФЮ К ЙВМТЭФЮ ТРФ
СТКДВТКВПФЗДЭбДНбЗФУбДЗУЮУСЗМФТПВТХЪЗПКЛРФ
ФТКЙОВЖРДбНРЕРРФДКУВПКбПКИПЗЛЩЗНаУФК
УСРУРГПРУФЮСТРЕНРФКФЮУНаПХУМВСНКДВаЫХаУбДРТФХ
РШЗПКДВЗФУбФВМИЗРГЬЗОЖДКИЗПКбЫКФРДКЖПРЕРЧТбЫВ
КПВСТбИЗПКЗЖКВЦТВЕОЭТФВ МВМДВИПРЗДПЗЪПЗЗСТР
бДНЗПКЗСРНПРШЗППРУФКВМФВЕНРФВПКб
²КУХПРМªПФХГКТРДВППЭЛ
ГРНЮПРЛУГХНЮГВТПЭОКПВТХЪЗ
ПКбОКУЧЗОВФКЩПРСРМВЙВП
ХТРДЗПЮУЗМТЗФВУМВСНКДВаЫЗ
ЕРУбДТРФРДРЛСРНРУФК
СРНРУФЮТФВКТРФРЕНРФМКЖРНИПВГЭФЮУДРГРЖПВРФУНа
ПЭКОРМТРФЭЖНбДВТКВПФРДГХНЮГВТПЭЧПВТХЪЗПКЛ
ЧВТВМФЗТПР РГКНКЗ УЗМТЗФВ Д ТРФРЕНРФМЗ КУФЗЩЗПКЗ
УНаПЭКЙРТФВЖВИЗЩЗТЗЙПВТХИПЭЗПРУРДЭЗЧРЖЭСТК
СВТВНКЩЗОЭЪШОбЕМРЕРПЗГВ
РГЬЗОЖДКИЗПКЛбЙЭМВ°ГЬЗОЖДКИЗПКЛбЙЭМВРФТВИВЗФ
УРЧТВППРУФЮ ЦХПМШКК СРЖЬбЙЭЩПРЕР ПЗТДВ МРФРТЭЛ
КППЗТДКТХЗФОJHQLRK\RLGHXVКОWK\URK\RLGHXVРГЗУСЗ
ЩКДВаЫКЧ ЙВМТЭФКЗ ДЧРЖВ Д ЕРТФВПЮ ПВЖЕРТФВППКМРО
±ТКДВТКВПФЗГХНЮГВТПЭЧПВТХЪЗПКЛГРНЮПРЛРГЭЩ
ПРПЗОРИЗФДЭЖДКПХФЮ бЙЭМЙВНКПКа ЙХГРДЩФРУДКЖЗ
ФЗНЮУФДХЗФРЕТХГЭЧГХНЮГВТПЭЧПВТХЪЗПКбЧ
ТЗВМШКаГРНЮПРЕРПВКПФХГВШКРППХаФТХГМХ°ФУХФУФДКЗ
ТЗВМШКК ПВ КПФХГВШКРППХа ФТХГМХ УДКЖЗФЗНЮУФДХЗФ Р
ЕТХГРОПВТХЪЗПККЩХДУФДКФЗНЮПРУФКУНКЙКУФРЛРГРНРЩ
МКТРФРЕНРФМККДЧРЖВДЕРТФВПЮСТКДРЖбЫЗЛМПВТХЪЗ
ПКаЕНРФВПКб
ТЗВМШКа ПВ УВПВШКа ФТВЧЗК °ФУХФУФДКЗ МВЪНб ПВ ДДЗ
ЖЗПКЗ УВПВШКРППРЕР МВФЗФЗТВ ЕРДРТКФ РУПКИЗПКК ЩХД
УФДКФЗНЮПРУФКУНКЙКУФРЛФТВЧЗК
¥ТХГРЗУПКИЗПКЗЩХДУФДКФЗНЮПРУФКТРФРЕНРФМКДУРЩЗФВПКК
УРУПКИЗПКЗОКНК РФУХФУФДКЗОМВЪНЗДРЕР ТЗЦНЗМУВ СС К
РУРГЗППР ПЗГНВЕРСТКбФПЭ §УНК СТК ФВМРО УРЩЗФВПКК ДТВЩ
ЯМУФХГКТХЗФГРНЮПРЕРФРВУСКТВШКбУНаПЭВСТКТЗЕХТЕКФВШКК
ВУСКТВШКб ИЗНХЖРЩПРЕРУРЖЗТИКОРЕРПЗ ГХЖЗФ УРСТРДРИЖВФЮУб
МВЪНЗО¤ ЯФРЛУКФХВШКК ВУСКТВШКбСТРКУЧРЖКФПЗЙВОЗФПРЖНб
СВШКЗПФВКОЗЖСЗТУРПВНВПЗОВбВУСКТВШКб
°СЗТВШКбФТВЧЗРУФРОКК
¬ТВППКОФТВЧЗРФРОКбОРФПРУбФУбРСЗТВШККДЭСРНПЗППЭЗ
ПВУХФМКСРУНЗПВЩВНВСТРДЗЖЗПКбКУМХУУФДЗППРЛДЗПФКНбШКК
НЕМКЧ¤ПВУФРбЫЗЗДТЗОбДРЙОРИПРДЭСРНПЗПКЗФТВЧЗРУФРОКК
МВМФТВЖКШКРППЭОЧКТХТЕКЩЗУМКОУСРУРГРОФВМКСХПМШКРППР
ЖКНбФВШКРППЭО ОЗФРЖРО¤ЭГРТОЗФРЖВ ФТВЧЗРУФРОКК СТЗТР
ЕВФКДВНЗЩВЫЗЕРДТВЩВ
¬ ПВУФРбЫЗОХ ДТЗОЗПК РСКУВПР ОПРИЗУФДР ДВТКВПФРД
ЧКТХТЕКЩЗУМРЛФТВЧЗРУФРОККСР£ЮТМХУРМРЪМРОУбЙЭЩ
МРО КНК ОРУФКМРО ДДЗТЧ КНК ДПКЙ К ФЖ ¤ОЗУФЗ У ¤¦
±ВТЪКПЭО¤¯¶РНРОЗЗДЭОК¤¬ВУУКНЗООЭУЩКФВЗОЩФР
ПВКГРНЗЗ ХЖРГПРЛ К ГЗЙРСВУПРЛ Д СНВПЗ ХЧРЖВ К МРНКЩЗУФДВ
РУНРИПЗПКЛбДНбЗФУб ПКИПббФТВЧЗРУФРОКбУКЙРНбШКЗЛ СТРУ
ДЗФВ ФТВЧЗКРФОбЕМКЧ ФМВПЗЛ МРИПРФТВЧЗВНЮПЭОК ЪДВОКФЗ
ЦРТОКТРДВПКЗОЧКТХТЕКЩЗУМРЛУФРОЭ
´ЗЧПКМВФТВЧЗРУФРОКК
³ ТВЙТЗЪЗПКб ВДФРТРД ЖРУНРДПР СТКДРЖКО РСКУВПКЗ
ЧКТХТЕКЩЗУМРЛ ФТВЧЗРУФРОКК СР МПКЕЗ ªУМХУУФДЗППВб К
ДУСРОРЕВФЗНЮПВб ДЗПФКНбШКб НЗЕМКЧ ¤ ¬ВУУКНЮ ®¢
¤ЭИКЕКПВ¥³ЗУМКП®РУМДВЕ
°СЗТВШКа ЗУНК М ПЗЛ ПЗФ ЯМУФТЗППЭЧ СРМВЙВПКЛ НХЩЪЗ
СТРКЙДРЖКФЮ СРУНЗ НКМДКЖВШКК ЕКСРМУКК К УФВГКНКЙВШКК
РГЫЗЕР УРУФРбПКб ГРНЮПРЕР ПВ ЦРПЗ ХИЗ СТРДРЖКОРЛ ª¤
¯ЗРГЧРЖКОР СРОПКФЮ ЩФР ФТВЧЗРУФРОКа УНЗЖХЗФ ДЭСРНПбФЮ У
УРГНаЖЗПКЗО УФТРИВЛЪКЧ СТВДКН ВУЗСФКМК Д РСЗТВШКРППРЛ
МВМНаГХаСРНРУФПХаРСЗТВШКа
°СЗТКТРДВФЮШЗНЗУРРГТВЙПРДХУНРДКбЧРГЫЗЛВПЗУФЗЙККУ
ЖРГВДНЗПКЗО ОЗУФПРЕР РГЗЙГРНКДВПКб ЖНб ЕКЖТВДНКЩЗУМРЛ
СТЗСВТРДМК ФМВПЗЛ ±РЖ СНЗЩК ГРНЮПРЕР СРЖМНВЖЭДВаФ
СРСЗТЗЩПЭЛ ДВНКМ ДЭУРФРЛ УО ¯З УНЗЖХЗФ ЩТЗЙОЗТПР
ЙВСТРМКЖЭДВФЮ ЕРНРДХ ЯФР СТКДРЖКФ М УОЗЫЗПКа ФТВЧЗК Д
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана