Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2014_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
61
тенезмами, чувство неполного опорожнения прямой кишки после акта
дефекации.
При пальцевом исследовании прямой кишки на расстоянии 7 см от
ануса на задней стенке ампулы было выявлено плотное образованием
размером около 6 см в диаметре с плотными валикообразными краями. На
пальце следы крови и кровянисто-гнойных выделений.
1) Ваш диагноз?
2) О чем могут свидетельствовать кровянистые выделения из
прямой кишки?
3) Цель пальцевого исследования и правила его выполнения?
4) Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш
диагноз?
5) Какое лечение показано в данном случае?
ЗАДАЧА № 8
Больной 55 лет. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом
язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. В течение последних
3 месяцев больной отмечает снижение аппетита, ноющие боли в
эпигастральной области, несколько усиливающиеся после приема пищи.
При осмотре: больной несколько пониженного питания, кожа
бледной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Отмечается умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной
области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализ крови: Hb - 95 г/л, лейк. -
9
/л, п/я - 5, с/я - 68, эоз. - 1,
лимф. - 23, мон. - 3. СОЭ - 30 мм/час. При рентгеноскопии желудка в
антральном отделе по малой кривизне обнаружена "ниша" овальной формы
с валиком вокруг и конвергенцией утолщенных складок слизистой.
Проведение противоязвенной терапии дало положительный клинический
эффект (улучшение общего состояния, уменьшение интенсивности болей),
62
однако, при рентгенологическом исследовании через три недели отмечено
увеличение "ниши" в размерах и увеличение ширины вала вокруг нее.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дайте обоснование Вашего диагноза.
3) Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения
диагноза?
4) Что следует обязательно сделать при ФГС?
5) Лечение.
Задача 9
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в
животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Состояние
больного тяжелое. Беспокоен, стонет от боли, все время меняет положение.
Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого
наполнения, 42 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Рвота не приносит облегчения,
рвотные массы приобрели каловый запах. Язык сухой. Живот мягкий,
асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется
плотноэластическое образование. В отдельных местах определяется
притупление. Перитонеальные симптомы сомнительные. Определяется
«шум плеска», перитонеальный не выслушивается. При пальцевом
ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.
1) Ваш диагноз?
2) Дополнительные методы исследования?
3) Какие данные говорят о тонкокишечной непроходимости?
4) Тактика лечения?
5) Принципы оперативного лечения острой механической
кишечной непроходимости?
63
ЗАДАЧА № 10
Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и
мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 ч от начала
ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в
животе, постоянного характера, без четкой локализации.
Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое
положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым
запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью
крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс
- 112 в мин., аритмичный. АД - 160/90 мм рт. ст. Температура тела
нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут,
мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии живота
участки тимпанита чередуются с участками притупления,
перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном
исследовании патологии нет.
1) Как оценить рвоту с каловым запахом?
2) Вероятная причина болей в животе?
3) Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?
4) Тактика на догоспитальном этапе?
5) Какие инструментальные методы диагностики следует
выполнить
64
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1. - 1
2. - 3
3. - 3
4. - 1
5. - 2
6. - 2
7. -2
8. - 3
9. - 2
10. - 3
11. -1
12. - 1
13 . -2
14. -1
15. -1
16. -1
17. -2
18. -1
19. -3
20. -3
21 . -2
22. -1
23. -2
24. -3
25. -3
65
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1
1) Относительные показания
2) Интубационный наркоз
3) Не более 2/3 дистального отдела желудка.
4) Бильрот-II в модификации Ру для профилактики рака культи
желудка в отдаленном послеоперационном периоде.
5) Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза.
ЗАДАЧА № 2
1) Стеноз выходного отдела желудка.
2) Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в
течение 24 часов, ФГС.
3) Лечение только хирургическое.
4) Коррекция белковых, водно-электролитных нарушений, аспирация
содержимого желудка, общеукрепляющая терапия.
5) Резекция по Бильрот 1.
ЗАДАЧА № 3
1) Да.
2) Во в/в введении белковых препаратов, аминокислот, электролитов,
жидкости для коррекции гипопротеинемии, волемии, гипокалиемии,
и больной переводится на парентеральное питание.
3) Аспирация содержимого из желудка ежедневно в течение недели.
4) Обезвоживание и гемоконцентрация.
5) Нет.
66
ЗАДАЧА № 4
1) Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.
2) Рак слепой кишки.
3) Нет.
4) Проведение консервативной противовоспалительной терапии. После
рассасывания инфильтрата - обследование - ирригоскопия или
колоноскопия.
5) При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция
вскрытия абсцесса.
ЗАДАЧА № 5
1) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой
перитонит.
2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной
полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости,
дренирование.
4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве. Причиной
ошибки в диагностике может послужить "грыжа Брока", т.е. ложное
ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной грыжи.
5) Появление свободного газа в брюшной полости.
ЗАДАЧА № 6
1) Механический, обтурационный.
2) Обтурационная форма опухоли толстой кишки.
3) Операция может быть радикальной, но выполняться должна в
несколько этапов.
4) В данном случае следует выполнение первичную резекцию толстой
кишки с формированием двуствольной колостомы.
67
5) Операция ликвидации колостомы произвести после 3 месяцев после
ее наложения.
ЗАДАЧА № 7
1) Рак прямой кишки.
2) Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением
опухоли и травмой ее каловыми массами.
3) Цель пальцевого исследования при раке: определить наличие
опухоли, ее локализацию (расстояние от сфинктера), размеры,
протяженность, подвижность, степень сужения просвета кишки,
характер отделяемого из прямой кишки.
4) Ректоскопия, ирригоскопия.
5)Лечение хирургическое. Экстирпация прямой кишки. Дополнить
могут химиотерапия и лучевой метод
ЗАДАЧА № 8
1) Рак желудка.
2) Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с
увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение
активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы
свидетельствует о злокачественной опухоли желудка.
3) Да. Эзофагогастроскопия с биопсией.
4) Биопсию.
5) Хирургическое, при отсутствии противопоказаний.
ЗАДАЧА № 9
1) Острая тонкокишечная непроходимость.
2) R-скопия и R-графия органов брюшной полости.
3) Схваткообразные боли, частая рвота, каловый запах изо рта, рвота не
приносит облегчения.
68
4) Экстренная операция - лапаротомия.
5) Ликвидация механического препятствия или создание обходного
пути для кишечного содержимого. Удаление некротизированных или
подозрительных на некроз участков кишечника, разгрузка
перерастянутого участка кишечника.
ЗАДАЧА № 10
1) Высокая кишечная непроходимость.
2) Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника.
3) Атонией (паралич кишечника).
4) На догоспитальном этапе противопоказано введение аналгетиков и
спазмолитиков.
5) При мерцательной аритмии нередко происходит отрыв эмбола
сосудов из предсердия и эмболия брыжеечных сосудов.
69
Рекомендуемая литература
1.Савельев В.С., Кириенко А.И., Хирургические болезни. 2-х томный
учебник. 2-е издание. Изд. «ГЕОТАР-Медио», Москва, 2008г.- 608, 400с.
2. Кузин М.И., Шкроб О.С, Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни.
Учебник. 3-е издание. Изд. «Медицина», Москва, 2005г.-784с
3. Избранные главы госпитальной хирургии (новые технологии). Учебное
пособие под редакцией Плечева В.В., Тимербулатова В.М. Изд.
«Башкортостан» 2007г.- 525стр
Дополнительная литература
1. Симич П. Хирургия кишечника.// Бухарест. - 1978. 400 с.
2. Егиев В. Н. Хирургический шов/ В.Н. Егиев, В.М. Буянов, О.А. Удотов.
-М.: Медпрактика-М, 2007. -112 с.
3. Плечев В.В., Тимербулатов В.М, Шилов С.Л., Гельфанд Б.Р.
Профилактика осложнений в реконструктивной хирургии желудочно-
кишечного тракта Изд. «Башкортостан» Уфа-Москва, 2008г.-268с.
70
Учебное пособие
Основные принципы формирования анастомозов полых органов в
хирургии желудочно-кишечного тракта
Авторский коллектив:
Плечев В. В., чл.-корр. АН РБ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой госпитальной хирургии БГМУ, заслуженный деятель науки РФ.
Тимербулатов В. М., чл.-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИПО, заслуженный деятель науки
РФ.
Шилов С.Л., доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии
БГМУ
Латыпов Р.З., доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной
хирургии,
Плечева Д.В., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной
хирургии БГМУ
Шилов И.С., врач-хирург ГКБ №8
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана