Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3252_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Д. И. Трухан,И. А. Викторова. «Болезни органов дыхания. Учебное пособие»
140
скопии для остановки кровотечения. Взять общий анализ крови (сэритроцитами, гематокри-
том, тромбоцитами, ретикулоцитами) для определения степени кровопотери и тяжести раз-
вившейся анемии. При потере 2 л крови и более показана гемотрансфузия. После остановки
кровотечения приступить к лечению основного заболевания.
Задача 4.
1.У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной астмы с признаками сердеч-
ной недостаточности. Бледный диффузный цианоз и набухание шейных вен стахикардией 124
в мин, гипотонией 90 / 60 мм рт. ст. ипериодически клокочущее дыхание указывают на сер-
дечную недостаточность как правого, так и левого желудочков. С учетом астматического ана-
мнеза и обострения бронхиальной астмы на текущий момент становятся понятными причины
правожелудочковой недостаточности у больного. Развитие левожелудочковой недостаточности
у пациента, по-видимому, связано с недиагностированным сопутствующим вирусным миокар-
дитом.
2. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, тяжелое
обострение. ДН – III. Вирусный миокардит? ХСН – IIБ. ФК – III.
3. Показано наблюдение за пациентом: аускультация легких, контроль ЧД, ЧСС, АД,
измерение ОФВ
1
или ПС, анализ газов артериальной крови (PaO
2
, PaСO
2
и SaO
2
).
Назначения в стационаре:
–оксигенотерапия (увлажненный кислород 1–4 л/мин через носовые канюли или маску
Вентури – титровать до SaO
2
> 90%);
–бронхолитические препараты (через небулайзер β
2
-агонисты в растворах: сальбутамол
2,5мг или фенотерол 1,0мг каждые 20мин в течение часа; через небулайзер антихолинерги-
ческий препарат: раствор ипратропиума бромида 0,5мг или 80мкг ингаляционно со спейсе-
ром каждые 4–6ч);
–противовоспалительные препараты ГКС: системные ГКС (преднизолон) 90—120мг /
сут в/в или 30мг per os, а также ГКС в растворах или суспензиях через небулайзер: будесонид
1–2мг каждые 8ч.
При появлении заторможенности, признаков спутанного сознания, отсутствия речи,
появлении парадоксального дыхания, исчезновения свистящих хрипов и появления участков
«немого легкого» при аускультации, появлении брадикардии, снижении ПСВ ниже 33% состо-
яние должно быть расценено как жизнеугрожающее и пациент должен быть переведен в отде-
ление интенсивной терапии.
Задача 5.
1.Диагноз: Внутрибольничная (госпитальная) пневмония в нижней доле правого лег-
кого, тяжелое течение. Правосторонний плеврит.
2.Показана госпитализация в связи с тяжестью состояния: высокая фебрильная темпе-
ратура – почти 40 °C, тахикардия 128 / мин, гипотония 85 / 55 мм рт. ст., лейкоцитоз 16 · 10
9
/л.
Назначения: тиенам в/в по 1г через 6ч, амбросан внутрь, эуфиллин в/в капельно, гемодез
в/в капельно.
Задача 6.
1.Диагноз: Правосторонний спонтанный пневмоторакс. ДН-2. Предрасполагающим фак-
тором следует считать наследственную дисплазию соединительной ткани, проявлениями кото-
рой являются астеническое телосложение, долихостеномелия, воронкообразная деформация
грудной клетки, сколиоз позвоночника, неправильный прикус.
2.Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки
(оптимальная проекция – переднезадняя при вертикальном положении больного). Должны
Медицинские книги
@medknigi
Д. И. Трухан,И. А. Викторова. «Болезни органов дыхания. Учебное пособие»
141
увидеть просветление в верхних участках грудной полости – свободный воздух. При клапан-
ном напряженном пневмотораксе легкое сдавлено, может наступить острая дыхательная недо-
статочность.
3.Больному показана госпитализация в торакальное отделение стационара круглосуточ-
ного пребывания. Тактика лечения зависит от объема пневмоторакса. Выделяют следующие
этапы ведения пациентов с пневмотораксом: наблюдение и кислородотерапия, простая аспи-
рация, установка дренажной трубки, химический плевродез, хирургическое лечение.
Задача 7.
1. Диагноз: Персистирующая БА, смешанная (инфекционно-аллергическая), тяжелое
течение, тяжелое обострение. ХОБЛ. Эмфизема легких. ДН – III. Хроническое легочное сердце
в стадии декомпенсации. ХСН – IIБ. ФК III–IV. Синдром стенокардии (грудная жаба Катча).
2. Патогенетическая терапия направлена на восстановление нарушенной вентиляции
и снижение легочной гипертензии. Главное место занимает оксигенотерапия под контролем
газов крови и кислотно-щелочного состояния крови.
Базисная терапия: бронхолитиками (β
2
-агонист продленного действия сальметерол или
формотерол в сочетании с ингаляционными ГКС).
Снижение давления в легочной артерии достигается назначением аминофиллина (эуфил-
лин 10мл в/в), нитратов (моносан по 20мг на прием), антагонистов кальция (кордипин XL
или верапамил по 40мг 3 раза в день при усилении тахикардии на группу кордипина). Пока-
заны также антикоагулянты (гепарин по 20тыс. ед./сут) и антиагреганты (ацетилсалициловая
кислота 0,5г/сут при отсутствии противопоказаний).
Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности проводится диуретиками: веро-
шпирон по 1000мг/сут в сочетании с фуросемидом 40мг утром.
Задача 8.
1.Диагноз: Левосторонний напряженный спонтанный пневмоторакс. ДН – III. Острое
легочное сердце.
Предрасполагающим фактором, с учетом профессионального анамнеза, может являться
пневмокониоз.
2.Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки
(оптимальная проекция – переднезадняя, при вертикальном положении больного). Для уточ-
нения объема пневмоторакса может потребоваться проведение компьютерной томографии.
3. Для определения тактики ведения пациента требуются консультация торакального
хирурга и госпитализация в торакальное отделение. С учетом профессионального анамнеза
необходима консультация профпатолога.
Задача 9.
Стоматологу необходимо обратить внимание пациентки на то, что полоскание рта и рото-
глотки непосредственно после ингаляции позволяет уменьшить вероятность развития орофа-
рингеального кандидоза. Также врачу-стоматологу целесообразно рекомендовать пациентке
обратиться к пульмонологу, поскольку на выраженность местных побочных эффектов влияет
правильная техника ингаляции, использование спейсера или ингалятора более совершенной
конструкции (порошковый ингалятор или небулайзер), чем используемый пациенткой дозиро-
ванный аэрозольный ингалятор (ДАИ) альдецин.
Медицинские книги
@medknigi
Д. И. Трухан,И. А. Викторова. «Болезни органов дыхания. Учебное пособие»
142
Литература
Основная
Внутренние болезни В 2т. /под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова:
учебник для вузов.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.– Т. 1.– 672 с.
Внутренние болезни В 2т. /под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова:
учебник для вузов.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.– Т. 2.– 592 с.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Пересмотр
2011г.: пер. сангл.– М.: Российское респираторное общество, 2012.– 108 с.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктив-
ной болезни легких (GOLD). Пересмотр 2011г.: пер. сангл.– М.: Российское респираторное
общество, 2012.– 80 с.
Клинические рекомендации. Пульмонология / под общ. ред. А. Г. Чучалина.– М.: ГЭО-
ТАР-Медиа, 2009.– 330 с.
Стрюк Р. И., Маев И. В. Внутренние болезни: учебник для вузов.– М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008.– 490 с.
Дополнительная
Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное руко-
водство для врачей.– 3-е изд., перераб. идоп.– М.: Медицинское информационное агентство,
2001.– 606 с.
Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов / Д. И.
Трухан, И. А. Викторова, Л. Ю. Трухан.– М.: Практическая медицина, 2012.– 208 с.
Моисеев В. С. Внутренние болезни сосновами доказательной медицины и клинической
фармакологией: руководство для врачей / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев.– М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008.– 828 с.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Стра-
чунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова.– М.: Боргес, 2002.– 115 с.
Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: учеб. пособие / Д. И. Тру-
хан, И. А. Викторова.– Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.– 224 с.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практи-
кующих врачей / под общ. ред. А. Г. Чучалина.– М.: Литтерра, 2007.– 543 с.
Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: руководство для практику-
ющих врачей / под общ. ред. Р. М. Хаитова.– М.: Литтерра, 2007.– 502 с.
Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / под ред.
акад. РАМН А. Г. Чучалина.– М., 2005.– 1008 с.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
система). Выпуск VIII.– М.: Эхо, 2007.– 1008 с.
Шулутко Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б. И. Шулутко,
С. В. Макаренко.– 4-е изд.– СПб.: Элби-СПб, 2007.– 698 с.
Интернет-ресурсы: www. pulmonology.ru, www.ginasthma.org, www.
klinrek.ru, www.consilium-medicum.com, www.remedium.ru, www.rmj.ru, www.medi.ru,
www.medvestnik.ru, www.vidal.ru
Медицинские книги
@medknigi