Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1642_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
121
БРЮШИННЫЙ ПОКРОВ, БРЫЖЕЙКА И ФИКСАЦИЯ
Брыжеечный отдел тонкой кишки располагается
интраперитонеально. Серозный покров отсутствует только у места
перехода листков брыжейки на кишку.
К задней стенке живота тонкая кишка фиксирована за счет
брыжейки, представляющей собой дубликатуру брюшины, между
листками которой располагаются жировая клетчатка, кровеносные
сосуды, а также нервные сплетения.
Иногда не только тонкая, но и толстая кишка или часть ее имеют
общую брыжейку.
В таких случаях, вследствие большой подвижности всего
кишечника, могут возникнуть завороты как тонкой, так и толстой кишки.
Брыжейка тонкой кишки, mesenterium, начинается слева от
позвоночника, на уровне L
2
позвонка, т.е. у места образования flexura
duodeonojejunalis и заканчивается в правой подвздошной впадине. Длина
брыжейки – кратчайшее расстояние от корня брыжейки до места
прикрепления ее к кишке, начиная от двенадцатиперстно-тонкокишечного
изгиба постепенно нарастает, и в среднем отделе достигает 15-20 см.
Протяженность свободного края брыжейки равна длине
прикрепления к ней кишки. Она колеблется у детей от 175 до 285 см и у
взрослых в пределах 400-600 см. Длина корня брыжейки, измеренная по
линии прикрепления ее к задней стенки живота, колеблется от 15 до 23 см.
У места перехода тонкой кишки в толстую длина корня брыжейки
колеблется в пределах 3-4 см. В отдельных случаях брыжейка в месте
перехода тонкой кишки в толстую совершенно не выражена, и тонкая
кишка сращена с брюшиной задней стенки брюшной полости. При
патологических состояниях длина брыжейки может увеличиваться.
Особенно часто это наблюдается в случаях больших послеоперационных,
паховых или бедренных грыж.
Корень брыжейки тонкой кишки располагается косо по отношению
к позвоночнику; проекция его чаще всего соответствует линии, ведущей
от левой поверхности L
2
позвонка вниз и вправо примерно к середине
правого подвздошно-кресцового сочленения. В тех случаях, когда
подвздошно-слепокишечный угол формируется высоко вблизи
висцеральной поверхности печени, корень брыжейки имеет вид
дугообразной линии и приближается к горизонтальному положению. При
низком формировании этого угла корень брыжейки располагается
вертикально.
Между листками брюшины корня брыжейки находится жировая
клетчатка, верхние брыжеечные сосуды, верхнее брыжеечное сплетение,
лимфатические узлы. Наличие в корне брыжейки многочисленных
лимфатических узлов приводит, подчас, к их воспалению – острому
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
122
мезентериальному лимфадениту – заболеванию, которое дает
клиническую картину типичного острого живота, и, в частности, острого
аппендицита. Тактика при остром мезентериальном лимфадените носит
консервативный характер. Заболеванию чаще подвергаются дети и
юноши. Одним из довольно постоянных местных симптомов является
симптом Штенберга-Окснера-Мари (болезненность при пальпальции по
ходу корня брыжейки тонкой кишки).
Уровень пересечения аорты корнем брыжейки непостоянен, обычно
на 3 см выше бифуркации аорты.
Проекция корня брыжейки на переднюю брюшную стенку
соответствует линии, соединяющей точку, расположенную на 2,5 см влево
от средней линии и на 6-7 см выше пупка с точкой, расположенной на 8-
10 см выше середины расстояния между симфизом и правой подвздошной
передней верхней остью.
СИНТОПИЯ. Топографо-анатомические взаимоотношения тонкой
кишки весьма изменчивы, что зависит от подвижности и степени
наполнения кишки, от состояния смежных органов, положения тела,
телосложения и т.д.
Петли тонкой кишки с боков и сверху ограничены ободочной
кишкой: справа они соприкасаются с восходящей ободочной и слепой
кишкой, слева – с нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой, сверху
– с поперечной ободочной кишкой, отдельные петли ее могут выступать
за пределы ободочной кишки, оттесняя толстые кишки к задней стенке и
прикрывая их спереди или проходить выше поперечной ободочной кишки
в верхний отдел брюшной полости.
Сзади петли тонкой кишки прилежат к органам забрюшинного
пространства (почки, мочеточники, нижняя и восходящие части
duodenum, аорта и нижняя полая вена), будучи отделенными от них
задним (дорсальным) листком париетальной брюшины. Спереди петли
тонкой кишки соприкасаются с передней брюшной стенкой и с большим
сальником.
Петли тонкой кишки располагаются в брыжеечных синусах, которые
находятся справа и слева от брыжейки кишки. Различают правый и левый
мезентериальные синусы.
За брюшиной правого мезентериального синуса в клетчатке
забрюшинного пространства находится нижняя часть duodenum, правый
мочеточник, vasa spermathica interna и a. colica dextra (ветвь a. mesenterica
superior).
В забрюшинном пространстве соответственно левому
мезентериальному синусу располагается левая почка, мочеточник, аорта,
нижняя полая вена, vasa spermathica interna, vasa mesenterica inferior и их
ветви. В мезентериальных синусах могут локализоваться гематомы,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
123
осумкованные перитониты и т.д.
Экссудат или кровь из левого мезентериального синуса может
распространиться в полость малого таза, содержимое же правого
мезентериального синуса будет ограничиваться стенками синуса.
Топография двенадцатиперстно-тонкокишечной кривизны и
подвздошно-слепокишечного угла. У места перехода duodenum в тощую
кишку образуется кривизна flexura dodenojejunalis. Она обычно
располагается на левой стороне тела L
2
под корнем брыжейки поперечно-
ободочной кишки. Слева от flexura dodenojejunalis этот карман справа
ограничен конечным отделом восходящей части dodenum -
двенадцатиперстно – тощекишечной кривизной, сверху – брыжейкой
поперечной ободочной кишки и flexura dodenojejunalis и слева – складкой
поперечной брюшины – plica duodenojejunalis, в толще которой проходит
нижняя брыжеечная вена. Иногда между дорсальным листком брюшины и
восходящей частью duodenum имеется еще одна складка брюшины. В
половине случаев recessus duodenojejenalis хорошо выражен, и глубина его
достигает 2-3 см.
В клинической практике flexura et plica duodenojejunalis имеют очень
важное значение, так как ими руководствуются при отыскании начальной
части тонкой кишки при оперативных вмешательствах –
гастроэнтеростомии, резекции желудка, пластике пищевода и т.д.
В области flexura duodenojejunalis иногда наблюдаются внутренне
грыжи (грыжи Трейца). Грыжа через recessus duodenojejenalis
выпячивается в забрюшинное пространство, а сам карман превращается в
типичный грыжевой мешок.
У места перехода тонкой кишки в толстую образуется
илеоцекальный угол. Стороны его – конечный отдел тонкой кишки и
слепая кишка. Угол может быть прямым, острым, тупым, в зависимости
оттого, как располагается конечный отдел тонкой кишки по отношению к
начальному отделу толстой кишки. Чаще всего конечный отдел тонкой
кишки имеет восходящее направление и соединяется с медиальной
стенкой толстой кишки под тупым углом.
Конечный отдел тонкой кишки является наиболее фиксированным,
т.к. слепая кишка не имеет брыжейки и располагается мезоперитонеально.
Терминальный отдел подвздошной кишки (ileum terminale) со слепой
кишкой представляет собой единое целое, поскольку продольная
мускулатура терминального отдела переходит на слепую кишку.
Со стороны слизистой оболочки конечного отдела подвздошной
кишки у места перехода ее в ободочную кишку появляется подвздошно-
слепо-кишечная заслонка – valvula coli. Она образованна циркулярным
слоем мышц подвздошной кишки и слизистой. В ней различают верхнюю
и нижнюю губы, которые направлены в просвет толстой кишки.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
124
В области илеоцекального угла над конечным отделом подвздошной
кишки располагается recessus ileocecalis superior, который сверху
ограничен складкой брюшины, plica ileocolica, натянутой между ileum и
colon ascendens.
Ниже подвздошной кишки – между ней, слепой кишкой и
брыжейкой червеобразного отростка находится recessus ileocaecalis
inferior. Он ограничен снизу plica ileocaecalis.
Кзади от слепой кишки располагается recessus retrocaecalis.
Карманы брюшины в области илеоцекального угла зачастую
являются местом развития внутренних грыж.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
В процессе внутриутробного развития тонкой кишки возможны
нарушения эмбриогенеза, вследствие чего могут возникнуть
разнообразные аномалии тонкой кишки, которые касаются как самой
кишки, так и обратного развития желточного протока, поворота тонкой
кишки и брыжейки.
Пороки развития тонкой кишки сравнительно редки. Однако многие
из них требуют срочного оперативного вмешательства и дают большой
процент смертности, что заставляет хирургов изучать их более подробно.
Врожденные пороки развития можно классифицировать следующим
образом:
I. Врожденные аномалии самой кишки: а) атрезия кишки; б) стеноз кишки;
в) дубликатуры кишки (энтерогенные кисты кишки); г) врожденное
расширение тонкой кишки.
II. Нарушение обратного развития желточно-кишечного протока: а) свищи
желточного протока; б) кисты желточного протока; в) дивертикул
подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).
III. Нарушение поворота кишечника: а) эмбриональные грыжи пупочного
канатика; б) несостоявшийся поворот кишечника; в) ранняя остановка
поворота; г) более поздняя остановка поворота (мальротация-1); д)
неправильный поворот (мальротация-2); ж) врожденный заворот
тонкой кишки; з) синдром Ледда; и) поворот кишки в обратном
направлении.
Атрезия самой тонкой кишки. Эта аномалия встречается очень редко
– 1 случай на 20000 родов. Чаще всего она наблюдается в
двенадцатиперстно-тонкокишечном изгибе, у места, где в эмбриональном
периоде в кишку впадал желчный проток, а также на участке перехода
подвздошной кишки в слепую.
Анатомически различают две формы атрезии: при первой просвет
кишки закрыт перепонкой, при второй – кишка заканчивается слепым
мешком и с нижележащим отделом соединяется плотным фиброзным
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
125
тяжом. От места расположения атрезии зависит и время клинических
признаков кишечной непроходимости – чем выше атрезия, тем раньше
появляется клиника непроходимости кишечника.
Врожденный стеноз кишки. В то время как при атрезии просвет
кишки совершенно закрыт, при стенозе просвет кишки перегорожен
перфорированной перепонкой, или сужение возникает за счет уменьшения
всего просвета кишки до 2-3 мм в диаметре. Стеноз развивается чаще в
верхних отделах кишечника.
Основной причиной возникновения атрезий и стенозов является
нарушение роста эпителиальных клеток в кишке на 2-3 месяце развития
плода.
Дубликатуры кишки. Обычно это полые образования продольно-
овальной формы, различной величины и калибра, состоят из тех же тканей
той части кишки, дубликатурой которой они являются. Чаще всего
дубликатура встречается на протяжении подвздошной кишки, особенно
вблизи Меккелева дивертикула, и имеет общие сосуды с кишкой, что
следует учитывать при их удалении.
Нарушение обратного развития желточно-кишечного протока. Как
известно, из эмбриологии, желточный проток соединяет кишечную трубку
с желточным пузырем. К началу второго месяца утробной жизни он
запустевает, а к началу третьего полностью исчезает, и кишка теряет связь
с пупком.
При задержке обратного развития желточного протока возможно
появление различных патологических состояний, которые важны в
хирургической практике. Например, к моменту рождения сохраняется
весь проток, который открывается в области пупка в виде губовидного
свища. Через этот свищ выделяется кишечное содержимое. При широком
свище у ребенка при натуживании или плаче может происходить
выпадение слизистой. Выделяют три степени выпадения: 1) выпадение
только слизистой оболочки протока; 2) выпадение всех слоев стенки; 3)
выпадение участка кишечной петли, в которую он открывается
(инвагинация). При выпадении третьей степени развивается явление
острой кишечной непроходимости.
Одной из наиболее частых аномалий тонкой кишки является
дивертикул подвздошной кишки, diverticulum ilei. Дивертикул – остаток
эмбрионального желточно-кишечного протока, соединяющего
подвздошную кишку эмбриона с желточным пузырем. Обычно этот
проток облитерируется на 5-8 неделе развития эмбриона.
Когда остается проксимальный отдел желточного протока,
естественно сообщающийся с просветом подвздошной кишки, то
возникает дивертикул. Критической стадией его образования считается
конец первого месяца внутриутробной жизни. Он наблюдается у 2-3%
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
126
случаев, при этом чаще у мужчин.
Дивертикул Меккеля бывает коротким культеобразным
выпячиванием тонкой кишки или иметь коническую, цилиндрическую,
колбообразную форму различных размеров от 1,2 до 12 см. Дивертикул
чаще отходит от нижних отделов подвздошной кишки, обычно на
расстоянии 25-125 см от впадения ее в слепую.
Дивертикул Меккеля – рудиментарное образование – может быть
источником ряда острых хирургических заболеваний: таких как
воспаление дивертикула – острый дивертикулит – трудно отличимый от
острого аппендицита, кишечного кровотечения, острой кишечной
непроходимости (ущемление, заворот кишечника, инвагинация и рак
дивертикула).
Дивертикул покрыт серозной оболочкой, нередко имеет
собственную брыжейку. Обычно он свободно лежит в брюшной полости,
иногда спаян с корнем брыжейки или близлежащей петлей кишки тяжем,
без просвета.
Нарушение поворота кишечника. В каждом из трех периодов
нормального поворота кишечника процесс может быть нарушен, что
приводит к различной врожденной патологии:
1) Врожденная пупочная грыжа связана с задержкой поворота в
первом периоде, когда кишечник задержался в желточном мешке.
При этой патологии полностью отсутствует поворот кишки.
Во втором периоде поворота кишечника следует отметить
возникновения ряда пороков развития.
2) Несостоявшийся поворот кишки. Эта аномалия наблюдается,
когда средняя кишка возвратилась из желточного мешка в полость
брюшины, но не совершила дальнейшего поворота. Топография
кишечника при этом следующая: duodenum будет лежать на правой
стороне от верхней брыжеечной артерии, тонкая кишка в правой
половине брюшной полости, а терминальный отдел ileum будет
переходить вниз к находящейся там слепой кишке. Такая аномалия
может ничем не проявиться и быть случайной находкой во время
операции.
3) Ранняя остановка поворота (нонротация). Поворот кишечника
прекратился после первого поворота в направлении против хода
часовой стрелки на 90°. При этом кишка располагается справа,
слепая и восходящая ободочная кишка – слева.
4) Поздняя остановка поворота (мальротация-1) наблюдается, когда
средняя кишка повернулась на 180°; при этой аномалии нижняя
часть duodenum располагается под корнем брыжейки, слепая и
восходящая ободочная кишка – по средней линии.
5) Неправильный поворот (мальротация-2) отмечается в случае,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
127
когда кишка после первого поворота на 90° против часовой стрелки
в дальнейшем поворачивается по часовой стрелке на 90-180°;
нижняя часть duodenum при этом располагается впереди брыжейки.
6) Врожденный заворот средней кишки возникает при неполном
повороте кишки с наличием общей брыжейки.
7) Врожденный заворот средней кишки со сдавлением извне
двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины или слепой кишкой
известен как синдром Ледда.
8) Поворот кишечника в обратном направлении приводит к
извращенному положению внутренностей – situs viscerum inversus
(транспозиция органов). В этом случае двенадцатиперстно-
тощекишечный изгиб располагается справа, а слепая кишка – слева.
Соответственно извращается и ход корня брыжейки – сверху справа
вниз и налево.
Указанные аномалии могут стать причиной развития острой
хирургической патологии в брюшной полости (острый аппендицит,
кишечные кровотечения, острая кишечная непроходимость, синдром
Ледда), и тогда диагностика этих процессов оказывается весьма
затруднительной.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Различаются внеорганная и внутриорганная артериальные системы
тонкой кишки. Внеорганная артериальная система представлена верхней
брыжеечной артерией с отходящими от нее артериальными сосудами к
тощей и подвздошной кишке, аркадами и прямыми сосудами.
Верхняя брыжеечная артерия a. mesenterica superior, отходит от
аорты обычно на 1-2 см ниже чревного ствола на уровне 12-го грудного,
реже L
1
позвонка. В начальном отделе артерия идет вниз и вперед под
острым углом к аорте между головкой pancreas и передней поверхностью
нижней горизонтальной части duodeni. На выходе из-под нижнего края
железы артерия располагается в желобке между нижней горизонтальной
частью duodenum и начальным отделом тощей кишки.
В некоторых случаях артерия может сдавливать duodenum, вызывая
артериомезентериальную непроходимость. Далее артерия входит в
брыжейку тонкой кишки и идет в ее толще сверху вниз и слева направо,
образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево.
Ствол a. mesenterica superior скручен вокруг своей оси (слева
направо), что является следствием поворота кишечной петли в
эмбриональном периоде, в котором артерия играет роль оси, вокруг
которой происходит поворот кишечника.
Длина a. mesenterica колеблется в пределах от 9-ти до 23 см, в
среднем 15 см. Верхняя брыжеечная артерия – источник кровоснабжения
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
128
всей тонкой кишки, и отдает следующие артерии: arteria pancreatico-
duodenalis inferior; она обычно выходит из a. mesenterica superior в том
месте, где последняя появляется из под нижнего края поджелудочной
железы. Направляясь слева направо по протяжению вогнутой стороны
двенадцатиперстной кишки нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия на уровне шейки железы обычно делится на две ветви –
переднюю и заднюю. Зона артериального кровоснабжения этого сосуда
охватывает двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, при этом ветви
нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии ниже изгиба на 6-7
см, захватывают начальный сегмент тощей кишки и аностомозируют с
первой тощекишечной артерией.
Анастомозы между ветвями arteria pancreatico-duodenalis inferior и
первой тощекишечной артерией (внутрисистемный анастомоз) имеют
большое значение при окклюзии верхней брыжеечной артерии ниже места
отхода нижней панкреатодуоденальной артерии, являясь в большинстве
случаев функционально состоятельными.
Кишечные ветви отходят от левой полуокружности верхней
брыжеечной артерии и идут к тощей кишке и подвздошной в количестве
15-20.
Arteria ileocolica отходит от правой стороны a.mesenterica superior;
она питает конечный фрагмент подвздошной кишки и cаecum. А. ileocolica
анастомозирует с верхней брыжеечной артерией и с правой ободочной
артерией (a. colica dextra).
Многочисленные ветви подслизистого артериального сплетения,
идущие к слизистой оболочке у основания либеркюновых крипт,
образуют новое сосудистое сплетение слизистой, на уровне которого
хорошо развиты артериовенозные аностомозы.
Таким образом, внутристеночные артериальные сосуды широко
аностомозируют между собой, что имеет принципиальное значение при
резекции тонкой кишки, т.к. коллатерали между сосудами
функциональны.
Все перечисленные артерии на определенном расстоянии от своего
начала делятся на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая
ветвь анастомозирует с нисходящей вышележащей артерией, а
нисходящая – с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги
(аркады) первого порядка.
От дуг первого порядка дистально отходят новые ветви, которые,
раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют дуги второго порядка.
От них, в свою очередь, отходят ветви, образующие дуги третьего и более
высокого порядка (4-5). Аркады служат функциональным
приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишке при любых
движениях и положениях ее петель.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
129
Последний ряд артериальных дуг, наиболее близко расположенный
к стенке кишки, непрерывный «фестончатый» по форме, получил
название «параллельного». Он отстоит от края кишечной трубки на 1-3 см.
Можно с полным основанием считать, что «параллельный» сосуд по сути
своей есть анатомический рубеж, за пределами которого сосуды, идущие в
стенку, считаются конечными.
Учитывая, что прямой сосуд кровоснабжает ограниченный участок
тонкой кишки, повреждение их на протяжении 3-4 см ведет к нарушению
кровообращения в кишке. При наложении анастомозов прямые артерии
надо щадить.
Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) отходит от правой
полуокружности a. mesenterica superior на различном расстоянии от 5,5 до
12 см от ее устья. Направляясь косо вниз и вправо в область
илеоцекального угла, она образует острый угол с a. mesenterica superior и в
7-8 см от своего начала делится на вторичные ветви. Нисходящая ее ветвь
питает терминальный отдел ileum и соединяется с основным стволом a.
mesenterica superior, образуя с ним анастомотическую аркаду ileocolica
circle – подвздошно-ободочный круг.
Кровоснабжение терминального отдела ileum в ряде случаев
оказывается недостаточным, что проявляется более частой
несостоятельностью кишечных швов. Неблагоприятные условия для
кровоснабжения терминального отдела подвздошной кишки создаются и
после правосторонней гемиколэктомии, при которой лигируется a.
ileocolica. При этих вмешательствах целесообразно резецировать единым
блоком и сегмент терминального отдела подвздошной кишки.
Внутриорганная артериальная система кишки возникает из прямых
артерий. Эти сосуды либо единым столбиком, либо, предварительно
разделившись на переднюю и заднюю ветвь, проникают под серозную
оболочку кишки. Косо пройдя под мышечную оболочку (оба слоя) и отдав
тонкую веточку к ней, внутристеночная ветвь древовидно разветвляется в
подслизистом слое. Ветви ее, анастомозируя с соседними, образуют
мощное подслизистое сплетение, окружающее со всех сторон кишечную
трубку. От артериального сплетения подслизистого слоя отходят сосуды в
двух направлениях: 1) в мышечную и серозную оболочку (возвратные
артерии) и 2) в слизистую оболочку.
В подслизистой оболочке тонкой кишки располагаются ее основные
артериальные сосуды. Учитывая особенности хода этих сосудов и
возможность плохой выраженности анастомозов на свободном крае,
необходимо при резекции кишки рассекать ее в косом направлении с
большим срезом свободного края, чем обеспечивается лучшее
кровоснабжение отделяемых фрагментов кишки, а с другой – лучшая
проходимость анастомоза. При наложении кишечного соустья
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
130
непрерывный кетгутовый шов накладывать через все слои с обязательным
захватыванием подслизистого слоя, что гарантирует механическую
прочность анастомоза с хорошо выраженным гемостатическим эффектом.
ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА
Венозная система тонкой кишки, так же как и артериальная,
включает интра – и экстраорганные образования.
Интраорганная венозная система состоит из сплетения сосудов,
расположенных в слизистом, подслизистом, мышечном и серозных слоях
кишки. Наиболее мощным венозным сплетением, придающим
характерные черты всему венозному руслу кишечной стенки, является
подслизистое. С практической точки зрения интраорганная венозная
система важна в том смысле, что она в первую очередь изменяется при
ряде патологических состояний (при ущемлении кишки, инвагинации).
Внеорганная венозная система тонкой кишки начинает
формироваться из прямых вен, которые, в основном, образуются из вен
подслизистого слоя. Прямые вены, v.v. rectae, пройдя через мышечную и
серозную оболочку, входят в брыжейку и становятся внекишечными.
С практической точки зрения имеет существенное значение тот
факт, что дуги, лежащие ближе к краю кишки, соединены между собой и
образуют непрерывный сосуд, идущий вдоль кишки, на некотором
расстоянии от нее. В эту ближайшую к кишке венозную дугу
«параллельный сосуд» вливаются прямые вены.
Для хирургической практики важно то, что венозный сосуд в ряде
мест может прерываться, чаще всего это встречается между четырьмя
тощекишечными венами в илеоцекальной области.
Возможны несовпадения между количеством кишечных вен и
кишечных артерий. Иногда на четыре артерии приходится одна вена
довольно крупного калибра. Поэтому при мобилизации кишки с целью
замещения ею пищевода, мочеточника и других органов, лигировать вены
надо осторожно.
Вышеперечисленные вены тонкой кишки, мелкие брыжеечные вены
формируют верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior, одну из
крупных вен портальной системы. Верхняя брыжеечная вена начинается
от ветви подвздошно-ободочной вены в области илеоцекального угла.
Начавшись у конца подвздошной кишки, вблизи впадения ее в слепую, v.
mesenterica superiror, уклоняясь слегка влево, поднимается к краю
брыжейки. Далее вена проходит впереди нижней горизонтальной части
duodenum, пересекает ее поперек и уходит под pancreas. Позади головки
pancreas она соединяется с v. lienalis, а иногда еще и с v. mesenterica
inferior и принимает участие в формировании v. portae.
Верхняя брыжеечная вена у своего начала в области илеоцекального
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана