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xii Contents
The Role of Inpatient/Acute Pain Services for Perioperative Pain
Management ...................................................... 135
Hari Kalagara, Asaf Gans, Lauren Gatewood, and Sindhuja Nimma
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
2 Peripheral Nerve Catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3 HomeCatheters ................................................ 138
4 Single Shot Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
5 NeuraxialCatheters ............................................ 139
6 Lidocaine Infusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
7 PatientControlledAnalgesia(PCA) ............................... 142
8 Ketamine ..................................................... 142
9 Consults ...................................................... 143
10 ProsandConsofAPSTeam ..................................... 144
11 KeyPoints .................................................... 145
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Pain and the Transition from Acute to Chronic ....................... 149
Adeeb Oweidat, Rofayda Gad, Yair Rubin, Alain Harb,
Nour El Hage Chehade, and Amro Khalili
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
2 Theories of Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3 Mechanism of Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
4 Nociceptors: Anatomy, Physiology, and Peripheral Sensitization . . . . . . 154
5 Specific verus Diverse Nociceptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6 TransductionofthePainfulStimulus .............................. 155
7 Pro- and Anti-inflammatory Mediators and Receptors . . . . . . . . . . . . . . . 156
8 HowAcutePainTurnsintoChronic ............................... 156
9 Peripheral Sensitization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
10 Central Sensitization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
11 Peripheral Nerve Injury and Its Effects on Spinal Dorsal Horn
Interneuron Neuroplasticity in Chronic Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
12 Endogenous Pain Inhibitory System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
13 Preventing Neuroplastic Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
14 PreventionofMicroglialActivation ............................... 162
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Transitional Pain Clinic ............................................ 167
Marianne Tanios, Maher Kodsy, Emma Fu, Vipul Dhumak,
Brendan Astley, and Hesham Elsharkawy
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
2 Definition of CPSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
3 Incidence of CPSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
4 Mechanisms of CPSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
5 RiskFactors ................................................... 170
6 Pediatric CPSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
7 Preoperative Pain Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
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Contents xiii
8 Prevention of CPSP and the Need for Post Discharge Pain Care . . . . . . . 172
9 Persistent Perioperative Pain Clinic (PPPC) and Transitional Pain
Clinic(TPC) .................................................. 172
10 ReferralCriteriatoTPC ......................................... 173
11 FlowofPatients ................................................ 174
12 Pre-emptive and Preventative Analgesic Regimen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
13 Pharmacological Interventions of CPSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
14 Opioid Weaning and Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
15 The Role of Peripheral Nerve Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
16 Cryoanalgesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
17 Radiofrequency Ablation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
18 Business Models of Transitional Pain Clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
19 Cost-Effectiveness Enhancement of Transitional Pain Clinic . . . . . . . . . . 180
20 PracticeandResearchGaps ...................................... 181
21 FutureDirections .............................................. 181
22 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
23 KeyPoints .................................................... 182
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Clinical Scenarios
Pain Management in the Setting of Language Barriers and Global
Health ............................................................ 191
Michelle Kuei, Danielle Savino, and Matthew Swisher
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
2 Language, Cultural, and Ethnic Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
3 Pain Management in Global Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
4 Regional Techniques in Global Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
5 Training Opportunities in Global Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
6 KeyPoints .................................................... 204
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Pain Management Considerations in Critical Care .................... 209
Clare Hasken, Kenji Tanabe, and Sarah M. Alber
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
2 Patient Population & Demographics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
3 Unique Considerations when Managing Pain for the Critically Ill . . . . . 212
4 Pharmacological Management of Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
5 Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
6 Non-steroidalAnti-inflammatoryDrugs ........................... 215
7 Neuropathic Pain Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
8 Opioids ....................................................... 216
9 Ketamine ..................................................... 217
10 Systemic Lidocaine .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
11 Dexmedetomidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
12 Other Adjuncts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
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xiv Contents
13 Regional Anesthesia Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
14 NeuraxialAnesthesia ........................................... 220
15 Other Regional Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
16 Non-pharmacological Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
17 The Multidisciplinary Approach to Pain Management in the ICU . . . . . . 223
18 Future Directions in Critical Care Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . 225
19 KeyTakeaways ................................................ 226
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Psychological Considerations in Perioperative Acute Pain
Management ...................................................... 233
John B. Silva
1 Psychology and Perioperative Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
2 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
3 Psychological Issues that Predispose Patients to Acute Pain . . . . . . . . . . 235
4 Management of Psychology in the Perioperative Setting . . . . . . . . . . . . . 237
5 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Pain Management in Children ...................................... 247
Leah Margalit Winters Webb, Erin Adams, Billy McElroy,
Ashley Reid, and Kim M. Strupp
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
2 Developmental Pharmacokinetics and Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . 248
3 PainAssessment ............................................... 249
4 Multimodal Pain Treatment: Pharmacologic, Interventional,
Non-pharmacologic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
5 Pharmacologic Therapies: Nonopioid and Opioid Medications . . . . . . . . 251
6 Interventional Pain Therapy: Regional Anesthesia, Complications,
andImaging ................................................... 260
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Perioperative Analgesia for a Patient Going for Spine Surgery ......... 271
Michael Louis Ma and Vivian Ip
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
2 Treatment Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
3 FutureDevelopments ........................................... 282
4 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Perioperative Considerations for Palliative and Terminally Ill
Patients ........................................................... 287
Lara India
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
2 CasePresentation .............................................. 288
3 Palliative Approaches to Symptom Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
4 TotalPaininSeriousandTerminalIllness .......................... 290
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Contents xv
5 CaseConsiderations ............................................ 291
6 Additional Analgesic Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
7 RiskofOpioidMisuse .......................................... 293
8 Additional Roles for the Anesthesiologist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Perioperative Management of Opioid Tolerant Patients ............... 297
Lady Christine Ong Sio, Shuchita Garg, and Adil Qarni
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
2 Preoperative Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
3 Challenges in the Management of Opioid Tolerant Patients . . . . . . . . . . . 300
4 Perioperative Pain Management Considerations (Fig. 1) . . . . . . . . . . . . . 300
5 Intravenous Opioids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
6 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Perioperative Care of the Opioid-Tolerant Patient:
A Complimentary Perspectives ..................................... 307
Nathan J. Rudin
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
2 Opioid Tolerance and Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
3 Steps for Perioperative Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
4 Opioid-Sparing Anesthesia and Analgesia Techniques . . . . . . . . . . . . . . . 311
5 Special Case: Patients Using Buprenorphine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
6 Special Case: Patients with Intrathecal Opioid Delivery Systems . . . . . . 313
7 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Opioid Agonists and Perioperative Management of Patients
on Maintenance Therapy ........................................... 319
Sherief Boss, Thomas Bielawiec, Michael Gwede,
Bhuvaneswari Sandeep Ram, and Dalia H. Elmofty
1 Opioids ....................................................... 319
2 Mechanisms of Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
3 Pharmacookinetics and Pharmacoodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
4 IndicationsforUse ............................................. 324
5 EffectsonOrganSystems ....................................... 324
6 Maintenance Therapy and Perioperative Pain Management . . . . . . . . . . . 327
7 Maintenance Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
8 Perioperative Management of Pateint’s with Opioid Use Disorder . . . . . 331
9 Management of Patients on Methadone Treatent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
10 Mangement of Patients on Buprenorphine-Naloxone Treatment . . . . . . . 332
11 OUD for Patients on Injectable Naltrexone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
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xvi Contents
PerioperativePain Management of Patients Presenting for Cardiac
Surgery ........................................................... 339
Eric R. Simon, Michelle Kuei, and Patrick Meyer
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
2 Most Common Conditions in Adults Requiring Cardiac Surgery . . . . . . 340
3 Acute Postoperative Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
4 ChronicPainAfterCardiacSurgery ............................... 342
5 Pharmacologic Methods of Pain Control After Cardiac Surgery . . . . . . . 343
6 Regional Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
7 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Perioperative Care of the LGBQTA+ Community .................... 359
Olga C. Nin, Adam H. Fischler, Po-Yi Paul Su,
Hamzah Adel Ramawad, Kenneth Higgins Elliott III, and Dane Saksa
1 LGBTQA+ Historical Perspective, Current Status and Future . . . . . . . . . 359
2 Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
3 Types of Gender Affirmation Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
4 Anesthesia Care for Sex Reassignment Surgery .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Sickle Cell Disease (SCD) and Perioperative Pain Management ........ 385
Cynthia Iradukunda
1 Epidemiology ................................................. 385
2 Pathogenesis of Sickle Cell Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
3 SickleCellDiseaseandSurgery .................................. 387
4 Perioperative Pain Management in Patients with Sickle Cell
Disease ....................................................... 387
5 HematologyConsult ............................................ 387
6 IndividualizedPainPlan ........................................ 388
7 Early Recognition and Management of an Acute Painful Crisis . . . . . . . 388
8 Management of Persistent Chronic Pain and Chronic Opioid Use . . . . . . 390
9 Patient-CenteredTreatmentPlan ................................. 390
10 Multimodal Analgesia Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
11 Compassionate Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
12 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Peripartum Pain Management ...................................... 397
Jarna Shah, Kristin Swope, Sudheer Potru, and Sejal Tamakuwala
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
2 Intrapartum Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
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Contents xvii
3 Postpartum Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
4 ERAS Protocol for Cesarean Section . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
5 Pregnant Patients with Opioid Use Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
6 Breastfeeding Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
Perioperative Pain Management for Chest Wall Procedures ........... 409
Christopher R. Cowart, Benjamin Hull, Dennis J. Warfield,
Shane Barre, and Sanjib Adhikary
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
2 Anterior Chest Wall Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
3 Transversus Thoracis Plane Block (Renamed Deep Parasternal
Intercostal Plane Block) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
4 Pectointercostal Fascial Plane Block (Renamed Superficial
Parasternal Intercostal Plane Block) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
5 Lateral Chest Wall Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
6 Posterior Chest Wall Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
7 RetrolaminarBlock ............................................. 421
8 Rhomboid Intercostal and Rhomboid Intercostal Sub-Serratus
Blocks (Renamed Rhomboid Intercostal Plane Block) . . . . . . . . . . . . . . . 422
9 Mid-Point Transverse Process to Pleura Block (Renamed
Intertransverse Process Block) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
10 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Perioperative Considerations in Patients Who Use Cannabis ........... 429
Ramakrishna Gumidyala, Jacob Loyd, Simrat Kaur,
Michael E. Schatman, and Roland Flores
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
2 Pharmacology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
3 Physiological Impacts and Complications of Cannabis Use . . . . . . . . . . . 432
4 Medical Benefits of Cannabinoids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
5 Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
6 Intraoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
7 Postoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
8 FutureDirection ............................................... 442
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Perioperative Analgesic Approach to Patients on Baseline Opioid
Antagonist or Mixed Agonist/antagonist Therapy ..................... 449
Ann Heyer, Ashley Shilling, and Brittany Deiling
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
2 Patient Population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
3 Implications for the Perioperative Setting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
4 Preoperative Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
5 Postoperative Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
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xviii Contents
6 Discharge Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Interventions
Chronic Pain Procedures in Anticipation of Surgery/Pain Status
Optimization ...................................................... 461
Loren Shamalov, Yehuda Masturov, and Gary S. Schwartz
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
2 Understanding Chronic Pain in Anticipation of Surgery . . . . . . . . . . . . . . 462
3 Preoperative Assessment and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
4 Multidisciplinary Approach to Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
5 Non-pharmacological Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
6 Pharmacological Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
7 Interventional Pain Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
8 Preoperative Pain Optimization Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
9 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Perioperative Management of Pumps and Stimulators ................ 471
Dylan Lewis, Alexander Bautista, and Alaa Abd-Elsayed
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
2 Mechanism of Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
3 Perioperative Concerns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
4 Magnetic Resonance Imaging (MRI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
5 Electrocautery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
6 Device Complications for Spinal Cord Stimulators and Intrathecal
Pumps ........................................................ 475
7 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
8 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Peripheral Nerve Stimulation for Acute Postoperative Pain ............ 481
John J. Finneran IV and Brian M. Ilfeld
1 History of Neuromodulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
2 Mechanism of Analgesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
3 Equipment and Insertion Technique for Ultrasound-Guided
Percutaneous Peripheral Nerve Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
4 ApplicationsforAcutePain...................................... 486
5 ContraindicationsandComplications ............................. 488
6 Summary ..................................................... 490
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
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Contents xix
Ultrasound-Guided Percutaneous Cryoneurolysis for Acute Pain
Management in Surgical and Trauma Patients ....................... 493
Michael Gyorfi, Ian Pillai, and Rodney A. Gabriel
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
2 Applications in Acute Pain Management .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
3 Benefits and Risks of Cryoneurolysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
4 Contraindications .............................................. 501
5 Follow-Up and Recovery After Cryoneurolysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
6 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Peripheral Nerve Catheters ......................................... 505
Jeffrey Grzybowski and Calvin Harberg
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
2 Indications, Benefits, and Alternatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
3 Insertion Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
4 RisksandContraindications ..................................... 509
5 MedicationsandDeliveryStrategies .............................. 511
6 Inpatient Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
7 Outpatient Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Prehabilitation and Rehabilitation as Pathways to Improved
Perioperative Analgesia ............................................ 519
Sun Mei Liu, Alina Razak, Ashley Wang, Katrina Kerolus,
and Genevieve Monanian
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
2 PainPathways ................................................. 520
3 Risk Factors for Post-surgical Pain Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
4 ComplexPainPerception ........................................ 521
5 BarrierstoCare ................................................ 522
6 Treatment Approaches to Preoperative Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
7 Prehabilitation and Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
8 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Analgesics
Perioperative Use of Local Anesthetics and Adjuvants ................ 543
John C. Alexander, James Kim, and Eric Siu
1 Pharmacology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
2 Potency ....................................................... 544
3 OnsetTime.................................................... 544
4 Metabolism ................................................... 545
5 Dosing ....................................................... 545
6 Contraindications/Cautions/Complication Management . . . . . . . . . . . . . . 546
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xx Contents
7 Local Anesthetic Infiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
8 Local Anesthetic Adjuvants and Additives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
9 Local Anesthetic Extended-Release Formulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
Perioperative Pain Management: Lidocaine .......................... 563
Ryan Ferguson, Alexander Bautista, and Alaa Abd-Elsayed
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
2 Pharmacology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
3 Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
4 SideEffectsandToxicity ........................................ 568
5 Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
6 Methemoglobinemia ............................................ 569
7 NervousSystem ............................................... 570
8 CardiovascularSystem .......................................... 570
9 Perioperative Use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
10 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
The Role of Antiepileptics for Postoperative Pain Management ........ 575
Junyong In, Kevin Huynh, Jennifer Luong, Dillon Sooknanan,
and Sakura Kinjo
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576
2 Specific Antiepileptic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Antidepressants in Perioperative Pain Management .................. 599
Alexis M. Hanson, Ryan M. Rossos, Brittany Walker, Joseph Parks,
and Nalini Sehgal
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
2 Pharmacology of Antidepressant Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
3 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
NMDA-Receptor Antagonists in Perioperative Pain Management ...... 611
Jeffrey J. Mojica, Deepti Harshavardhana, Aaron Ocker, Kevin Min,
and Eric S. Schwenk
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611
2 NMDA Receptor Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
3 Subanesthetic Ketamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
4 Methadone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
5 Magnesium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
6 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
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Contents xxi
Perioperative Use of Acetaminophen and Non-steroidal
Anti-inflammatory Agents .......................................... 625
Beth A. VanderWielen and Shelly B. Borden
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
2 Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
3 Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 631
4 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648
Skeletal Muscle Relaxants and Acute Pain ........................... 655
John Silva, Daniel Todorovic, and Kenneth Fiala
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655
2 AntispasticityVersusAntispasmodic .............................. 656
3 Cyclobenzaprine HCL (Flexeril) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
4 Methocarbamol (Robaxin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658
5 Diazepam (Valium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
6 Baclofen ...................................................... 662
7 Tizanidine (Zanaflex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665
8 Orphenadrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
9 Clonidine ..................................................... 668
10 Dantrolene .................................................... 670
11 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
Methadone ........................................................ 679
Sarah N. Saenz and Marcus Wilson
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
2 Pharmacodynamics/Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
3 DosingandRouteofAdministration .............................. 680
4 AdverseEffects ................................................ 681
5 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 682
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
Non-pharmacological Adjuncts in the Perioperative Period ............ 685
Adeeb Oweidat, Nada Sadek, Elie Geara, Mohamad Ayoub,
and Rakesh Sondekoppam Vijayashankar
1 HeatandColdTherapy ......................................... 686
2 TENS ........................................................ 688
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695
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