Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1437_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Фиксация иссеченных кусочков производилась 10 процентным раствором формалина. Фиксированные кусочки проводились через спирты восходящей крепости и заливались в целлоидин. Срезы окрашивались гемотоксилин-эозином и по Ван Гизону.

Препараты изучались под микроскопом «Прогресс» при малом увеличении (окуляр 10, объектив 8) и при большом увеличении (окуляр 10, объектив 40). Наблюдения над изменениями в рассасывании подсаженных кусочков мы провели по группам соответственно результатам лечения.

Биопсия подсаженного кусочка была произведена у 10 больных первой группы, у которых был получен непосредственно хороший результат лечения.

При этоммакроскопическиобнаружено,что подсаженныйкусочек был инкапсулирован, на разрезе не отличался от окружающей ткани.

При микроскопическом исследовании обнаружено почти полное расплавление подсаженной ткани. Среди участков расплавленной ткани были видны округлые вытянутые клетки грануляционной ткани. Грануляционная ткань не только окружала подсаженную ткань, но клетки ее проникали почти во все глыбки подсаженной ткани. Грануляционная ткань состояла преимущественно из эпителиоидных, лимфоидных клеток, довольно значительного количества гигантских клеток и небольшого количества коллагеновых волокон.

Нашими наблюдениями установлено, что у больных первой группы рассасывание подсаженной ткани происходило довольно интенсивно, но, несмотря на это, не закапчивалось через 40 суток.

При исследовании подсаженных кусочков, иссеченных у 24 больных второй группы, лечение которых дало непосредственно удовлетворительный результат, были обнаружены более разносторонние морфологические изменения. В 9 препаратах подсаженная ткань располагалась в виде больших глыб, а в других 15 препаратах – в виде отдельных маленьких глыбок. Подсаженная ткань была окружена менее пышным слоем грануляционной ткани, чем в препаратах иссеченных кусочков у больных первой группы, но, как и в препаратах первой группы, она состояла из эпителиоидных и лимфоидных клеток. Несколько реже встречались гигантские клетки. Слой коллагеновых волокон здесь был несколько шире, чем в препаратах первой группы.

Таким образом, у больных второй группы клинические и морфологические изменения были более разнообразными, очевидно, вследствие различной реакции на подсадку. У 21 больного после подсадки было выявлено повышение функционального состояния макрофагальной системы, причем у 6 из них наступило полное выздоровление.

481

https://t.me/medicina_free

У3 больных произошло нестойкое повышение функционального состояния макрофагальной системы. У этих больных в дальнейшем наблюдался рецидив язвенного процесса.

У8 больных третьей группы без улучшения после лечения наблюдалось более медленное рассасывание подсаженной ткани. В подсаженных кусочках, иссеченных у больных третьей группы, при микроскопическом исследовании обнаруживались большие глыбы подсаженной ткани, окруженные клетками грануляционной ткани, главным образом эпителиоидными и лимфоидными. Редко встречались макрофаги и еще реже гигантские клетки. Клетки грануляционной ткани хотя и проникали в подсаженную ткань, но располагались на периферии кусочка. Наряду с этим обнаружено усиленное развитие коллагеновых волокон, которые к периферии от подсаженного кусочка образуют довольно мощную капсулу. Рассасывание подсаженной ткани не заканчивалось даже через 40 суток, а у некоторых больных оно продолжалось до 2,5 мес.

Таким образом, у больных первой и второй групп наблюдалось более быстрое рассасывание подсаженной ткани, чем у больных третьей группы.

Анализируя все клинические, лабораторные и морфологические данные, мы пришли к заключению, что тканевые препараты, являясь раздражителем прежде всего нейрогуморальной системы, действуют на организм в целом, что находит отражение и в изменениях со стороны мезенхимы.

Отдаленные результаты лечения (от 6 месяцев до 2 лет) прослежены нами у 305 больных, причем получены следующие данные.

Из этих данных видно, что процент больных с хорошим и удовлетворительным результатом лечения с удлинением срока от начала лечения (от 6 месяцев до 2 лет) в большинстве случаев не снижался. Однако необходимо отметить, что у 16 больных первой группы, давших непосредственно хороший результат лечения, в более поздние сроки этот результат все же снизился до удовлетворительного, а у 3 боль-

482

https://t.me/medicina_free

ных возник рецидив язвенного процесса (из них у одного через один год, а у двух – через 1½ года).

У 23 больных второй группы (из 161) с удовлетворительным результатом лечения через 6 месяцев наблюдалось стойкое улучшение. У 21 больного наступил рецидив язвенного процесса, из них у 8 больных – через 6 месяцев после окончания лечения, у 9 – через 1 год, а у остальных через 1½–2 года.

Следует подчеркнуть, что симптомы язвенной болезни возобновлялись не только в тех случаях, когда у больных исчезали клинические симптомы болезни, но оставалась ниша (рентгенологически),

идаже у тех больных, клинические симптомы и рентгенологические данные у которых указывали на исчезновение язвенного процесса. Рецидив язвенного процесса возникал, главным образом, у тех больных, которым повторный курс лечения подсадками ткани не проводился больше 6 месяцев. Поэтому мы сочли необходимым, независимо от результата лечения, повторять курс лечения каждые 6 месяцев в течение 2 лет.

Для широкого практического применения тканевой терапии имеет значениеорганизацияснабженияподсадочнымматериалом.Для подсадок мы пользовались гетерогенными тканями, приготовленными по методике Г. Е. Румянцева, поэтому в любое время мы имели подсадочный материал в неограниченном количестве.

Одним из важных моментов при практическом применении тканевойтерапиимысчитаемопределениепригодностиконсервированных

иавтоклавированных тканей по их качеству (по виду и цвету). Нами было подмечено, что после консервирования и автоклавирования одна и та же ткань может принимать различный цвет и вид. Особенно меняет свой цвет ткань селезенки, которая имеет то темную, то серую окраску, иногда она бывает эластической консистенции, а иногда крошится. Консервированная ткань селезенки, имеющая темный цвет, по нашим наблюдениям, часто нагнаивается и отторгается. Ткань селезенки серого цвета не даст нагноения и не отторгается.

Нами установлено, что при консервации ткани меняют свой цвет. Наш опыт применения различных тканей позволил нам установить, что ткань можно считать пригодной для подсадки, когда каждая из них имеет свой характерный цвет: ткань селезенки – серую окраску, без темно-бурых пятен и без зеленых прослоек; ткань половых желез – желто-серую; ткань плаценты – серую с коричневым оттенком; ткань надпочечников – бледно-коричневый цвет.

Правильное определение пригодности ткани, тщательное соблюдение асептики, освоение техники подсадки, применение консервированной ткани в оптимальной дозе (от 0,5 до 1,0 г) дали нам возможность значительно сократить число не только общих, по и раневых

483

https://t.me/medicina_free

осложнений. Простота и доступность этого метода для лечения больных в любом медицинском учреждении, в том числе и в амбулаторных условиях, дает возможность широко применять тканевую терапию в медицинской практике.

На основании вышеперечисленных клинических, лабораторных и экспериментальных исследований мы пришли к следующим выводам:

1.Тканевая терапия, являясь одним из методов лечения раздражением, осуществляется по принципу рефлекторной реакции.

2.Подсаженная ткань, воздействуя через интерорецепторы на центральную нервную систему больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, может вызвать рефлекторно изменение патологического процесса испособствовать его прекращению.

3.Тканевая терапия, примененная в качестве основного лечебного фактора 335 больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, дала стойкие положительные результаты (80 %), прослеженные в течение двух лет.

4.Тканевая терапия язвенной болезни должна проводиться курсом в 3–4 подсадки с интервалом в один месяц.

5.При благоприятном результате после первого курса лечение надлежит продолжать в течение двух лет, с перерывами между курсами от 2 до 6 месяцев.

6.Ни возраст больных, ни длительность заболевания в лечении язвенной болезни подсадками ткани не могут служить противопоказанием к применению тканевой терапии.

7.Тканевая терапия показана как в стадии обострения язвенной болезни, так и в стадии ремиссии.

8.В согласии с учением И. М. Сеченова, И. П. Павлова и Н. Е. Введенского эффект от подсадки определяется в первую очередь силой (доза) и частотой (интервал между подсадками) раздражений.

9.Умеренные дозы подсаженной ткани (0,5–1 г) повышают защитные силы организма, стимулируют функциональное состояние макрофагальной системы и способствуют ликвидации всего язвенного симптомокомплекса. Большие дозы (2 г) вместо улучшения приводят

убольшинства больных к ухудшению общего состояния и обострению язвенного процесса, причем вызывают некоторое угнетение функционального состояния макpофагальной системы.

10.Укорочение интервалов между курсами приводит к обострению язвенного процесса.

11.Между результатами лечения и изменениями функциональногосостояниямакрофагальнойсистемынаблюдаетсязакономерность, поэтому изучение этой системы может иметь некоторое прогностическое значение.

484

https://t.me/medicina_free

12.Тканевая терапия противопоказана при пенетрирующих, каллозных и острокровоточащих язвах.

13.При подсадках ткани необходимо тщательно определять пригодность автоклавированной ткани по виду и цвету.

14.Между продолжительностью рассасывания подсаженной ткани

иэффективностью лечения имеется некоторое соответствие.

15.Морфологические исследования подсаженных кусочков, иссеченных у кроликов и собак через 10 суток после подсадок, показали, что при раннем развитии волокнистой соединительной ткани, при подсадке ткани селезенки с капсулой рассасывание ткани замедляется.

16.Организация подсаженной ткани у человека, как правило, продолжается более 40 дней, а в некоторых случаях затягивается до 2½ месяцев.

485

https://t.me/medicina_free

486

https://t.me/medicina_free

К.И. ЛЕОНОВА

Тканевая терапия по акад. В.П. Филатову

при неспецифических нагноительных заболеваниях легких

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск 1954

487

https://t.me/medicina_free

Филиальная кафедра пропедевтики внутренних болезней Омского государственного медицинского института им. М. И. Калинина

488

https://t.me/medicina_free

Исторические решения XIX съезда КПСС в области здравоохранения по пятому пятилетнему плану сосредоточивают особое внимание на вопросах профилактики и быстрейшем внедрении в практику достижений медицинской науки.

На сегодняшний день перед работниками советской медицины стоит много жизненно важных и еще не решенных проблем. Одной из таких актуальных и властно требующих своего разностороннего клинического разрешения является проблема успешного лечения неспецифических нагноительных заболеваний легких.

Различные формы неразрешившихся пневмоний занимают одно из первых мест после туберкулеза легких, указывает Хазанов (1947). В большом числе случаев эти заболевания приобретают характер страдания, приводящего к инвалидности, и часто являются причиной смерти у людей цветущего, трудоспособного возраста.

Проблема лечения хронических нагноительных заболеваний легких в данный период является одной из наиболее сложных, еще не решенных и весьма актуальных.

В настоящее время применяются преимущественно три основных метода лечения неспецифических гнойных заболеваний легких: 1) пенициллинотерапия, 2) бронхоскопический метод и 3) хирургическое вмешательство. Наиболее радикальным из них является хирургический, но соответствующие операции очень сложны, требуют точности топической диагностики и пока являются достоянием лишь крупных хирургических клиник, где изучаются вопросы грудной хирургии. К тому же на этот счет нет еще полной договоренности и взаимопонимания между хирургами и терапевтами. Особенно спорен вопрос о показаниях к оперативному лечению вообще.

Бронхоскопический метод, проверенный на довольно большом клиническом материале, имеет хорошие отзывы, но он также не прост, требует специальной подготовки и, по-видимому, не так скоро охватит периферию.

Пенициллин, на основании имеющихся литературных данных, решающего перелома в терапии хронических легочных нагноений не принес. Таким образом, проблема лечения нагноительных заболеваний легких по-прежнему остается актуальной и неразрешенной.

Тканевая терапия как новый принцип лечебной медицины была предложена акад. В. П. Филатовым в 1931 году. Возникнув на почве клинической офтальмологии, она быстро вышла за пределы этой специальности и получила широкое применение при самых различных заболеваниях.

Теоретическое обоснование этого метода вкратце сводится к следующему. Отделенные от организма животные и растительные ткани, находясь в условиях, затрудняющих их жизненные процессы, напри-

489

https://t.me/medicina_free

мер, при температуре 2–4° выше нуля, отсутствии света, подвергаются биохимической перестройке. При этом в тканях вырабатываются особые вещества, являющиеся стимуляторами биохимических процессов. Эти вещества были названы В. П. Филатовым биогенными стимуляторами. Эти биогенные стимуляторы образуются в тканях, пока они живы, а не являются продуктами распада мертвой ткани, что доказано многочисленными экспериментальными наблюдениями.

Накопление биогенных стимуляторов с момента консервации увеличивается максимум до 8–9 дней. Биогенные стимуляторы, введенные любым путем в какой либо организм, активируют в нем жизненные процессы, усиливая клеточный обмен и активность ферментов, тем самым повышают физиологические функции клеток. Этим они увеличивают сопротивление организма к ядам и способствуют выздоровлению. Биогенные стимуляторы действуют весьма нежно, не травмируя организм. «Естественно предположить, что ферменты нервной системы, будучи наиболее активными, являются и наиболее чувствительными и первые испытывают влияние биогенных стимуляторов, чем и обеспечивается руководящая роль нервной системы при тканевом лечении», – пишет Филатов. Биогенные стимуляторы могут возникнуть и в целых живых организмах, подвергнутых неблагоприятным, но не убивающим их условиям среды. Их появление при неблагоприятных условиях среды является общим законом природы. Биогенные стимуляторы теплостойки, они сохраняют свою биологическую активность при температуре +120° в течение часа, даже повышая ее. Биогенные стимуляторы не являются ни белками, ни гормонами, ни ферментами и ни витаминами, их химическая природа еще окончательно не изучена, однако уже известно, что в их состав входит ряд кислот (щавелевая и янтарная, яблочная и винная, коричная и оксикоричная, а также ароматические – гуминовые кислоты). Биогенные стимуляторы действуют не на микроорганизм, а на макроорганизм, чем и объясняется широкий диапазон их действия.

Отсутствие высокоэффективного консервативного метода лечения неспецифических нагноительных заболеваний легких привело нас к задаче тщательной клинической проверки филатовской тканевой терапии, как основного лечебного фактора при различных формах этих тяжелых страданий.

Патогенез этих заболеваний изучен еще далеко не полностью, однако на основании многочисленных экспериментальных, гистологических и клинических исследований (Сперанского, Тонких, Лашкова, Михайлова,Лебединскойи Чернухи,Агалецкойи Шульги,Альперн,Акатова и Гогуш, Лукомского, Осипова, Молчанова, Редкова, Истмановой, Постолова, Гольника и Трейстсра, Горбенко и др.) можно предполагать о нейротрофической природе данной патологии.

490

https://t.me/medicina_free