Добавил:
Chelovek-pauk
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:лекции / патогенные микобактерии и каринебактерии
.pdf
Возбудители дифтерии и туберкулёза —
конспект
Человекпаук
Часть 1. Дифтерия: возбудитель и эпидемиология
Дифтериювызываюттолькотоксигенныештаммы
ведущеезвеноболезнитоксинанесамабактерия
Определение.Названиепроисходитотгреческогословаозначающего
плёнкуЭтоостраяинфекциясдвумякомпонентамиместнымфибринозное
воспалениесобразованиемналётавместевнедренияиобщимтоксическое
повреждениемиокардаисосудовнервнойсистемыпочекнадпочечников
Систематика:
ЧистуюкультурувозбудителявпервыеполучилФЛёффлер
Остальныекоринебактериипатогенныедлячеловекаусловнообъединяют
подназваниемдифтероидысин
идрОбитаютнаслизистыхиспособны
вызыватьоппортунистическиеинфекции
Эпидемиологическая цепочка:
Источникчеловекбольнойилиносительпричёмзначениеимеюттолько
токсигенныештаммы
Механизмаэрогенныйпутивоздушнокапельныйфакторвоздухи
воздушнопылевойфакторпыль
Входныеворотаслизистыеносоглоткииглазакожа
Ранг
Название
Типкласс
Порядок
Семейство
Род
свышевидов
Вид
биовары
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 1 of 13
Наиболеезаразныбольныесдифтериейзеваносаигортанионивыдыхают
возбудителявокружающуюсреду
Редкиелокализацииглазполовыеорганынаружныйслуховойпроход
пищеводижелудоктакиебольныезаражаютвосновномчерезруки
бытовыепредметыигрушкиконтактнобытовойпуть
Носительство.Формируетсявносоглоткепричёмименноулюдейсхорошим
антитоксическимиммунитетомуодногочеловекамогутодновременно
выделятьсятоксигенныйинетоксигенныйштаммыПричины
Антителанейтрализуюттоксиннонаразмножениебактерийневлияют
Антибактериальногоиммунитетапрактическинетпоэтомупалочки
удерживаютсявверхнихдыхательныхпутях
Слизистаяносоглоткисеёмикроклиматомислабойместнойзащитой
удобнадляколонизации
Бактерииспособныдолгонаходитьсявмолчащемсостояниибезклиники
Выводантитоксическийиммунитетзащищаетотболезнинонеот
носительства
Часть 2. Биологические свойства C. diphtheriae
Главныеопознавательныепризнакибулавовидныепалочкисзёрнами
волютиначёрныеколониинателлуритовойсредеиположительнаяпроба
Пизу
Морфология.НазваниеродасвязаносгреческимсловомбулаваЭтотонкие
прямыеиличутьизогнутыепалочкиконцыкоторыхутолщенызасчётзёрен
волютинаВыраженполиморфизмВпрепаратеклеткилежатпоодиночкеили
попарнонередкоподугломдругкдругубуквойГрамположительныДля
выявленияволютинаиспользуютокраскипоНейссеруипоЛёффлеру
Культивирование.
Факультативныеанаэробытребуютсредскровьюилисывороткой
ЭлективнаясредакровянотеллуритовыйагарсредаКлауберга
Бактериивосстанавливаюттеллуритдометаллическоготеллураиколонии
становятсясерочёрными
Наэтойсредеразличаютдватипаколонийкрупныесрадиальной
исчерченностьюинеровнымкраемимелкиегладкиеблестящие
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 2 of 13
Биоварыиразделяютповидуколонийбиохимии
расщеплениюкрахмалаивыработкегемолизинаШтаммыне
расщепляющиекрахмалотносятк
Биохимия.Докислотыбезгазарасщепляетглюкозумальтозугалактозу
лактозусахарозуиманнитнетрогаетПротеолитическойактивностинет
уреазыифосфатазынет
ПробаПизувыявляетцистиназупробаЗаксауреазу
Антигены.ОантигеныобщиедляразныхвидовКантигенывидоспецифичны
исильноиммуногенныАнтигенныйсоставнепостояненпоэтому
антибактериальныйиммунитетполучаетсяслабым
Устойчивость во внешней среде.ВысушиваниепереносятхорошоНа
плёнкахвкапляхслюнынадверныхручкахиигрушкахостаются
жизнеспособнымипримернододвухнедельПриэтомлегкогибнутпод
действиемлюбыхдезинфектантов
Часть 3. Патогенность, патогенез и клиника дифтерии
Основнойфакторпатогенностидифтерийныйгистотоксинего
вырабатываюттолькоштаммынесущиепрофагсгеномтоксина
Факторы патогенности:
Вид / биовар
Глюкоза
Сахароза
Крахмал
Гемолиз
Проба
Пизу
Проба
Закса
Нитраты
Группа
Фактор
Роль
Адгезияи
колонизация
Кордфактор
коринемиколовыекислоты
Прикреплениекэпителию
слизистых
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 3 of 13
Гистотоксин:
Синтезопределяетсяпрофагомтоестьтоксигеннытольколизогенные
штаммы
Связываетсясрецепторамиклетокмиокардапочечнойпаренхимы
надпочечниковнервныхганглиев
Внутриклеткиостанавливаетсинтезбелканарибосомахинактивирует
факторэлонгациигибельклетокведёткгеморрагическинекротическому
воспалению
Вместевнедрениявызываетнекрозиотёктканей
Внервнойтканиразрушаетмиелинчтопроявляетсяпарезамии
параличами
Патогенез по этапам:
Возбудительприкрепляетсякслизистойверхниедыхательныепутиглаз
мочеполовыеорганыиликраневойповерхностииразмножаетсянаместе
используянейраминидазуилиазу
Группа
Фактор
Роль
Инвазия
ферменты
Гиалуронидазапротеаза
нейраминидаза
Разрушениемежклеточного
веществаислизи
Инвазия
ферменты
ацетилнейраминатлиаза
Работаетвпарес
нейраминидазой
расщепляет
ацетилнейраминовую
кислотуна
ацетилманнозамини
пируватпируватбактерия
используеткакисточник
энергии
Токсины
Кордфакторгликолипид
клеточнойстенки
Нарушаеттканевое
дыханиевмитохондриях
разрушаетклеткитамгде
размножаетсявозбудитель
Токсины
Гистотоксинэкзотоксин
Главныйфакторсмниже
Персистенция
Бактериоциныкорицины
секретируемыефакторы
кордфактор
Конкуренцияс
микрофлоройзащитаот
фагоцитоза
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 4 of 13
Токсинубиваетповерхностныйэпителийиповышаетпроницаемость
соседнихсосудовразвиваютсяфибринознонекротическоевоспаление
регионарныйлимфаденитотёкподслизистогослояиподкожнойклетчатки
ВтканьвыходитплазмасфибриногеномИзпогибшихклетокитромбоцитов
освобождаетсятромбокиназаифибриногенпревращаетсявфибрин
образуетсяплёнка
Характерплёнкизависитотэпителия
многослойныйплоскийзевглоткадифтеритическоевоспаление
плёнкаплотноспаянасподлежащейтканью
однослойныйцилиндрическийгортаньтрахеябронхикрупозное
воспалениеплёнкаснимаетсялегкоОтслоившиесяплёнкимогут
перекрытьдыхательныепутикрупиасфиксия
Токсинпоступаетвкровьтоксинемияотёктканейилимфоузлов
поражениесердцасосудовпериферическихнервовБактериемия
клиническиневыраженавозбудительостаётсявочаге
Клиника.Придифтериизеванаминдалинахвиднасероватаяплёнкакоторая
снимаетсяструдомиззамногослойногоэпителияротоглоткиПри
токсическихформахрядомспоражённымилимфоузламиотекаетподкожная
клетчаткашеитакназываемаябычьяшеявосновеотёкасерозное
воспалениесклеточнойинфильтрацией
Часть 4. Диагностика, профилактика и лечение дифтерии.
Дифтероиды
Ключевойэтапдиагностикидоказатьчтовыделенныйштаммвырабатывает
токсинпрофилактикастроитсянаанатоксинелечениенасыворотке
Материал:мазокиззеваплёнкамокротакровь
Методы:
МикроскопияокраскапоГрамуГрпоНейссеруипоЛёффлеру
выявлениезёренволютинаихарактерногорасположенияклеток
Бактериологическийметод
посевнасредуКлаубергаиполучениечистойкультуры
определениетоксигенностиреакцияпреципитациивагаровомгеле
поОухтерлони
изучениебиохимическихсвойств
антибиотикограмма
СерологическийметодРПГАИФА
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 5 of 13
ПробаШикаупоминаласьналекциикакисторическийметодоценки
антитоксическогоиммунитета
Специфическая профилактика (плановая):дифтерийныйанатоксинв
составевакцинАКДСАДСАДАДСм
Лечение:
антитоксическаяпротиводифтерийнаясыворотканейтрализует
циркулирующийтоксин
антибиотикипенициллиныцефалоспориныаминогликозиды
стрептомицинподавляютсамвозбудитель
Как отличить дифтероиды от C. diphtheriae:
зёрнаволютинавдругомчислеирасположенииилиотсутствуют
вмазкеклеткилежатпараллельночастоколом
пробаПизуотрицательнаянетцистиназыпробаЗаксаположительная
естьуреаза
Значение дифтероидов для человека:
Часть 5. Туберкулёз: возбудители, история, эпидемиология
Туберкулёзвызываютнескольковидовмикобактерийизнихоколо
случаевприходитсяна
Определение.СловопроисходитотлатинскогобугорокРаспространённая
инфекциячеловекаиживотныхсобразованиемспецифическихгранулёмкак
правилохроническаясоченьразнообразнойклиникойпоражаютсяразные
органынопреждевсеголёгкие
Вид
Где встречается / что вызывает
Нормальнаяфлораносоглоткиудевочек
влагалищабываетнаранах
Живётнаконъюнктивепреждееёсчитали
возбудителемконъюнктивита
Урологическиеинфекциичащеуженщин
Эритразмакрасноватокоричневыепятна
вподмышечныхипаховыхскладкахреже
абсцессылёгкихэндокардит
септикопиемия
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 6 of 13
Систематика:типикласспорядоксемейство
родболеевидов
История:
Эпидемиология:
Источниклюдисоткрытымибактериовыделяющимиформамиибольные
животные
Основноймеханизмаэрогенныйвоздушнокапельныйивоздушно
пылевойпути
Другиепутиалиментарныйнедостаточнопрогретыемолокоимясо
больныхживотныхконтактнобытовойобщиепредметыобихода
внутриутробныйредкочерезплаценту
Группа
Виды
Возбудителитуберкулёза
человеческийвид
бычий
Возбудительлепры
Условнопатогенные
микобактериозы
Год
Кто
Что сделано
марта
РКох
СообщилвБерлинскомфизиологическом
обществечтопричинатуберкулёза
палочкаитоглетработы
КПирке
Кожнаяскарификационнаяпробас
туберкулиномввёлтерминаллергия
ШМанту
Внутрикожноевведениетуберкулина
чувствительнеенакожнойпробы
АКальметтиК
Герен
Послепересевовзалет
получилиослабленныйвакцинныйштамм
БЦЖ
Перваяпрививкановорождённому
АКальметт
ПередалштаммвМосквувСССРначато
изучениевакцины
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 7 of 13
Часть 6. Биологические свойства микобактерий
Почтивсеособенностимикобактерийкислотоустойчивостьмедленный
ростживучестьвовнешнейсредеобъясняютсябогатойлипидами
клеточнойстенкой
Морфология:
Прямыеилислегкаизогнутыепалочкиспорижгутиковнетесть
микрокапсула
Липидысоставляютдосухоймассыстенкипоэтомуклеткиустойчивык
кислотамспиртамищелочам
ОсновнаяокраскапоЦилюНильсенукислотоустойчивыебактерии
окрашиваютсявкрасныйцвет
Полиморфизмвстарыхкультурахнитевидныеветвящиесяизернистые
формызёрнаМуха
Поддействиемпротивотуберкулёзныхпрепаратовчастопереходятв
формыпроходящиечерезбактериальныефильтрыфильтрующиеся
формы
Клеточная стенкасамаясложнаясредипрокариотСлоиизнутринаружу
Цитоплазматическаямембрана
Пептидогликанмуреинкаркасиосмотическаязащита
Арабиногалактанполисахариднаяосновасоединяетпептидогликанс
миколовымикислотами
Слойдлинноцепочечныхмиколовыхкислотчастьихсвободначастьвходит
вкордфактор
Полисахаридныйкапсулоподобныйматериалснаружи
Сквозьвсеслоипроходитлипоарабиноманнанзакреплённыйв
мембранеонвыходитнаповерхностьиопределяетантигенныесвойства
Антигенамиявляютсяибелкитуберкулопротеины
Культивирование:
Строгиеаэробыоптимум
Растуточеньмедленновидимыеколониичерезсуток
черезсуток
Нужнысложныесредыяйцаглицеринкартофельаспарагинвитамины
ЛевенштейнаЙенсенаСотона
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 8 of 13
Наплотныхсредахдаётсухиеморщинистыекрошащиеся
колониикремовожёлтогоцветаснеровнымкраемформа
мелкиеслегкавыпуклыебесцветныеколониисизрезаннымкраем
Вжидкойсредепоявляетсятонкаяжелтоватаяплёнкасовременемтолстая
иморщинистаясамасредаостаётсяпрозрачной
МетодПрайсаускоренноевыращиваниемикроколонийнастёклахв
цитратнойкроличьейкровимикроколониивирулентныхштаммовимеют
видпереплетённыхжгутовкос
Устойчивость во внешней среде:
Часть 7. Патогенность, патогенез и иммунитет при
туберкулёзе
Микобактериивыживаютвнутримакрофаговаорганизмотвечаетгранулёмой
иклеточнымиммунитетомкоторыйсдерживаетнонеуничтожает
возбудителя
Факторы патогенности:
Условия
Сохраняются
Высохшаямокрота
мес
Сливочноемаслосыр
мес
Вода
мес
Книги
мес
Молоко
дней
Уличнаяпыль
дней
Сухойжар
мин
Хлорамин
гибнутчерезч
Хлорнаяизвесть
гибнутчерезч
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 9 of 13
Внутриклеточное выживание.Попаввальвеолярныймакрофаг
микобактерии
Фактор
Действие
Микрокапсула
Несётбольшуючастьантигенов
обеспечиваетконтактсклетками
хозяинаадгезиятакжефактор
персистенции
Кордфактортоксичныйгликолипид
Связансвирулентностьюповреждает
мембранымитохондрийиблокирует
окислительноефосфорилирование
вызываетвыбросцитокиновтормозит
миграциюфагоцитов
Сульфатидыповерхностноактивные
липиды
Угнетаютфагоцитынедаютфагосоме
слитьсяслизосомойвместескорд
факторомобразуютцитотоксичные
комплексыдействующиенамембраны
Жирныекислоты
туберкулостеариноваяфтиоидная
миколовая
Токсичныдлятканейзащищаютот
активныхформкислорода
Восковаяфракциялипидов
Индуцируетгигантскиеклетки
Фосфатиднаяфракция
Индуцируетэпителиоидныеклетки
Жироваяфракция
Индуцируетобразование
туберкулоиднойткани
Липоарабиноманнан
Похожнаэндотоксин
грамотрицательныхбактерий
заставляетмакрофагивыделятьИЛ
которыйтормозитпролиферациюТ
клетокстимулируетмедиаторы
вызывающиелихорадкуипохудание
Туберкулинтуберкулопротеины
Токсичендляфагоцитовпоражает
нервнуюсистемуу
сенсибилизированногоорганизма
вызываетГЗТглавныйантигендля
иммунногоответа
Ферментыантиоксидантнойзащиты
секретируемыефакторы
Персистенциявнутриклеток
Возбудители дифтерии и туберкулёза — конспект
Page 10 of 13