Депрессивный эпизод (фаза)
Клиническая картина данной фазы характеризуется типичной «депрессивной триадой»: понижение настроения, замедление мыслительных процессов и двигательная заторможенность.
Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям: выражение лица печальное, скорбное. Во время беседы больные часто плачут, особенно при воспоминаниях о неприятных событиях их жизни, однако, при глубоких депрессиях глаза остаются сухими, мигание редкое. Губы сухие, плотно сжаты, отмечается сухость во рту. Больные сидят в скованной позе, с опущенной головой, "повисшими" или скрещенными руками, сдвинутыми коленями.
В легких случаях больные жалуются на пониженное настроение, подавленность, грусть, что сопровождается склонностью к сомнениям, неуверенностью в своем будущем, психической и физической утомляемостью. В тяжелых случаях появляется мучительное переживание сильнейшей тоски и отчаяния, чувство безысходности, бессмысленности жизни ("витальная тоска"). Никакие радостные события не могут вывести из этого состояния, прошлое и настоящее оцениваются мрачно, будущее - ужасно и бесперспективно. Особенно мучительны переживания особой "предсердечной тоски" с ощущением "сжимания", "тяжести" в области сердца, иногда - с ощущением своеобразной жгучей боли.
Крайней степенью проявления аффекта тоски является состояние, получившее название "взрывы тоски" (raptus melancholicus), которое проявляется во внезапном взрыве отчаяния с двигательным возбуждением, рыданиями, стонами и криками, стремлением нанести самоповреждения. Больные с риском возникновения раптусов требуют особо пристального наблюдения и адекватной терапии, так как они крайне угрожаемы по вероятности суицидов.
В ряде случаев при тяжелой степени депрессии возникает "болезненное психическое бесчувствие" (anaestesia psychica dolorosa), при котором больные говорят, что "утеряли все чувства", стали как будто "деревянные", "каменные".
Замедление скорости мыслительных процессов выражается в том, что больные первыми в беседу не вступают, на заданный вопрос отвечают после длительной паузы, односложно, тихим голосом, жалуются на отсутствие мыслей в голове ("думать трудно") или на постоянные размышления о собственной никчемности, бессмысленности жизни, желании умереть. Внимание сосредотачивается с трудом, память на события прошлого не страдает, однако, фиксация текущих событий затруднена. Нарушения мышления могут проявляться в наличии бредовых идей, обусловленных депрессивным настроением. Наиболее часто встречаются идеи самообвинения.
Моторная заторможенность проявляется обеднением мимики, замедленностью движений, однообразием поз.
Наблюдаются нарушения сна (трудности засыпания, частые ночные пробуждения, инверсия сна, бессонница), неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз, сухость во рту, нарушения аппетита, запоры. Отмечается значительное снижение массы тела - до 10 кг и более, нарушения менструального цикла.
Клинические варианты депрессий.
В зависимости от преобладания различных оттенков настроения при депрессивной фазе, выделяют следующие варианты депрессий.
Типичная (меланхолическая) депрессия: соответствует описанной клинической картине.
Тревожная депрессия - наряду с пониженным настроением и тоской имеет место тревога, проявляющаяся чувством внутреннего напряжения, ожиданием неприятности, надвигающейся беды, катастрофы.
Апатическая депрессия - для такой депрессии характерно ослабление всех побуждений, больные вялы, безучастны к окружающему, к своему состоянию, неохотно вступают в контакт, на вопросы отвечают формально.
Адинамическая депрессия - отличается выраженным снижением двигательной активности. Движения замедлены, жестикуляция и мимика обеднены, позы однообразны, больные могут часами не вставать с постели.
«Слезливая» депрессия - депрессия, сочетающаяся с легко возникающими реакциями слабодушия.
«Улыбающаяся» депрессия - депрессивное настроение сочетается со скорбной улыбкой, больные довольно активно и «спокойно» описывают свое душевное состояние, но, несмотря на кажущееся относительное благополучие, они нередко совершают суицидальные попытки.