Тема 2. Биполярное расстройство личности
История
В начале XX века приобрела популярность классификация психических расстройств Эмиля Крепелина. Биполярное расстройство в этой классификации считалось не отдельной нозологической единицей, а одним из вариантов маниакально-депрессивной болезни (группы аффективных расстройств с благоприятным прогнозом).
В 1960-х годах на основе исследований с акцентом на факторах наследственности появилась современная модель биполярного расстройства как самостоятельной нозологической единицы.
В 1976 году американский психиатр Дэвид Даннер совместно с коллегами предложил разделить биполярное расстройство на два типа:
Пациенты с биполярным расстройством I типа, по этой классификации, испытывают эпизоды полноценной мании, приводящие к госпитализации.
Пациенты с биполярным расстройством II типа испытывают эпизоды депрессии и эпизоды гипомании, не влекущей за собой госпитализацию.
Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжелых страданий. Расстройства настроения сопровождаются нарушениями сна, аппетита, речи, вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических состовляющих, которые вызывают затруднения в межличностных и социальных отношениях, а также в профессиональной деятельности.
Сведения о депрессиях сохранились с древних времен. Гиппократ использовал термины: меланхолия и мания - для описания расстройств умственной деятельности.
В 1854 году Falret описал состояние, названное Folie circulaire, при котором больной страдал чередованием депрессии и мании. В 1882 году немецкий психиатр K.Kahlbaum, используя термин циклотимия, описал манию и депрессию как стадии одной и той же болезни. E.Krepelin в 1896 году создал концепцию маниакально-депрессивного психоза.
В настоящее время к расстройствам настроения относят биполярное (реккурентное) аффективное расстройства и хронические аффективные расстройства (дистимия и циклотимия).
Эпидемиология
Расстройства настроения, особенно депрессия, являются наиболее часто встречающимися психическими нарушениями у взрослых людей. Вероятность развития в течение жизни депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин, биполярных нарушений - 1% у мужчин и женщин. Депрессия начинается в любом возрасте, однако у 50% больных она начинается в возрасте 20-50 лет.
Этиология
Неизвестна, однако предложены биологические и психосоциальные гипотезы. Биологические аспекты. Норадреналин и серотонин - два нейромедиатора, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. Генетические аспекты. Приблизительно 50% больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. Психосоциальные аспекты. Имеют значение события жизни и стрессы, личностные факторы.
Биполярное (реккурентное) аффективное расстройство
Биполярное (реккурентное) аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - хроническое психическое заболевание, в клинической картине которого преобладают аффективные расстройства, протекающее в виде приступов (или фаз) и сопровождающееся полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности в период ремиссии.
Диагноз биполярного аффективного расстройства ставится при наличии чередования эпизодов мании и депрессии. При текущем депрессивном эпизоде с соответствующей клинической картиной (степень тяжести и наличие психотических явлений) ставится диагноз «биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии». При наличие в клинической картине маниакального эпизода ставится диагноз «биполярное аффективное расстройство, эпизод мании». В случае повторения депрессивных фаз диагноз звучит как «реккурентное аффективное расстройство»
Продолжительность фаз индивидуальна, но в среднем составляет 3 - 6 месяцев. Для заболевания характерна сезонность в возникновении фаз, чаще - весной и осенью; а также колебание настроения в течение суток (утяжеление симптомов депрессии в ранние утренние часы и улучшение настроения к вечеру).