Добавил:
smokky_zK
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика 5. (второй курс первый семак) / дыхательная система
.pdf
Анатомически делится на:
Функции воздухоносных путей:
1. Проведение воздуха (эту функцию обуславливает
строение стенки воздухоносных путей:
гиалиновы хрящ+эпителий/костная ткань+эпителий)
2. Согревание воздуха (только в носовой полости)
3. Увлажнение воздуха (за счёт слизи)
4. Очищение воздуха (за счёт слизи)
5. Анализ вдыхаемого воздуха (обонятельные рецепторы)
6. Знакомство с антигенным спектром
7. Депонирование крови
8. Регуляция свертывания крови
9. Фильтрация частиц из крови
10. Метаболическая
11. Эндокринная
12. Иммунная
I. Слизистая оболочка
1. Эпителий дыхательных путей:
Развитие:
Развивается из эпителия первичной кишки: формируется пальцевидный вырост, который
растет в дистальном направлении, ветвится и в терминальном отделе происходит контакт с
сосудами, где будет осуществляться функция газообмена.
Таким образом, эпителий эпидермального типа.
Сначала эпителий будет однослойным призматическим,
потом клетки дифференцируются, и он становится многорядным, потом появляются
реснички (на этом развитие может продолжаться: например, поверхность
надгортанника и голосовых связок выстлана многослойным плоским неороговевающим
эпителием/ у мужчин после 30 лет эпителий становится ороговевающим).
Респираторный отдел:
представлен альвеолами,
в которых осуществляется
газообмен.
Воздухоносные пути
Гистологически:
Дыхательные функции
Недыхательные функции
Легкие
Воздухоносные пути
Недыхательные функции
1. Депонирование крови – например, форменных элементов (лейкоцитов и тромбоцитов).
Данная функция осуществляется легкими, которые участвуют в регуляции
их содержания в крови;
2. Регуляция свертывания крови – осуществляется, благодаря выработке в:
- легких кофакторов, таких как тромбопластин
- ингибиторов, как гепарин,
3. Фильтрация частиц из крови – происходит в мелких артериях и капиллярах легких,
служащих для них своеобразными "ловушками". В этих сосудах физиологические
эмболы (частицы плаценты, кусочки костного мозга, мелкие тромбы) быстро подвергаются
рассасыванию;
4. Метаболическая – в капиллярах легких за счет высокой активности
ангиотензин-конвертирующего фермента неактивный биологически
ангиотензин I превращается ангиотензин II. Он является мощным сосудосуживающим
фактором, который обеспечивает стимуляцию выделение альдостерона корой надпочечника.
Этот фермент вызывает также деградацию брадикинина - активного сосудорасширяющего
вещества;
5. Эндокринная – во всех отделах воздухоносных путей, в особенности в их дистальных
участках, располагаются эндокринные клетки, которые представляют собой
часть диффузной эндокринной системы и выполняющие хемо- и барорецепторную функции.
Эти клетки лежат поодиночке или небольшими группами,
в том числе в составе нейроэпителиальных телец - внутриэпителиальных компактных
овальных образований, в которых они окружены нервными волокнами.
Эндокринные клетки вырабатывают пептидные гормоны и биоамины, которые влияют
на тонус бронхов, то есть обеспечивают паракринное действие, а также способны оказывать
дистантное влияние, то есть эндокринное.
Из этих клеток развиваются своеобразные опухоли легкого, которые в некоторых случаях
обладают гормональной активностью. Эндокринные клетки особенно многочисленны
у плодов, в связи с чем предполагают, что они могут оказывать влияние на развитие легкого;
6. Иммунная функция – обусловлена тем, что дыхательная система,
занимая второе место (после пищеварительного тракта) по объему поступающею
через нее в организм антигенного материала, участвует в его захвате,
процессинге и формировании ответных реакций.
Иммунная функция
осуществляется 2 путями:
1) компактными специализированными
структурами:
- глоточной и трубными миндалинами,
- в легком – бронхоассоциированной
лимфоидной тканью (БАЛТ) и
диффузными лимфоидными скоплениями.
БАЛТ сосредоточена преимущественно
в области бифуркаций бронхиального
дерева (в местах усиленного воздействия
вдыхаемых частиц) и по строению
сходна с пейеровой бляшкой.
Она организована в виде:
- лимфатических узелков (В-зависимая зона)
- парафолликулярных участков (Т- зависимая зона).
Над куполом узелка - уплощенный нереснитчатый эпителий с высокой пиноцитозной
активностью, обеспечивающий поглощение и быстрый транспорт антигенов из просвета
путей. Антигены далее поглощаются антигенпредставляюшими клетками,
которые подвергают их процессингу и взаимодействуют с лимфоцитами.
Лимфоидные скопления встречаются вблизи респираторных бронхиол
и также связаны с участками эпителия с высокой активностью переноса антигенов.
Отчетливые Т- и В-зависимые зоны в них отсутствуют.
Из БАЛТ и лимфоидных скоплений в лимфатические узлы мигрируют
Т- и В-иммунобласты, которые дают популяции клеток, поступающих в циркуляцию,
а затем в виде предшественников плазмоцитов и Т-клеток выселяющихся в слизистую
оболочку воздухоносных путей. Плазматические клетки, вырабатывающие секреторный
IgA, в больших количествах обнаруживаются под эпителием
и вблизи концевых отделов желез.
IgA транспортируется железистым эпителием в комплексе с вырабатываемым
им секреторным компонентам и выделяется вместе со слизью на поверхность
воздухоносных путей. IgA блокирует прикрепление микроорганизмов к поверхности
эпителия, вызывает их слипание. У лиц с недостаточностью его выработки
(например, вследствие генетического дефекта) имеется высокая предрасположенность
к развитию воспалительных заболеваний дыхательных путей.
Курение угнетает выработку IgA.
2) диффузно распределенными элементами – дендритными клетками и лимфоцитами в
эпителии воздухоносных путей, макрофагами,
плазматическими клетками и лимфоцитами в их собственной пластинке, альвеолярными и
интерстициальными макрофагами в респираторном отделе;
Патологии эпителия:
При постоянном раздражении эпителия
(курение, например) он травмируется и
становится многослойным. На некоторых
участках могут пропадать реснички и в
этих местах будет застаиваться слизь, в ней
будет развиваться патогенная среда и
может развиться воспаление.
Воздухоносные пути покрыты
однослойным многорядным
призматическим реснитчатым
эпителием, а в дистальных
отделах – кубический
Клеточный состав эпителия:
1. Низкие вставочные клетки являются камбиальными элементами (диффузный камбий).
Имеют широкое основание, а узкая верхушка не достает поверхности пласта. Они содержат
большое количество кератиновых филаментов, связаны с клетками других типов
десмосомами, а с базальной мембраной - полудесмосомами.
2. Высокие вставочные клетки - растущие элементы. органеллы развиты умеренно,
ядра лежат ближе к базальной мембране, чем у реснитчатых клеток.
Способны дифференцироваться в реснитчатые, бокаловидные и щеточные.
3. Реснитчатые клетки - их больше всего, апикальная поверхность покрыта ресничками
(основу реснички составляет аксонема, а она их микротрубочек). Реснички во всех отделах
мерцают в сторону глотки (то есть, в носоглотки мерцание вниз, а в трахее - наверх).
4. Щеточные клетки (безреснитчатые) на своей поверхности содержат микроворсинки,
через которые происходит всасывание компонентов слизи нижнего слоя. К базальной
поверхности подходит афферентное нервное волокно, которое помогает анализировать
состав слизи.
5. Бокаловидные клетки являются одноклеточными эндоэпителиальными
слизистыми железами. Продуцируют слизь. В состав слизи входит иммунноглобулин А,
бактерицидные факторы.
Слизь делится на 2 слоя:
1. Верхний: он плотный и густой, из муцинов, на него налипают инородные частицы
и перемещаются на нем в сторону глотки. Он препятствует проваливанию этих частиц
в эпителий и излишнему испарению влаги.
2. Нижний: более жидкий, в нем мерцают реснички, за счет чего верхний слой продвигается
в сторону глотки.
Форма клеток зависит от степени наполнения секретом.
Ядро располагается в базальной части, над ним - крупный комплекс Гольджи, от которого
отделяются пузырьки слизи, накапливающиеся в апикальной части и выделяющиеся
механизмом экзоцитоза. Число бокаловидных клеток в воздухоносных путях уменьшается
в дистальном направлении; в терминальных бронхиолах они в норме отсутствуют
6. Эндокринных клеток – низкие призматические больше всего в дистальных отделах
(мелкие бронхи и терминальные бронхиолы). Они выделяют вещества, которые регулируют
тонус гладких миоцитов воздухоносных путей и сосудов и секреторную активность клеток.
Вещества:
- Соматостатин,
- ВИП,
- Субстанция Р,
- Серотонин,
- Гистамин.
У плода этих клеток намного больше, потому что они продуцируют морфо-генетические
белки, которые влияют на дифференцировку клеток.
7. Клетки Клара располагаются в терминальных и респираторных бронхиолах.
В их куполообразных апикальных частях накапливаются плотные гранулы, содержимое
которых выделяется в просвет апокринным и/или мерокринным механизмом.
Предполагают, что клетки Клара вырабатывают компоненты сурфактанта (см. ниже) или
сходные вещества, обладающие аналогичным эффектом на уровне бронхиол.
В них значительно развита грЭПС и, особенно, аЭПС, содержащая ферменты, которые
участвуют в процессах детоксикации химических соединений. Поэтому их число увеличено
у курильщиков.
8. Остальные клетки:
- АПК,
- Лимфоциты,
- Гранулоциты,
- Макрофаги,
- Свободные нервные окончания.
2. Под эпителием собственная пластинка из РВСТ, в которой расположены скопления
лимфоидной ткани, сосуды, нервы +белково-слизистые железы (только если НЕТ
подслизистой основы). Эти железы мелкие, сложные альвеолярно-трубчатые.
3. Мышечная пластинка впервые встречается в бронхах.
4. Подслизистая основа появляется в трахее, состоит, как всегда, из РВСТ с сосудами,
нервами и железами.
II. Волокнисто-хрящевая оболочка.
III. Адвентиция
Механизм очищения
Слизистая оболочка воздухоносных путей очищается от частиц пыли и микроорганизмов,
оседающих на ее поверхности при прохождении воздуха
(10 000 л ежесуточно) -мукоцилиарный транспорт.
Его действие включает:
1)прилипание частиц к слизи, покрывающей эпителий,
2)их удаление из дыхательной системы вследствие постоянного перемещения
слизи реснитчатым эпителием в направлении глотки, где она проглатывается и попадает
в пищеварительный тракт.
Нарушения мукоцилиарного механизма, обусловливающие развитие инфекционных
заболеваний, могут возникать вследствие:
1)изменения объема или свойств вырабатываемой слизи (например,
ее гиперпродукции у курильщиков или повышенной вязкости у больных с муковисцидозом);
2)повреждения ресничек или нарушения их подвижности (например, при курении,
наркозе, вдыхании чистого кислорода и ряда загрязняющих воздух веществ, вирусных
инфекциях, а также при наследственном заболевании - синдроме неподвижных
ресничек (Картагенера). Восстановление поврежденного реснитчатого эпителия занимает
около 2 нед.
3)замещении реснитчатого эпителия в отдельных участках многослойным плоским,
что обнаруживается при хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания.
Носовая полость
Носовая полость состоит из: преддверия и собственно носовой полости,
которая включает дыхательную и обонятельную области
I. Преддверие: стенка из гиалинового хряща, покрытого тонкой кожей, в которой не будет
подкожной жировой клетчатки, но будут сальные железы и щетинистые волосы.
Дистально эпителий из многослойного ороговевающего превращается в неороговевающий,
волосы и железы исчезают.
II. Собственно полость носа, стенки которой состоят из костной ткани, покрытые
слизистой оболочкой.
В собственно полости выделяют две области:
1. Респираторная область. Она занимает
большую часть собственно полости.
Служит для проведения воздуха. Выстлана
слизистой оболочкой,
образованной эпителием и собственной
пластинкой, прикрепляющейся
к надхрящнице или надкостнице
1)Эпителий - однослойный многорядный
призматический реснитчатый
содержит многоклеточные эндотелиальные
железа, которые, как и бокаловидные клетки,
вырабатывают слизь.
2)Собственная пластинка образована рыхлой соединительной тканью
Состав:
- Лимфоциты
- Плазматические клетки
- Тучные клетки
- Также встречаются лимфатические узелки, особенно у входа в носоглотку,
у устьев евстахиевых труб (трубные миндалины).
В собственной пластинке содержатся также:
- концевые отделы белково-слизистых желез и особые
- тонкостенные венозные сосуды большого объема (лакуны), которые обесценивают
согревание вдыхаемого воздуха.
При воспалительных и аллергических реакциях они переполняются кровью и, сужая просвет
носовых ходы, затрудняют носовое дыхание.
Под эпителием находится капиллярное сплетение.
В слизистой оболочке дыхательной области полости носа содержатся многочисленные
свободные и инкапсулированные нервные окончания. Слизь, вырабатываемая всеми типами
желез (в сутки около 0.5 л), покрывает поверхность эпителия дыхательной области и за счет
деятельности ресничек перемещается в носоглотку.
2. Обонятельная область. Функция ее - рецепция. Находится на крыше носовой полости,
район верхней носовой раковины и части
носовой перегородки.
Она выстлана слизистой оболочкой,
состоящей из эпителия и собственной
пластинки.
1) Эпителий - однослойный многорядный
призматический, расположен выше,
чем респираторный. В нем отсутствуют
бокаловидные клетки и многоклеточные
эндоэпителиальные железы.
Также содержится 3 вида клеток:
а) Обонятельные клетки - являются
окончаниями чувствительных биполярных
нейронов (первичночувствующие рецепторы).
Их дендрит выходит на поверхность эпителия,
образуя обонятельную булаву, от которой
отходят неподвижные реснички. В её мембране
находятся хеморецепторы. Живут эти клетки
около 30 дней.
б) Призматические клетки
высокопризматической формы с
микроворсинками на апикальной поверхности.
В цитоплазме содержатся хорошо развитые
органеллы и пигментные гранулы, придающие
обонятельной области желтый цвет.
Функции этих клеток - опорная и возможно,
секреторная
в) Базальные клетки - мелкие малодифференцированные, являются предшественниками
предыдущих.
+АПК и лейкоциты.
2) Собственная пластинка образована соединительной тканью и содержит концевые
отделы обонятельных (боуменовых) желез, выделяющих водянистый белковый секрет
на поверхность обонятельного эпителия, где он омывает обонятельные реснички и
растворяет пахучие вещества. В ней располагаются также пучки аксонов рецепторных
клеток (обонятельные нити) и венозное сплетение, развитое значительно слабее,
чем в дыхательной части.
Придаточные пазухи носа представляют собой полости в:
- лобной кости.
- верхнечелюстной кости,
- крыловидной кости,
- решетчатой кости.
Все данные структуры выстланны слизистой оболочкой.
В придаточных пазухах содержатся:
1) Эпителий ниже, чем в носовой полости, с меньшим числом бокаловидных клеток.
2) Собственная пластинка - тонкая, содержит небольшое число концевых отделов желез и
срастается с подлежащей надкостницей. Слизь удаляется из пазух через мелкие отверстия,
связывающие их с носовой полостью. При отеке слизистой оболочки эти отверстия могут
перекрываться, что создает условия для застоя слизи и развития
инфекции в пазухах (синусита).
Носоглотка
Является продолжением носовой полости; она выстлана респираторным эпителием;
Собственная пластинка содержит концевые отделы мелких белково-слизистых желез.
На задней поверхности располагается глоточная миндалина, которая при увеличения
(аденоиды) может затруднять носовое дыхание
Гортань
Соединяет глотку с трахеей и выполняет функции
- проведения воздуха
- звукообразования
I. Слизистая оболочка:
1. Эпителий многослойным плоским
эпителием (*помнить о надгортаннике и
голосовых связках)
2. Собственная пластинка из РВСТ с сосудами,
нервами c эластическими волокна, концевые
отделы белково-слизистых желез.
Слизистая оболочка образуют 2 типа складок:
1) истинные голосовые связки
содержат скелетную мышцу (ее сокращение
изменяет размеры голосовой щели и натяжение
голосовых связок, влияя на высоту издаваемого
звука) и пучок эластических волокон;
2) ложные голосовые связки лежат выше истинных; их основу образует рыхлая
волокнистая ткань, содержащая концевые отделы желез и скопления лимфоидной ткани
II. Волокнисто-хрящевая оболочка: эластические и гиалиновые хрящи.
Между хрящами - плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань,
переходящая в надхрящницу
III. Адвентиция состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Трахея
Трахея представляет собой трубчатый орган, соединяющий гортань с бронхами;
жесткость и гибкость ее конструкции обусловлены наличием в ее стенке хрящевых
полуколец, связанных друг с другом плотной соединительной тканью с высоким
содержанием эластических волокон.
Стенка трахеи образована тремя оболочками:
I. Слизистая оболочка
1. Эпителий однослойный многорядный
призматический реснитчатый.
Состав:
- низкие вставочные
- бокаловидные
- высокие вставочные
- реснитчатые клетки
2. Собственная пластинка: образована рыхлой
волокнистой тканью с высоким содержанием
продольно расположенных эластических
волокон и мелкими пучками циркулярно идущих гладкомышечных клеток; мышечная
пластинка отсутствует. Могут встречаться отдельные лимфатические узелки
3. Подслизистая основа: образовано рыхлой
волокнистой тканью, концевые отделы
белково-слизистых желез, в особенности, в
задних в боковых отделах органа и между
хрящевыми кольцами. Их секрет выводится на
поверхность эпителия.
II. Волокнисто-хрящевая оболочка образована
подковообразными полукольцами, состоящими
из гиалинового хряща; их открытые края
направлены кзади и связаны пластинкой плотной
соединительной ткани с высоким содержанием
гладкомышечных клеток.
Благодаря этому задняя стенка трахеи может растягиваться в момент прохождения
пищевого комка по пищеводу, прилежащему к ней сзади. Промежутки между соседними
полукольцами заполнены плотной соединительной тканью, переходящей в надхрящницу.
III. Адвентиция образована рыхлой волокнистой соединительной тканью
Соседние файлы в папке Диагностика 5. (второй курс первый семак)