Добавил:
smokky_zK
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика 5. (второй курс первый семак) / дыхательная система
.pdf
Бронхи
Трахея разделяется на два главных бронха, которые проникают в ворота легких, те в свою
очередь делятся на долевые бронхи (два слева и три справа). Долевые бронхи разветвляются
на сегментарные, еще дистальнее расположены субсегментарные, дающие
начало внутридольковым.
Бронхи по строению стенки разделяют на:
А. Крупные (долевые, зональные, сегментарные),
Б. Средние (субсегментарные)
В. Мелкие (внутридалъковые)
Главные бронхи
Стенка главных бронхов образована тремя оболочками:
I. Слизистая оболочка:
1. Эпителий - высокий призматический эпителий
(много бокаловидных клеток)
2. Собственная пластинка: здесь может быть лимфоидная ткань
3. Мышечная пластинка: циркулярные пучки гладких миоцитов
4. Подслизистая основа: много желез
II. Волокнисто-хрящевая: полукольца и кольца гиалинового хряща
III. Адвентиция
Крупные бронхи
(к ним относятся долевые
и сегментарные бронхи)
Стенка крупных
бронхов образована тремя оболочками:
I. Слизистая:
1. Эпителий высокий призматический
эпителий
(максимальное количество бокаловидных
клеток!!!)
2. Собственная пластинка: образует
продольные складки
3. Мышечная пластинка: в виде колец из
гладких миоцитов (но не сплошной слой!!!)
4. Подслизистая основа: максимальное количество желез и здесь же встречаются
лимфатические узелки
II. Волокнисто-хрящевая оболочка:
пластинки и зерна гиалинового хряща (особенно в местах бифуркаций), в промежутках
между хрящами- железы
III. Адвентиция
Средние (субсегементарные) бронхи
I. Слизистая:
1. Эпителий
многорядный призматический эпителий:
клетки низкие; бокаловидных клеток меньше
2. Собственная пластинка:
образует продольные складки
3. Мышечная пластинка:
тонкий сплошной циркулярный слой
4. Подслизистая основа: в ней меньше желез,
при этом концевые отделы будут располагаться
между островками эластического хряща
II. Волокнисто-хрящевая: более мягкий хрящ,
пластинки и зерна эластического хряща
III. Адвентиция
Мелкие (дольковые и т.д.) бронхи
I. Слизистая:
1. Эпителий
низкий призматический/высокий
кубический двурядный: здесь будут
единичные бокаловидные клетки
и по мере ветвления бронхов
исчезнут совсем; максимальное
количество эндокринных клеток.
Также здесь будут
нейроэпителиальные тельца
2. Собственная пластинка:
образует продольные складки
3. Мышечная пластинка:
если смотреть относительно размера
просвета, то она больше, чем в среднем
бронхе, но по самой толщине такая же
4. Подслизистая основа: без желез
II. Волокнисто-хрящевой нет!!!!!
Сначала пропадают хрящи, а потом железы
III. Адвентиция
При бронхиальной астме под влиянием биологически активных веществ, выделяемых
вследствие аллергической реакции, происходит спазмирование мускулатуры именно мелких
бронхов, которое сопровождается накоплением слизи в воздухоносных путях
и затруднением дыхания. Сократимость бронхов резко усиливается при повреждении
эпителия, что также важно в патогенезе этого заболевания.
Терминальные бронхиолы:
Здесь только слизистая оболочка:
1. Эпителий однослойный кубический
реснитчатый.
Состав:
- реснитчатые,
- щёточные,
- эндокринные,
- клетки Клара
- (бокаловидных нет!!!)
2. Собственная пластинка - тонюсенькая,
в РВСТ-продольно ориентированные
гладкие миоциты.
Бронхи можно различить
по волокнисто-хрящевой оболочке:
Крупный бронх-гиалиновый хрящ
Средний бронх-эластический хрящ
Мелкий бронх-без хряща
Респираторный отдел
Выполняет функцию: газообмен
Структурно-функциональная единица - ацинус, который состоит из респираторных
бронхиол трех порядков, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков.
Ацинусы разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
I. Респираторные бронхиолы.
Выстланы однослойным кубическим эпителием, состоящим из клеток:
- Клара
- Отдельные реснитчатые
Частично их стенка представлена альвеолами образованными плоскими клетками. Альвеолы
в стенке бронхиолы являются участками, в которых осуществляется газообмен;
в дистальном направлении их число нарастает, а промежутки между ними,
выстланные кубическим эпителием, уменьшаются.
Собственная пластинка сходна с таковой в терминальной бронхиоле.
II. Альвеолярные ходы ответвляются от респираторных бронхиол; их стенка образована
альвеолами, между которыми кольцеобразно располагаются пучки гладкомышечных клеток,
выступающие в просвет и имеющие булавовидную форму.
III. Альвеолярные мешочки представляют
собой скопления альвеол на дистальном крае
альвеолярного хода. Участок отхождения
мешочков называется преддверием.
Альвеолы - сферическое/полусферическое
образование, стенка его из однослойного
плоского эпителия эпидермального типа,
от чувствителен к токсинам.
Клетки- альвеоциты.
Различают 2 типа:
Клетки I го типа: плоский с истонченной цитоплазмой (мало органелл, встречаются
трансцитозные пузырьки), через нее идет диффузия газов.
Клетки II го типа:
кубические или округлые клетки. Содержимое
гранул выделяется, формируя на поверхности
альвеолярного эпителия слой поверхностно
активного вещества липопротеиновой
природы – сурфактанта, который
включает две фазы:
1)Гипофазу - нижнюю, состоящую
из тубулярного миелина, имеющего решетчатый
вид и сглаживающего неровности эпителия;
2)Алофазу - поверхностную мономолекулярную
пленку фосфолипидов, обращенную в полость
альвеолы гидрофобными участками.
Функции сурфактанта:
1. Снижение поверхностного натяжения пленки тканевой жидкости, покрывающей
альвеолярные клетки, способствующее расправлению альвеол и препятствующее слипанию
их стенок при дыхательных движениях;
2. Формирование противоотечного барьера, препятствующего выделению жидкости
из интерстиция в просвет альвеол;
3. Бактерицидная;
4. Иммуномодулирующая;
5. Стимуляция активности альвеолярных макрофагов.
Сурфактант проницаем для газов и входит в состав аэро-гематического барьера.
Поглощают его клетки II типа (которые в дальнейшем его вновь секретируют),
а также альвеолярные макрофага. Частично он попадает в воздухоносные пути.
Сурфактант вырабатывается в конце внутриутробного развития
И присутствует в легких к моменту рождения в количествах, достаточных для обеспечения
нормального дыхания.
При его отсутствии или нехватке (например, у недоношенных детей) развивается синдром
дыхательной недостаточности. Поэтому уровни сурфактанта в амниотической жидкости
определяют для оценки зрелости плода.
Его выработка осуществляется в присутствии кортикостероидов, которые используют
в лечебных целях для стимуляции секреции сурфактанта.
Помимо участия в выработке и поглощении сурфактанта, клетки II типа выполняют ряд
других важных функций:
1. Регулируют транспорт воды и ионов через эпителий,
2. Участвуют в обмене ксенобиотиков;
3. Синтезируют и секретируют лизоцим и интерферон;
4. Обезвреживают окислители;
5. Являются камбиальными элементами альвеолярного эпителия
(скорость их обновления составляет 1% в сутки).
Межальвеолярные перегородки разделяют соседние альвеолы. В их наиболее тонких
участках уплощенные части альвеолярных клеток I типа и эндотелноцитов разделены лишь
общей слившейся базальной мембраной. Благодаря этому барьер между просветом альвеолы
и капилляра имеет здесь минимальную толщину, что обеспечивает
эффективный газообмен между воздухом и кровью.
Газообмен осуществляется пассивной диффузией.
Аэрогематический барьер,
Состоит из:
1.Слой сурфактанта;
2.Истонченную цитоплазму альвеолярной
клетки I типа,
3.Слившуюся базальную мембрану
альвеолярной клетки I типа и эндотелиоцита;
4.Истонченную цитоплазму эндотелиоцита
капилляра.
Альвеолярные макрофаги
являются высокоактивными свободными
фагоцитами, перемещающимися
по поверхности альвеолярной выстилки
и очищающими ее от частиц пыли
и микроорганизмов. Они обладают мощным
фагоцитарным потенциалом, высокой
активностью лизосомальных ферментов,
вырабатывают:
-антимикробные вещества,
-цитокины, гормоны
-лизоцим,
-супероксид,
-компоненты комплемента,
-простогландины,
-лейкотрнены,
-ИЛ-1,
-интерферон,
-гранулоцитопоэтины,
-противоопухолевые факторы
Эта клетки имеют костномозговое
происхождение; их популяция
поддерживается как за счет их размножения в
легком, так и в результате превращения из
моноцитов. Предполагают, что их
непосредственными предшественниками
служат интерстициальные макрофаги. После
фагоцитоза частиц альвеолярные макрофаги
перемещаются в респираторные бронхиолы,
а оттуда - вследствие деятельности
реснитчатого эпителия попадают в мокроту.
Вторым направлением их миграции служит интерстиций далее - лимфатические пути.
Альвеолярные макрофаги, фагоцитировавшие угольную пыль, называют
"пылевыми клетками", а макрофаги, поглотившие и переварившие эритроциты
(попадают в альвеолы при сердечной недостаточности) и содержащие пигмент
гемосидерин - результат разложения гемоглобина - "клетками сердечной недостаточности".
Активность альвеолярных макрофагов снижается при курении (хотя их число у
курильщиков увеличено), а также при голодании, охлаждении. Выделение некоторых
ферментов макрофагами (коллагеназы, эластазы) может
вызывать повреждение легкого
и лежит в основе патогенеза эмфиземы.
ПЛЕВРА
Серозная оболочка
легкого и состоит
из двух листков:
- париетального
- висцерального
Они соединяются друг с другом в
области ворот легкого. Каждый листок
образован мезотелием, лежащим
на тонком слое соединительной ткани,
содержащей коллагеновые
и эластические волокна. В норме
между листками, покрытыми мезотелием,
имеется узкое щелевидное пространство,
заполненное жидкостью, обеспечивающей их взаимное скольжение. При патологии
жидкость, пропотевающая через стенки сосудов, может в значительных количествах
накапливаться в полости плевры. В участках повреждения мезотелия между листками
нередко формируются соединительнотканные спайки, затрудняющие движения легких при
дыхании.
Соседние файлы в папке Диагностика 5. (второй курс первый семак)