Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3796_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана-1

1.

Нижняя

полая

вена.

Турникет

фиксирует

1.

Vena cava inferior

Отводящую канюлю

аппарата

2.

Левое

предсердие.

Турникет

фиксирует

2.

Atrium

sinistrum

нижнюю

канюлю,

отводящую

венозную

кровь

3. Верхняя

полая

вена.

Турникет

фиксирует

3.

Vena

cava superior

верхнюю

отводящую

канюлю

4.

Л евая

подключичная

артерия перерезана,

4.

Arteria

subclavia sinistra

в дугу

аорты

введена канюля,

приводя­

щая артериальную кровь из аппарата ис­

кусственного кровообращения

5.

Легочная

артерия

5.

Arteria

pulmonalis

6 . Л евая

коронарная

артерия

6 . Arteria coronaria sinistra

7.

Вскрыта

пазуха

Вальсальвы

7.

Sinus

Valsalvi

Хронические слипчивые воспаления пери­ мышцы, печени и от радикальности удаления

карда ведут к сдавлению сердца. Хирурги­

рубцовой

ткани.

ческое удаление стенозирующей ткани назы­

Отечественные

хирурги

еще

в 1916 г.

вается

кардиолизом.

При этом

резецируют

применяли хирургическое лечение этого забо­

утолщенный

перикард

с поверхности

ж елу ­

левания

(Н. Н. Бурденко, М. М. Трофимов).

дочков, крупных сосудов, освобождают верх­

Разработкой вопроса оперативного вмеш а­

нюю и нижнюю полые вены. Разделение спа­

тельства при сдавливающем перикардите за ­

ек между листками сердечной сумки представ­

нимались

П. А. Герцен, С.

И.

Спасокукоц­

ляет собой очень кропотливую процедуру.

кий,

Ю. Ю.

Джанелидзе,

А. Н.

Бакулев,

Время выявления положительных результа­

А. А. Вишневский, Р. В. Богославский и др.

тов

после

перикардэктогмии зависит

от сте­

Операцию перикардэктомии мы успешно про­

пени

патологических

изменений

сердечной

изводили, начиная с 1958 г.

ТЕХНИКА

ОПЕРАЦИЙ

ПО А. Н. БАКУЛЕВУ

Подковообразный разрез на передней по­

са вправо резецируют часть грудины. Пере­

верхности грудной клетки слева с образова­

вязывают сверху и снизу внутреннюю арте­

нием лоскута по передней подмышечной ли ­

рию грудной железы. Отводят влево ребер­

нии. Верхняя горизонтальная часть разреза

ную плевру, что иногда довольно

затрудни­

идет по нижнему краю II ребра, вертикаль­

тельно из-за сращений. В случае поврежде­

ная часть—по левому краю грудины до VI

ния плевры к месту ее разрыва

подшивают

ребра, нижняя горизонтальная—по верхнему

грудную

мышцу.

краю VI ребра. Лоскут мягких тканей оття­

Уплотненный и

утолщенный

(иногда до

гивают влево. Иссекают III —V хрящи, а иног­

2,5— 10 мм)

перикард иссекают.

Д ля

этого

да

и VI ребро. При распространении

процес-

после

разделения

спаек

поверхность

пе­

рикарда

рассекают

вертикальным

разре­

пым путем (тюпферами) спереди, на боковых

зом

от верхушки

до

основания.

К

верти­

поверхностях, у верхушки, а если

возможно,

кальному

разрезу

добавляют еще

новых

то и на задней .поверхности

и у

основания

два

горизонтальных разреза.

Углы

лоскутов

венечных сосудов сердца. Лоскуты перикар­

прошивают

для того,

чтобы

легче

их

н а ­

да частично иссекают и подшивают к краю

тягивать при разделении сращений между пе­

грудины и к межреберным мышцам. Мышеч-

рикардом и эпикардом (сердцем). Вследствие

но-кожный лоскут укладывают на раневой де­

плотности сращений и слабости сердечной

фект, мышцы для более тесного

прилегания

мышцы последняя легко повреждается.

Из

к обнаженной поверхности сердца подшива­

раны, проникающей в полость сердца, начи­

ют к внутреннему краю перикарда. Н аклады ­

нается бурное кровотечение, которое останав­

вают узловые швы на кожу. При внеплев-

ливают наложением швов на мышцу.

ральном доступе оставляют резиновый дре­

Обнаруженные перикардиальные сращ е­

наж

для предотвращения

скопления крови

ния

должны быть

разделены острым

или

ту­

под

лоскутом.

Рис. 59. Срединный кожный разрез. Грудина

Рис. 60.

Удаление утолщенного и уплотнен­

рассечена Т-образно. Вскрыты обе плевраль­

ного перикарда от передней поверхности обо­

ные полости. Края раны расширены торакаль­

их

желудочков и крупных сосудов.

ным расширителем.

Утолщенная

и спаянная

с эпикардом перикардиальная сумка вскры­

та. Отделение перикарда от передней стенки

левого желудочка

производится

тюпферами.

Рис. 61. Удаление выделенного утолщенного

Рис. 62. Удаление уплотненного перикарда и

перикарда от верхней полой вены и правого

перикардиальной жировой клетчатки. Выде­

предсердия.

ление нижней полой вены из фиброзного

кольца.

Рис. 63. Наложение швов на грудину.

Рис. 64. Ушивание кожного разреза. Вставлен

резиновый дренаж в правую плевральную

полость.