Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3796_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана-1

ftp

т ш

a

VII

Предложены многочисленные методы ре-

Фиески в

1939 г. Впервые в

СССР

эту

опера­

васкуляризации—улучшения

кровоснабжения

цию

выполнил

Б. В. Петровский в

1957

г.

сердца— при хронической коронарной недоста­

Сущность

операции

заключается

в

том,

точности. К

их числу

относятся: подшивание

что

при

перевязке

внутренних артерий

груд­

различных

тканей и органов

к

сердцу

(саль­

ной

железы

во

втором

или

третьем

межре-

ник, медиастинальная

жировая

клетчатка, пе­

берье, ниже

места

отхождения

сосудов,

рикард,

большая

грудная

мышца,

легкое,

идущих к перикарду и диафрагме, создается

диафрагмальный

лоскут, тощая

кишка, ж е ­

лудок,

селезенка);

припудривание

сердца

окольное

кровоснабжение

миокарда

через

костными опилками, асбестом для образова­

анастомозы

между

периферическими

ветвя­

ния слипчивого перикардита (кардиоперекар-

ми венечных артерий и перикардиально-диа­

допексия); перевязка венечной пазухи, удале­

фрагмальными

артериями,

анастомозы

меж ­

ние звездчатого узла, пересадка внутренней

ду сосудами вилочковой железы и перикар­

артерии

грудной

железы в мышцу

левого ж е ­

диальными ветвями.

лудочка, артериализация

венечной

пазухи

Двусторонняя перевязка внутренних ар ­

путем наложения

анастомоза между

ней и

терий грудной железы нами впервые выпол­

нисходящей аортой, введение сердца в брюш­

нена в г. Ереване в 1958 г. Показанием для

ную полость (абдоминизация), нанесение не­

перевязки служат не только приступы стено­

больших разрезов на перикард с целью соз­

кардии. Эта операция выполняется как пред­

дания обширных

сращений

между

листками

варительная—до предстоящих тяжелых внут-

эпикарда и перикарда (фенестрация сердца).

рисердечных вмешательств.

Метод двусторонней перевязки внутрен­

Она ликвидирует состояние хронической

них артерий грудной железы впервые был

недостаточности венечного кровообращения и

разработан итальянским

ученым

Давидом

улучшает питание миокарда.

1. Превращение венозной сети

сердца в

ар ­

5.

Венечная пазуха сердца

териальную

6 .

Нисходящая аорта

2.

П равая

венечная

артерия сердца

7.

Анастомоз между аортой и венечной пазу­

3.

Л евая

внутренняя артерия

грудной

ж е ­

хой

лезы

8 . Левое предсердие

4.

Л евая

венечная

артерия сердца

9.

Отверстие Тебезия

РЕВА СКУ ЛЯРИ ЗА Ц И Я С ЕРД Ц А

Наложение соустья между

венечной пазухой

и

нисходящей

аортой.

Рис. 1. Реваскуляризация

сердца. Соустье между венечной пазухой

и нисходящей аортой с применением протеза. Создание обратного тока

артериальной крови

в миокард

(ретроградная перфузия)

1. Левые легочные вены

1.

Venae

pulmonales

sinistrae

2 . Левое ушко

2 .

Auricula sinistra

3.

Левое

предсердие

з.

A.triurn

sinlstrum

4.

Легочная

артерия

4.

Arferia

pulmonalis

5.

Восходящая аорта

5.

Aorta

ascendens

6 . Верхняя полая вена

6

- Vena cava superior

7.

Правые

легочные вены

7.

Venae

pulmonales

dextrae

8 . Нисходящая аорта

8 . Aorta descendens

9.

Протез

10. Нижняя полая вена

10

. Vena cava inferior

11. Перевязанная венечная пазуха

11

. Ligatura

12. Венечная

пазуха сердца

12

. Sinus coronarius cordis

РЕВА СК У Л Я РИ ЗА Ц И Я С ЕРД Ц А

(по

А. Винебергу)

Торакотомия левая передне-боковая через

желудочка. На расстоянии 7 см медиальнее

V межреберье. Разрез начинают от правой

диафрагмального

нерва

на

передней

стен­

окологрудинной линии по нижнему краю

ке правого желудочка делают два параллель­

большой грудной мышцы, огибая угол левой

ных маленьких разреза длиною 3—4 мм. Их

лопатки. При вскрытии грудной полости левое

проводят в горизонтальном направлении ту­

легкое отводят в сторону, производят про­

пым путем, затем диссектором эти разрезы

дольное рассечение пристеночной плевры над

соединяют между собой, образуя туннель,

левой

внутренней

артерией

грудной

железы

через который

проводят

перевязанный

пе­

в пределах вышележащих четырех ребер. Вы­

риферический конец внутренней артерии груд­

деляют эту артерию. Межреберные артерии

ной железы, сделав на ней маленькую насеч­

перевязывают и пересекают •'между двумя

ли­

ку.

Пересаженную

таким

образом

артерию

гатурами.

Внутреннюю артерию

грудной

ж е ­

фиксируют в мышечном

туннеле, захватывая

лезы

выделяют

на

протяжении

4 — 6 меж-

швами стенки

туннеля и перевязанного конца

реберий,

перевязывают

и

пересекают

у

сосуда. Лоскут

перикарда зашивают

редкими

нижнего

угла раны. Затеей

вскрывают -Пери­

швами, грудную

полость

закрывают

наглухо,

кард

параллельно

левому диафрагмальному

оставляя дренаж в плевральнойполости.

нерву,

обнажают

переднюю

стенку

правого

Рис.

1.

Реваскуляризация

сердца пересадкой левой внутренней артерии

грудной железы

в мышечный туннель передней стенки

правого желудочка

1. Мышечный туннель

2 . Перевязанный

конец

левой

внутренней

2 . Arleria

mammaria

interna

sinistra

артерии грудной железы

з. A. a. intercostales

3.

Пересеченные

межреберные

сосуды

4.

Пристеночная

плевра

4-

Pleura

parietalis

5. Левая внутренняя артерия грудной

5.

Arteria

mammaria

interna

sinistra

железы

6 . Arteria

anonyma

6 . Безымянная

артерия

7.

Ключица

7.

Clavicula

8 .

Левая

общая

сонная

артерия

8 .

Arteria

carotis

communis

sinistra

9.

Левая

подключичная

артерия

9.

Arteria

subclavia

sinisira

10. Нисходящая

аорта

10. Aorta

descendens

11. Левое

ушко

11. Auricula sinistra

12. Рубцы после инфаркта

13. Передняя нисходящая ветвь левой венеч-

13.

Ramus

anterior descendens a. coronaria

ной

артерии

cordis sinistra

Рис. 2 . Пересадка культи левой внутренней

артерии

грудной железы

в мышечный туннель