Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комплексная реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие
.pdf
41
трудоспособность, способными к жизни в общества, приобщить к
нормальной личной и общественной жизни.
В России в настоящее время чаще используется термин «медико-социальная реабилитация», подразумевающий восстановление
физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания, врожденного
дефекта или травмы. Медико-социальная реабилитация является
мультидисциплинарной отраслью, включающей самые разнообразные виды вмешательства – лечебные, физические, психологические, социальные, профессиональные, экономические, педагогические и т. д.
По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и
экономической полноценности.
Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как
сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинский, физический, психологический, педагогический, профессиональный (трудовой), экономический, социально-бытовой, социальный.
Исходя из этого, сущность реабилитации заключается в содействии саногенетическим механизмам в их биосоциальном единстве.
Такое представление позволяет провести четкую грань между понятиями «реабилитация» и «лечение». При этом под патогенетической терапией подразумевается комплекс средств и методов воздействия, которые приводят к разрыву патогенетической цепи.
Основное, что является общим в реабилитации и лечении, что их
объединяет – это личность больного как высший уровень интеграции жизнедеятельности [26].
Вместе с тем, понимание различий концепции лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них, в
итоге повышает эффективность реальной конкретной помощи
больному человеку, нуждающемуся в реабилитации и лечении.
42
Отождествление этих концепций будет пагубным как для лечения,
так и для реабилитации, мешая определению этих целей, задач, методов. Смешение задач, целей, размывание их приведет к дезориентации в действиях по отношению к больному человеку, к утрате,
недоучету целого ряда вмешательств, необходимых для него как
личности, а в конечном итоге – к снижению объема помощи больному человеку. Например, игнорирование развившейся у больного
после операции на сердце депрессии вследствие неуверенности его
в том, что он сможет вернуться к труду и тем самым по-прежнему
экономически обеспечивать семью, может привести к отказу больного от лечения, активизации тренировок, замедляет возврат к труду или даже приводит его к инвалидности. В то же время интеграция таких двух близких, но самостоятельных направлений, как
реабилитация и лечение – путь к достижению максимальной помощи больному человеку.
Концепция лечения включает попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо, при невозможности
излечения, попытку уменьшения проявлений заболевания, препятствие развитию осложнений, прогрессированию заболевания и развитию фатального исхода. Конечная цель лечения – достижение
выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений
заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной
человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным
вести привычный образ жизни, не испытывая болезненных и других не привычных для себя симптомов заболевания.
Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том,
что с помощью системы координировано проводимых мероприятий
медицинского, психологического, социального плана максимальное
количество людей после операций, травм, тяжелых заболеваний
должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус насколько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности,
43
быть интегрированным в общество с достижением максимально
возможной социальной и экономической независимости.
Важным различием концепций реабилитации и лечения является «конечная точка». Для лечения – это ликвидация заболевания
или уменьшение его проявлений; для реабилитации – это восстановление человека как личности, возобновление трудовой и общественной деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.
Федеральный закон от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» трактует реабилитацию инвалидов как систему медицинских, психологических,
педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию
ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья
со стойким расстройством функций организма [30].
Целью реабилитации является восстановление социального
статуса инвалида, достижение им материальной независимости и
его социальная адаптация. Эта цель достижима только при условии
тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.
Решение задач восстановления человека как личности, включая
все его функции – и физиологические, и физические, и психологические, и социальные – возможно только при выполнении всего
комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При
этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет весьма
значимую, но не единственную роль. Одно только лечение, пусть
даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества, – а ведь именно это окончательная цель
реабилитации.
44
Система реабилитации больных и инвалидов
Система реабилитации инвалидов представляет собой совокуп-
ность следующих составляющих ее взаимосвязанных элементов:
1. Научные взгляды, идеи и представления.
2. Законодательная и нормативная база в области реабилитации.
3. Научные и научно-технические разработки.
4. Совокупность мер, средств, приемов и методов реабилитации.
5. Программы реабилитации инвалидов на федеральном, ре-
гиональном, индивидуальном уровнях.
6. Организации различной ведомственной принадлежности
(здравоохранение, общее и профессиональное образование, занятости, культуры, физической культуры и спорта, социальной защиты
и т. д.), занимающиеся вопросами реабилитации инвалидов.
7. Реабилитационная индустрия – предприятия и организации –
разработчики и производители технических средств реабилитации.
8. Общественные организации инвалидов, защищающие их права.
9. Информационное обеспечение проблем инвалидности и ин-
валидов и т. д.
Принципы реабилитации
Реабилитация больных (инвалидов) – это многоплановый, неразрывный процесс, единый комплекс лечебных, реабилитационных, профилактических и оздоровительных мероприятий. Реабилитация находится в органичной связи с профилактикой
заболеваний и составляет с нею единое целое. Действительно, в
случае угрозы инвалидности реабилитационные мероприятия направлены на профилактику инвалидности, а при ее наличии становятся первым этапом борьбы с нею. Данный принцип отражает
единство лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Во-первых, ранняя диагностика, выявление начальных
форм заболеваний лежат в основе диспансеризации, являются основой наиболее эффективных реабилитационных мероприятий.
45
Во-вторых, учет и динамическое наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями или последствиями травм – важное условие
для решения задач реабилитации.
Реабилитация предполагает использование единых методических и организационных подходов к решению таких вопросов, как
установление степени нарушений функций органов и систем организма, определение трудоспособности и трудового прогноза, разработка плана восстановительных мероприятий.
Реабилитационный процесс строится на дидактических принципах, предусматривающих:
1. Раннее начало проведения восстановительных мероприятий,
адекватных состоянию больного, обеспечивая более благоприятное
течение и исход заболевания или травматического процесса.
2. Комплексность использования различных реабилитационных мероприятий с участием как медицинского персонала, так и
психологов, педагогов, специалистов по ЛФК, юристов и др. Комплексность использования различных средств восстановительного
лечения (средств ЛФК, массажа, физиотерапевтических мероприятий, мануальной и рефлексотерапии, двигательного режима и режима питания больного и т. д.). В зависимости от заболевания или
травмы, состояния больного, его возраста, этапа восстановительного лечения формируется мультидисциплинарная бригада, состоящая из врачей различных специальностей, цель деятельности которой – определить наполнение индивидуальной реабилитационной
программы с учетом изложенных выше факторов, а также максимальной эффективности применяемых факторов и методов. В зависимости от объема и сложности задач, решаемых реабилитацией, от
условий, возможностей и индивидуальных показаний для ее проведения могут быть использованы разные системы реабилитации,
различающиеся между собой количеством этапов и длительностью
лечения. Выбор делается в пользу тех реабилитационных мероприятий, которые наиболее эффективны и обеспечивают скорейшее
выздоровление пострадавшего.
46
3. Индивидуальный подход к формированию программы
реабилитации. В зависимости от особенностей течения заболевания или травмы, общего состояния больного, имеющейся сопутствующей патологии, возраста больного и толерантности к возрастающей физической нагрузке составляется индивидуально
ориентированная программа восстановительного лечения для каждого конкретного больного. В зависимости от состояния больного (инвалида) в динамике вносятся соответствующие коррективы в реабилитационную программу.
4. Этапность процесса реабилитации. В медицинской практике
выделяет три основных этапа восстановительного лечения: стационарный, амбулаторный (поликлинический), санаторно-курортный.
5. Непрерывность и преемственность процесса реабилитации на всех этапах восстановительного лечения.
6. Социальная направленность реабилитации.
Основные задачи реабилитации
Основными задачами реабилитации являются:
- ускорение выздоровления;
- улучшение исходов травмы (болезни), в том числе профилак-
тика осложнений, предупреждение инвалидности или смягчение ее
проявлений;
- направленность всех реабилитационных мероприятий на сохранение жизни больного, увеличение ее продолжительности,
улучшение качества;
- возвращение больного/инвалида к активной жизни, трудовой
и профессиональной деятельности, что обеспечивает значительный
экономический эффект для общества: вклад профессиональных
кадров, возвращенных в строй, плюс устранение затрат.
Таким образом, основные задачи реабилитации заключаются в
том, чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в
обществе, создать соответствующие предпосылки для вовлечения
его в общественный трудовой процесс, исходя из того, что трудовая
47
деятельность является не только необходимым социальным условием
полноценного существования человека, но и подчас решающим
фактором излечения. При этом учитываются следующие аспекты:
- биологические – свойства организма человека адаптироваться
к новым условиям в результате компенсаторно-приспособительных
процессов;
- психические – стремление человека быть полезным для общества, которое выражается в производственной (профессиональной)
деятельности и в социально-экономических отношениях;
– морально-этические – принцип высокого гуманизма, мораль-
ный эффект для общества;
- научно-медицинские – разработка, апробация и внедрение современных достижений медицинской науки и практики в области
восстановительного лечения;
- социально-экономические – полезность для общества, обусловленная профессиональными знаниями, жизненным и производственным опытом, а также экономический эффект реабилитации,
значительно перекрывающий необходимые материальные затраты
для ее осуществления.
Классификация реабилитации
Многоплановость задач реабилитации обусловливает необходимость условного деления всех направлений этой работы на виды или аспекты: лечебный (ВОЗ называет его «медицинским»),
физический, психологический, социальный, профессиональный,
педагогический.
В соответствии с классификацией ВОЗ реабилитация инвалидов включает в себя:
- медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстано-
вительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и
ортезирования;
- профессиональную реабилитацию, которая включает в себя
профессиональную ориентацию, профессиональное образование,
48
РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
Медицинская
реабилитация
Профессиональная
реабилитация
Социальная
реабилитация
Восстановительная
терапия
Реконструктивная
хирургия
Протезирование
Ортезирование
Профессиональная
ориентация
Профессиональное
образование
Рациональное
трудоустройство
Профессионально-
производственая
адаптация
Социально-средовая
адаптация
Социально-бытовая
адаптация
рациональное трудоустройство, профессионально-производственную адаптацию;
- социальную реабилитацию, которая состоит из социально-
средовой и социально-бытовой адаптации.
Рис. 2. Классификация реабилитации по ВОЗ
Объект реабилитации
Объектом реабилитации являются:
1) больные, травмированные, раненые и реконвалесценты после различных заболеваний или травм с временной утратой трудоспособности (первичный контингент);
2) больные с хроническими заболеваниями, пострадавшие с последствиями травм и ранений со стойкой утратой трудоспособности и временной инвалидизацией, у которых в результате принятых
49
мер возможна положительная коррекция (вторичный контингент);
3) инвалиды с последствиями заболеваний, травм и ранений с
различной степенью стойкой утраты трудоспособности (третичный
или постоянный контингент).
Этапы комплексной реабилитации
В процессе реабилитации выделяют три этапа:
1. Этап восстановительного лечения (восстановление биологиче-
ского и медицинского статуса), направленный на восстановление или
компенсацию нарушений в анатомической и функциональной целостности организма – восстановление здоровья больных и инвалидов.
2. Этап социализации или ресоциализации (восстановления индивидуально-личностного статуса), направленный на формирование и развитие, восстановление или компенсацию социальных навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социальноролевых установок индивида.
3. Этап социальной интеграции или реинтеграции (восстановления социального статуса), направленный на оказание содействия
инвалидам и создание соответствующих условий для их включения
или возвращения в обычные условия жизни с возможностью занимать обычное положение в обществе в соответствии с его полом,
возрастом, уровнем образования вместе и наравне с другими членами общества.
Каждый из этапов реабилитации имеет свои конкретные цели и
задачи, отличается определенными мерами, средствами и методами
реабилитационного воздействия.
Ограничение жизнедеятельности.
Определение понятия, классификация
Под ограничением жизнедеятельности (ОЖД) понимается
полная или частичная утрата лицом способности или возможности
осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться,
50
ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Таким образом, к основным категориям жизнедеятельности че-
ловека относятся:
- способность к самообслуживанию;
- способность к самостоятельному передвижению;
- способность к ориентации;
- способность к общению;
- способность контролировать свое поведение;
- способность к обучению;
- способность к трудовой деятельности.
Выделяются 3 степени выраженности, характеризующие огра-
ничения основных категорий жизнедеятельности человека:
а) способность к самообслуживанию – способность человека
самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:
1 степень – способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении
объема, с использованием при необходимости вспомогательных
технических средств;
2 степень – способность к самообслуживанию с регулярной
частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость
от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять
равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения
тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень – способность к самостоятельному передвижению
при более длительной затрате времени, дробности выполнения и
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]