Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика алкогольных расстройств в соматическом стационаре. Методические рекомендации
.pdf
Суточная доза увеличилась до 700-1000 мл водки. В опьянении
появилась не свойственная ранее вспыльчивость, конфликтность,
грубость с женой и коллегами по работе. Начал "опохмеляться",
не все помнил на следующий за алкоголизацией день, исчезла рвота при превышении дозы. Не всегда удавалось подавлять возникающие мысли о выпивке, стал употреблять алкоголь в одиночестве.
После прекращения алкоголизации появлялись потливость, тахикардия, жажда, сухость во рту, снижался аппетит, появлялось чувство
вины. Эти расстройства проходили в течение дня, иногда двух дней.
После семейных конфликтов на 2-3 недели воздерживался от приема спиртного. В 25 лет, в состоянии алкогольного опьянения, в
последовавшей после ссоры драке убил человека, 9 лет отбывал
наказание, не алкоголизировался.
После возвращения в 2004 году (в 35 лет) из мест лишения
свободы стал употреблять спиртные напитки с частотой до 10 раз
в месяц. При этом эпизоды по 2-3 дня с перерывом по 2-4 дня стали постоянными. Требовалось "опохмеление". Употреблял алкоголь
на рабочем месте, пил дома в одиночестве. Резкий обрыв алкоголизации сопровождался тремором конечностей, потливостью, сердцебиением, нарушался сон и аппети т, появлялась тревога. Состояние приходило в норму через 2-3 дня. Оставалась
тяга к приему спиртного.
С 36 лет (2005 год) появились более продолжительные приемы
алкоголя - по 7-14 дней. Суточная доза была в пределах 1000-1500
мл водки. Основное количество употреблялось в вечернее время.
Прием водки утром в количестве 50-100 мл снимал дискомфорт на
3-4 часа. После очередного 2-недельного запоя, после резкого обрыва алкоголизации (не было денег) развился судорожный приступ
с потерей сознания. Был доставлен БСМП в Краевой наркологический диспансер. После 3-недельного курса лечения был поставлен на диспансерный учет, у нарколога не наблюдался.
С 37 лет алкогольные эксцессы увеличились до 1-2 месяцев.
Суточная доза не увеличивалась. Начал употреблять спирты сомнительного качества, средства для чистки ванн и т.д. В 2006 году
впервые проходил лечение в токсикологическом центре по поводу
острого отравления суррогатами алкоголя. После выписки через
неделю прием спиртных напитков продолжил.
31
С 2006 года до февраля 2010 года более 10 раз проходил стационарное лечение в Краевом наркологическом диспансере и 5 раз в
Краевом токсикологическом центре. После выписки из лечебных
учреждений воздерживался от приема алкоголя не более месяца.
Стал выпивать практически ежедневно. Продолжал употреблять
спирты сомнительного качества. Резкий обрыв алкоголизации, наряду с указанными выше проявлениями, стал сопровождаться подавленным настроением, подозрительностью, отдельными нарушениями восприятия. В 2007 году перенес острый алкогольный психоз (делирий). В общении стал грубым, вспыльчивым, агрессивным. Часто конфликтовал с медперсоналом, нарушал режим лечебных учреждений.
Настоящей госпитализации в токсикологический центр предшествовал недельный запой, обратился за помощью самостоятельно в связи с ухудшением самочувствия. Вследствие лечебных мероприятий состояние улучшилось.
Психический статус. Сознание ясное. Контакту доступен. В
месте, времени и собственной личности ориентирован верно. В
беседу вступает неохотно. Дистанцию в беседе не соблюдает, груб,
постоянно нецензурно выражается. Держится несколько вызывающе. Внешне малоопрятен, нормостенического телосложения.
Расстройства ощущений и восприятия отсутствуют. Память на
текущие события незначительно снижена. Основные сведения своей жизни воспроизводит верно. Мышление последовательное, несколько замедленное по темпу, обстоятельное. Подробно рассказывает о соматических заболеваниях. Переносный смысл пословиц, поговорок, метафор понимает верно. Суждения несколько поверхностные. Процессы анализа, синтеза, обобщения ограничены.
Внимание истощаемое. Настроение несколько снижено с дисфорическим радикалом. Эмоциональные реакции монотонные. В отделении нарушал режим, конфликтовал с персоналом. В беседе в грубой форме отзывается о медработниках. На продолжение лечения
не настроен. Отчетливых планов на будущее не имеет. Считает
свою ситуацию типичной.
При осмотре выглядит старше своего возраста. Лицо одутловатое. Пониженного питания. Обращает на себя внимание значительно увеличенный в размерах живот за счет асцита. Печень
32
выступает на 3 см из-под края реберной дуги, при пальпации край
плотный, печень умеренно болезненная, поверхность бугристая.
Отмечаются периферические отеки.
Горизонтальный нистагм. С-м Маринеску-Радовичи слева. Тре-
мор пальцев рук. Координационные пробы выполняет плохо.
ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови - без патологии.
Невролог: Энцефалопатия сложного генеза (алкогольного, посттравматического) с интеллектуально-мнестическим снижением
личности.
Терапевт: ХОБЛ, бронхитический тип, ремиссия, ДН0. Цирроз
печени как исход алкогольного гепатита, класс В по Чайлд-Пью,
декомпенсация. Синдром портальной гипертензии (асцит, отеки
нижних конечностей, гепатоспленомегалия). Гепатоцеллюлярная
недостаточность, 2 степени.
Окулист: Начальная катаракта обоих глаз.
ЭКГ: ритм синусовый, полная блокада правой ножки пучка Гиса.
AUDIT - 15 баллов.
Анализ случая. Наследственность отягощена алкоголизмом
отца. Беременность, роды и раннее развитие без особенностей. На
формирование личности подростка оказали влияние пьянство отца,
неучастие его в воспитании ребенка, конфликты в семье, безнадзорность, которая усилилась после развода родителей.
Произошло раннее знакомство ребенка с алкоголем. До 19 лет
отмечалось эпизодическое употребление спиртных напитков. С 22 лет
алкоголизация приняла систематический характер. Наблюдался
рост толерантности к алкоголю, произошло учащение периодичности употребления спиртного, отмечалось усиление алкогольной
потребности, интенсивнее становится выражен эйфоризирующий
эффект алкоголя.
К 24-25 годам сформировались начальные проявления алкоголизма: существенно возросла толерантность, участились и удлинились алкогольные эксцессы, появились палимпсесты, изменилась
картина опьянения, алкоголь занял существенное место в жизни
испытуемого, начали формироваться начальные проявления алкогольного абстинентного синдрома. В один из алкогольных эксцессов, который сопровождался измененной картиной алкогольного
опьянения, совершил убийство.
33
С 25 до 35 лет находился в местах лишения свободы, после
Опрос пациента лечащим
8 баллов и
При
глашение вр
ача
Информированное
освобождения алкоголизация стала еще более тяжелой. Прогрессировал наркоманический синдром. В 35-36 лет к инициальным
проявлениям абстиненции присоединяются соматовегетативные,
неврологические, а в последующем и психические нарушения. Четко
сформировался "развернутый" абстинентный симптомокомплекс.
Удлинились запои, выросла до максимума толерантность, стал употреблять суррогаты алкоголя. После обрывов алкоголизации отмечались судорожные приступы с потерей сознания и алкогольный
делирий. Неоднократно лечился стационарно в наркологическом
диспансере, у нарколога не наблюдался.
Также неоднократно проходил стационарное лечение по поводу отравлений алкоголем в токсикологическом центре. У врачей
соматических специальностей не наблюдался.
Наросла социальная дезадаптация больного, появилась девиация личности, начальные проявления интеллектуального снижения
и соматические расстройства (алкогольный цирроз печени).
Часть этих проявлений говорит о начале формирования исходной стадии заболевания.
Таким образом, алкоголизм, бывший на протяжении длительного времени единственным заболеванием, прогрессирующим у
больного, привел к развитию достаточно тяжелого соматического
осложнения в виде алкогольного цирроза печени. При этом сам
пациент у врача-терапевта не наблюдается, настоящее стационарное лечение связано с отравлением этанолом. Можно предполагать дальнейшее прогрессирование соматической патологии, прогноз крайне неблагоприятный.
Диагноз: Острое отравление этанолом. Синдром зависимости от
алкоголя, вторая стадия. В настоящее время воздержание (F 10.202).
Энцефалопатия сложного генеза (алкогольного, посттравматического) с интеллектуально-мнестическим снижением личности.
Цирроз печени как исход алкогольного гепатита, класс В по
Чайлд-Пью, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии (асцит, отеки нижних конечностей, гепатоспленомегалия). Гепатоцеллюлярная недостаточность, 2 степени.
ХОБЛ, бронхитический тип, ремиссия, ДН0. Начальная катаракта обоих глаз.
34
Госпитализация больного прямым образом связана с упот-
Опрос пациента лечащим
8 баллов и
При
глашение вр
ача
Информированное
реблением алкоголя.
Данный пациент провел в больнице 7 койко-дней, стоимость 1
койко-дня в токсикологическом центре по программе государственных гарантий равна 1582,43 рубля; согласно реальных затрат лечебного учреждения - 2676, 00 рублей.
Следовательно, стоимость лечения больного по программе государственных гарантий равна 11 077,01 рублей; исходя из реальных затрат учреждения - 18 732,00 рубля.
Отслежена дальнейшая судьба пациента: с марта 2010 года он
2 раза лечился в Краевом наркологическом диспансере.
29.09.2010 был найден мертвым в подъезде своего дома. Причиной смерти стало острое отравление этиловым спиртом. Концентрация этанола в крови на момент смерти была 3,9‰.
Схема выявления алкогольной патологии
в соматическом стационаре
врачом с заполнением теста
AUDIT
более по тесту
психиатра-нарколога
на консультацию
согласие на
обследование
Заполнение
опросника
Л.Т. Морозова
35
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Говорин Н.В. Алкогольное бремя соматического стационара /
Н.В. Говорин, А.В. Сахаров. - Томск : изд-во Иван Федоров, 2010.
- 160 с.
2. Говорин Н.В. Мониторинг алкогольной ситуации (методология и
организация) / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров. - Чита : РИЦ ЧГМА,
2011. - 79 с.
36
Приложения
Приложение 1
Индивидуальная карта пациента №____
1. Паспортная часть
ИБ № ______
1. ФИО____________________ _ _ _ _________ ______________
2. Пол м / ж
3. Дата рождения ____.____.19___
4. Возраст ______ лет
5. Место жительства ________________________ (село; город)
6. Отделени е __________ ______________ ________ _________
7. Дата обследования ____.____.20___
8. Поступил ____.____.20___
9. Выписан ____.____.20___ койко-дней ___________
10. Диагноз:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Исход _______________ _________ _______________ _____
12. Лабораторное обследование
На алкоголь: Кровь _______, моча ________
Кровь общий анализ: ___ раз; Моча общий анализ: ___ раз
Биохимия крови: ___ раз; Другие ______________________
13. Инструментальные обследования ______________________
14. Осмотры специалистами _____________________________
15. Лечение ______ ______________ ______________ ________
_____________________________________________________________________________
16. Консультация нарколога ______________________________
_____________________________________________________________________________
17. Консультация психиат ра _____________________________
_____________________________________________________________________________
18. Состояние при поступлении и в стационаре: 1) алкогольная кома;
2) абстиненция; 3) алкогольное опьянение _____________
степени; 4) алкогольный психоз
37
2. Анамнез
1. Наследственность:
1) не отягощена
2) алкоголизм __________________________;
3) наркомания ___________________
4) психические расстройства __________________________
5) суициды ____________________________;
6) не известно
2. Образование: 1) неполное среднее ______ классов; 2) среднее
(11 классов) 3) средне-специальное __________________;
4) высш ее _______________ _______
3. Профессия _______________________________ _______ __
4. Род занятий: 1) работает (сфера) _________________;
2) учится __________________ 3) не работает и не учится
5. Судимости:1) Нет; 2) Да (за что)
______________ _ _ ______ _ _ _ _ ____ _ _ _ _ _ ____ _ _ _ _
6. Семейное положение: 1) женат/замужем; 2) сожительствует;
3) холост; 4) разведен.
7. Проживает: 1) один 2) с семьей 3) с родителями
8. Дети: 1) есть, сколько__________ 2) нет
9. Отношения в семье: 1) хорошие; 2) средние; 3) плохие
______________________
10. Бытовые условия дома: 1) хорошие; 2) плохие.
11. Экзогенные вредности:
1) ЧМТ ______________ ______;
2) наркозы _________________;
3) нейроинфекции _______________;
4) интоксикации ________________;
5) не было
12. Другие аддикции: 1) наркотики________________________
2) азартные игры _____________; 3) курение, стаж____ лет;
4) нет
13. Суицидальность в анамнезе: 1) Не было; 2) мысли; 3) замысел;
4) намерения; 5) попытка; 6) _____ раз; 7) способ _________
14. Наличие опьянения в тот момент: 1) не было; 2) алкогольное;
3) наркоманическое _____________________ 4) похмелье.
15. Инвалидность при поступлении: 1) нет; 2) да, ____ группа
______________ (причина)
38
16. Первый раз находится в стационаре?
1) ДА; 2) НЕТ, __ _ ____ ____ (ка кой ), по пов оду чего ранее:
_______________________________________________________________;
когда последний раз __________________
17. Был ли в алкогольном опьянении при прошлых обращениях в
стационар: 1) нет; 2) да; 3) было похмелье, последний раз выпивал __________ (время) назад.
18. Был ли в алкогольном опьянении при данном обращении в стационар: 1) нет; 2) да; 3) было похмелье, последний раз выпивал
__________ (время) назад.
19. Связывает ли настоящую госпитализацию с приемом алкоголя:
1) нет; 2) да, с алкогольным опьянением; с абстиненцией
(похмельем).
20. Длительность алкоголизации ___________, последнего запоя
_________ дней
21. Судороги в абстиненции: 1) не было; 2) судорожные сокращения отдельных мышц; 3) судорожные приступы с выключением сознания в количестве _________
20. Обращался ли ранее к наркологу: 1) Нет; 2) Да _____________
21. Учет в КНД: 1) не состоит; 2) состоит на "Д" учете с _____
года (____ лет)
22. Ранее в КНД:1) не лечился; 2) лечился (по поводу абстиненции; психоза ____ раз).
23. Возраст начала употребления спиртного ____________
24. Предпочтение спиртных напитков: 1) спирт и суррогаты; 2) водка
3) вино 4) пиво
25. Пьянство носит зап ойный характер с возраста _________
(сколько лет______)
26. Максимальная длительность ремиссии _________________
Приложения 2, 3.
Приложение 2
3. Опросники
39
Анкета-опросник (Морозов Л.Т., 2000-2010)
1. Реакция на алкоголь за последние 3-5 лет изменилась:1) доза
увеличилась; 2) болеть на утро стал тяжелее; 3) само опьянение стало возбужденнее; 4) выпивки стали чаще; 5) желание
выпить усилилось; 6) существенных изменений не произошло.
2. Средняя доза водки за вечер для "нормального" опьянения:
1) _____ гр.; 2) но норму часто не соблюдаю последние ___
лет; 3) норму не знаю ___ лет.
3. Максимально можете выпить: 1) за вечер ______ гр. 2) за день
______ гр.
4. Забывания на следующий день: 1) не бывает; 2) бывает; 3) бывает часто.
5. Рвота при переборах: 1) бывает; 2) никогда не бывает; 3) ослабела; 4) переборов не бывает.
6. Частота выпивок последние 1-2 года в среднем: 1) по праздникам; 2) в месяц _____ раз; 3) практически ежедневно; 4) бывают эпизоды по ____ дней.
7. Самочувствие на следующий день после выпивок обычно бывает: 1) тяжелое последние ____ лет; 2) плохое последние ____
лет; 3) удовлетворительное; 4) обычное.
8. Признаки плохого самочувствия на следующее утро:
1) отсутствие аппетита 10) сердцебиение 19) нежелание жить
2) неуверенность в себе 11) чувствительность к холоду 20) мысли о смерти
3) внутреннее беспокойство 12) приступы судорожные и др. 21) апатичность
4) чувство неполноценности 13) рвота и тошнота 22) рассеянность
5) усиление ревности 14) жажда 23) потливость
6) кошмарные сновидения 15) желание выпить 24) головокружение
7) тревожность или тоскливость 16) дрожание рук 25) изжога
8) усиление раздражительность 17) дрожание головы 26) озноб
9) боли в желудке, в подреберье 18) нетвердая походка 27) боязнь
9. С целью облегчить состояние: 1) опохмеляюсь; 2) опохмеляюсь
иногда; 3) не опохмеляюсь. Хорошее самочувствие восстанавливается: через _____ суток, ____ часов воздержания.
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]