Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Восстановление речи при приобретенных анатомических дефектах и деформациях челюстно-лицевой области. Учебно-методическое пособие
.pdf
Д.В. УКЛОНСКАЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ
ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ
АНАТОМИЧЕСКИХ ДЕФЕКТАХ
И ДЕФОРМАЦИЯХ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
учебно-методическое пособие
Издательство «ЛОГОМАГ»
Москва
2017
УДК 376.1.015.3-053.2
ББК 74.3+88.41
Р е ц е н з е н т ы:
доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и
лучевой терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Т.К.Дудицкая;
кандидат биологических наук, доцент кафедры дошкольного и специального
(дефектологического) образования ФГАОУ ВО «Белгородский государственный
национальный исследовательский университет» О.Д.Минаева
У44 Уклонская Д.В. Восстановление речи при приобретенных
анатомических дефектах и деформациях челюстнолицевой области. - Москва. - ЛОГОМАГ, 2017. – 104.
В учебно-методическом пособии излагаются современные представления о нарушениях
речи у взрослых при приобретенных анатомических дефектах и деформациях челюстнолицевой области. Большое внимание уделено вопросам диагностики речевых дефектов при
данной патологии, даны методические рекомендации по устранению дефектов произношения
и голоса у этого сложного и малоизученного контингента пациентов.
Пособие предназначено студентам факультетов специальной педагогики
педагогических вузов, а также может быть использовано в практической деятельности
логопедов и других специалистов, работающих в системе реабилитации онкологических
больных.
ISBN 978-5-905025-42-6
© Уклонская Д.В., 2017.
© ООО «ЛОГОМАГ»
2
ПРЕДИСЛОВИЕ
В настоящее время специалисты отмечают ярко выраженную тенденцию не
только к численному увеличению различного рода речевых дефектов, но и к
усложнению их структуры. Пристального внимания заслуживают нередкие
варианты сочетания двух или более самостоятельных речевых нарушений,
диагностированных у одного пациента. Например, ни для кого из логопедов не
секрет, что на практике распространены случаи, когда дети с врожденными
дефектами челюстно-лицевой области страдают еще и дизартрией. В качестве
примера можно также обратить внимание на сочетание дизартрических проявлений
и различных форм афазии после перенесенных острых нарушений мозгового
кровообращения. Довольно частым сочетанием являются нарушения произношения
и голоса, причем наблюдаются они не в структуре одного речевого нарушения
(дизартрии или ринолалии), а проявляются каждое самостоятельно, образуя
довольно специфические сочетания двух речевых дефектов.
Подобная тенденция вынуждает логопеда пересматривать уже имеющиеся в
его арсенале приемы и методы работы и искать другие пути коррекции этих
сложных сочетаний самостоятельных речевых расстройств.
Следует особо отметить, что в связи с расширением хирургической
деятельности онкологических учреждений, совершенствованием хирургической
техники и анестезиологического пособия, а также успехами в области пластической
хирургии, появилась особая категория пациентов с сочетанными дефектами,
нуждающихся в логопедической помощи. Речевые расстройства этой категории
больных специфичны и выражены в сочетании двух или более дефектов в органах
речедвигательного анализатора, влекущих за собой различные нарушения
голосооформления и произношения одновременно.
Встает вопрос о разработке технологии коррекции сочетанных речевых
дефектов, в то время как работ, затрагивающих эти проблемы, мало и методических
рекомендаций по данной тематике недостаточно. В логопедии достаточно изучены
проблемы нарушений произношения, голоса и их коррекции, но большинство работ
посвящено изучению функциональных дефектов или врожденных аномалий.
Разрозненные методики исправления дефектов произношения и голоса не в
состоянии обеспечить коррекцию приобретенных сочетанных дефектов полностью.
3
В результате проведения обширных травмирующих операций возникла
группа пациентов со специфическими нарушениями речевой функции – дефектами
произношения и голоса после хирургических вмешательств на органах полости рта.
Пациент частично или полностью утрачивает возможность общения звучной
речью. Сочетанный речевой дефект, возникающий у взрослых, когда речь уже была
сформирована, и человек имел длительный опыт нормального речевого общения,
определяет круг проблем, не свойственных детям с речевыми нарушениями.
Успехи в лечении злокачественных новообразований, в том числе и
опухолевых заболеваний полости рта, увеличивают число пациентов, имеющих
значительные изъяны артикуляционного аппарата, влекущие за собой нарушения
речи и других функций полости рта – жевания, глотания. Физическое уродство и
потеря коммуникативных способностей резко отягощают состояние пациента.
Поэтому важнейшей задачей реабилитации онкологического больного является,
возможно, более полное возвращение его к привычной жизни. Полноценное
восстановление функций таких больных невозможно без участия логопеда.
В настоящее время проблема борьбы со злокачественными
новообразованиями является не только одной из наиболее актуальных в медицине,
но и затрагивает многие аспекты социальной жизни общества. Значительная часть
лиц с опухолевыми заболеваниями после лечения становится инвалидами, отходит
от активной жизни и трудовой деятельности.
Возможности реабилитации нарушений речевой функции, обусловленных
механическим повреждением речевого аппарата, посредством коррекционнопедагогических мероприятий, бесспорно, недостаточно освещены в специальной
литературе, и логопеды практических учреждений не имеют достаточно четких
рекомендаций по коррекции подобных дефектов. Пациенты, оказавшиеся в
социальной изоляции, остро нуждаются в особой помощи и поиске путей
реабилитации речи, позволяющих вернуть их к полноценной жизни и, возможно, к
труду.
В данном пособии излагается методика психолого-педагогической
диагностики и коррекции нарушений речи у лиц, страдающих тяжелыми
расстройствами артикуляции и фонации после хирургического лечения
новообразований в различных отделах полости рта: на языке, нижней челюсти и
4
слизистой оболочке дна полости рта – повлекших за собой послеоперационные
изъяны артикуляционного аппарата.
Логопедическая работа по коррекции сочетанного нарушения речевой
функции эффективна в случае построения ее с учетом изменившихся условий
функционирования речевого аппарата. В связи с особенностями возникшего
анатомического дефекта целесообразно применение специальных педагогических
приемов с учетом индивидуальных особенностей личности обучающегося.
Логопедические занятия, проводимые в условиях стационара в комплексе других
мероприятий, позволяют ускорить реабилитацию больного.
Использование этой системы коррекционного воздействия способствует
возвращению к полноценной жизни и труду лиц с анатомическими дефектами
органов полости рта. Приемы комплексной психолого-педагогической диагностики
и коррекции послеоперационных дефектов звукопроизносительной стороны речи
могут быть использованы логопедами онкологических стационаров, поликлиник и
диспансеров.
В данном пособии систематизирован и обобщен опыт диагностики и
коррекции речевых нарушений, возникающих при послеоперационных дефектах
полости рта, накопленный в отделении опухолей головы и шеи (онкологическом
№2) Центральной клинической больницы №2 имени Н.А.Семашко ОАО
«Российские железные дороги». Располагая значительным числом наблюдений,
считаем своим долгом представить наш опыт практикующим логопедам.
Пособие может применяться специалистами не только в области
реабилитации онкологических пациентов, но и для восстановления речи при
посттравматических дефектах полости рта, а также и у лиц с врожденными
аномалиями челюстно-лицевой области. Приведенные в работе сведения будут
полезны при обучении студентов дефектологических факультетов и факультетов
специальной педагогики, обучающихся по специальности «логопедия».
Автор выражает особую благодарность за участие в создании настоящего
пособия профессору кафедры логопедии дефектологического факультета МПГУ
к.п.н. Е.В.Лавровой, а также сотрудникам онкологического отделения № 2
(опухолей головы и шеи) ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» за совместное
обсуждение технологии, приемов и методов коррекции и сбор материала.
5
ГЛАВА 1.
ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ И
КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ СОЧЕТАННЫХ НАРУШЕНИЙ
РЕЧИ
1.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕЧЕВЫХ ДВИЖЕНИЙ
Механизм речевой деятельности человека представляет собой
многосторонний процесс, включающий несколько звеньев. Каждая из
составляющих вносит свой специфический вклад в характер речевой деятельности.
Сложность структурно-функциональной организации механизма речи определяется
тем, что дефектность любого ее звена неизбежно приводит к нарушению речевой
деятельности в целом.
Речь слагается из функций речедвигательного и речеслухового анализаторов,
является продуктом сложной деятельности анатомо-физиологических механизмов,
включающей деятельность регулирующих центров ЦНС и периферического
речевого аппарата.
Основной отличительной чертой речедвигательного анализатора, как и
любой другой функциональной системы, является то, что он не имеет ни одного
рецептора, проводника, эффектора, выполняющего только лишь речевую функцию.
Все органы, участвующие в образовании речевого звука, входят в различные
жизненно-важные системы организма. Так, например, ротовая полость и глотка
входят в пищеварительную систему, а носовая полость, глотка и гортань относятся
к дыхательной системе. Для произнесения запрограммированного речевого
высказывания необходимо четкое функционирование комплекса органов,
объединенных сложным регулирующим действием центральной нервной системы.
П.К.Анохин указывает, что в состав функциональной системы могут быть
включены как близко, так и отдельно расположенные структуры организма вне
зависимости от таких условий, как топографическая близость или принадлежность
к какой-либо анатомической классификации. Так, комплекс органов,
обслуживающих речевые движения, состоит из органов, воспринимающие
рецепторы и эффекторы которых служат не только для обеспечения речевых
движений.
6
Речевые движения лишь по функции отличаются от жевания, глотания.
Проводниковый аппарат этих органов передает импульсы не только для речевых,
но и для других жизненно важных функций организма. И только корковый
импульс, общий для органов, входящих в функциональную систему, позволяет
соединить в комплекс те органы, которые принимают участие в речедвижении.
Н.И.Жинкин выделяет три системы движений, обеспечивающие образование
речевого звука – резонаторную, генераторную и энергетическую. Непременным
условием четкой работы является синхронность посылки импульса во все три
системы сразу. Полноценный речевой звук возникает лишь в случае их слаженной
работы при условии подачи из ЦНС точного импульса.
А.Р.Лурия указывал, что «…сложное движение, протекая во времени,
состоит из целой цепи звеньев и предполагает последовательную смену отдельных
звеньев двигательного акта, денервацию предыдущего звена движений и
переключение на последующее». Движение является сложной системой
последовательных иннерваций и всегда предполагает сохранение известного
порядка последовательности двигательного акта. В непривычных движениях эта
смена звеньев протекает как цепь отдельных импульсов; в
высокоавтоматизированных навыках эта цепь последовательных иннерваций
превращается в единую пластичную динамическую систему, отдельные звенья
которой перестают осознаваться и начинают входить в более общее целое. Особо
А.Р.Лурия подчеркивал, что в общей массе движений человека ведущее место
занимают произвольные движения, в регулировании которых существенную роль
играет вторая сигнальная система.
Л.С.Цветкова определяет акт произнесения слова как ряд тонких
артикуляционных движений, характеризующихся силой, размахом и направлением.
Для произнесения любого звука нужен определенный набор этих артикуляционных
движений, управляемых беспрерывной сигнальной афферентацией о положении
движущегося органа речи, отбор нужных движений, а также регулирование
размаха, силы и пространственного направления движения. В процессе развития
речи эти движения складываются в динамический стереотип, где для запуска всей
цепи движений достаточно включения лишь начального элемента. Вся остальная
цепь движений протекает автоматически – это основа произнесения речевого звука.
7
Автор утверждает, что у взрослого носителя языка нет необходимости
постоянно думать о движениях артикуляционного аппарата, эти цепочки
тончайших мелких движений не осознаются, оставляя на переднем плане всегда
содержание слова, его значение. При произнесении фонемы раздражаются
рецепторы мышц языка, губ, мягкого неба, гортани. Это создает возбуждение в
специальных кинетических и связанных с ними кинестетических клетках отдела
речедвигательного анализатора. Это возбуждение совпадает с возбуждением в
слуховом анализаторе, которое появляется как реакция на звучание произносимых
слов.
Путем повторения вырабатывается стойкий динамический стереотип в виде
сложных сочетаний движений мускулатуры губ, языка, гортани, глотки, которые
участвуют в создании звуковых комплексов.
Для того чтобы процесс речевой коммуникации был полноценным,
необходимы максимально точные артикуляционные движения, настолько, чтобы
собеседник смог воспринять передаваемую информацию. Это возможно при
наличии здоровых органов артикуляции.
Челюстно-лицевая область, осуществляющая артикуляцию звуков речи,
состоит из нескольких частей, анатомически и функционально связанных друг с
другом. Большую часть этой области занимает жевательный аппарат – начальный
отдел пищеварительной системы. Остальная часть занята органами
пищеварительной и дыхательной системы. Наличие в этом небольшом в
анатомотопографическом отношении отделе важных и разнообразных по функциям
органов составляет ее существенную особенность. Богатство и разнообразие мышц,
особенности покровов, обильное кровоснабжение и наличие очень развитой сети
иннервации – все это в значительной степени выделяет челюстно-лицевую область
в анатомическом отношении.
Органы полости рта принимают участие в звукооформлении. Значимы для
голосообразования и воздушные резонаторные полости (носовая, носоглоточная,
ротовая и полость глотки). На качество звука оказывают влияние поверхности,
ограничивающие резонаторные полости: губы, зубы, твердое и мягкое небо, язык,
надгортанник, стенки глотки.
Неоспоримо важную роль в артикулировании играет язык. Н.И.Жинкин,
М.Seeman, S.Borell-Meisonny, G.Arnold исследовали механизм образования звуков
8
речи методами палатографии, контрольной рентгенографии и кинорентгенографии
и установили, что при произнесении звуков речи изменяются объѐм и форма
полости рта и глотки.
Н.И.Жинкин писал, что традиционное мнение о том, что основными
органами речи являются те, которые производят активные артикуляционные
движения (язык, губы, нѐбная занавеска, нижняя челюсть), неверно. И следует
больше уделять внимание другим органам речи, особенно глотке, которая ранее
рассматривалась просто как проводящая воздух трубка. Н.И.Левидов отмечал, что
формирование звука происходит не только в надставной трубе. Помимо
артикулирования звуков они осуществляют функцию передачи голоса в
пространство.
В то время как передний отдел языка участвует в артикуляторных
движениях, задний координирует свое положение с расширением или сужением
полости глотки. От положения нижней челюсти зависит правильная артикуляция
(полное открытие или закрытие рта), так же, как и от движений мимической
мускулатуры (жевательные мышцы – движения нижней челюсти – губы – гласные).
Неоформленный звук голоса рождается в гортани, а оформляется в ротоглоточной
области под влиянием артикуляционных движений. Особенности звучания речи
обусловлены изменениями формы и объема ротового канала. При этом размеры
ротового канала меняются движениями языка, зависят от величины и формы
ротового отверстия.
Напряжение мышц нижней челюсти и языка приводит к приподнятию
гортани, что тоже свидетельствует в пользу тесного взаимодействия всех отделов
речедвигательного анализатора. Поэтому, антифизиологические условия дыхания,
голосообразования, речеобразования (например: анатомические дефекты,
деформации органов полости рта или наличие стомы и т.д.) способствуют вялости
мышц при артикуляции.
Изучая органические нарушения голоса у детей, Е.С.Алмазова указывала,
что причина глубоких расстройств речи и голоса – нарушение единства и
взаимодействия артикуляционной, дыхательной и голосовой функции организма.
Кроме того, автор неоднократно обращала внимание на то, что состояние голоса,
его сила, чистота оказывают существенное влияние на разборчивость, внятность,
эмоциональную выразительность и даже семантическую структуру речи.
9
Итак, надставная трубка с резонаторами и дыхательная система играют
большую роль в голосообразовании. Координированная работа мышц гортани,
верхних резонаторов и дыхательной системы при фонации представляет собой
автоматизированный процесс, который осуществляется с помощью высших
отделов коры головного мозга. При этом функции ротовой и глоточной полости
различны.
Глоточный резонатор, имея мягкие и подвижные стенки, изменяется в
процессе фонации путем увеличения и уменьшения своего объема и формы. Звук
оформляется лишь в ротоглоточной полости под влиянием артикуляционных
движений, усиливаясь и дифференцируясь. Тут же образуются шумы, из которых
формируется членораздельная речь. Для правильного образования звука важно
правильное строение этих органов.
1.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОЧЕТАННЫХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ
Кроме традиционно используемых в логопедической практике методов
изучения (обследования) речи в экспериментальной фонетике, медицинских науках
разработаны и применяются следующие методы:
- звуковая запись речи на звукозаписывающих устройствах различного рода
с последующим озвучиванием результатов;
- графические методы – получение кривых при записи речевой волны с
помощью пневматических приборов, например, кимографа, на бумаге;
- соматические (рентген, фото, палатограммы), отражающие положение
артикулирующего органа в определенный момент времени;
- спектрографические, позволяющие исследовать спектр конкретного звука.
В последние годы значительно расширились возможности регистрации звука
с помощью электронных приспособлений и разного рода компьютерных программ,
большинство из которых позволяет вывести данные на экран, позволяя
контролировать процесс произнесения звука.
Еще в начале нашего века для описания и изучения звукового состава языка
в фонетике пользовались методом палатографирования. Палатограммы дают
данные о контакте языка с пассивными органами полости рта. Результата достигали
при помощи нанесения на язык красящего вещества и анализа отпечатка после
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]