- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «башкирский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации
- •Издание 2-е, переработанное и дополненное под редакцией профессора г.Х. Мирсаевой
- •Первый этап диагностического поиска – выяснение жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного
- •Второй этап диагностического поиска непосредственное (физическое) обследование больного: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
- •Третий этап диагностического поиска – выполнение лабораторных и инструментальных методов исследования
- •II. Данные расспроса (анамнеза)
- •1. Жалобы
- •Общая схема диагностического поиска
- •Кафедра факультетской терапии Зав. Кафедрой д.М.Н., профессор г.Х.Мирсаева____________________
- •История болезни (фамилия, имя, отчество больного, отделение, палата)
- •I. Паспортные сведения о больном
- •2. История настоящего заболевания
- •Эпидемиологический анамнез
- •При подозрении на спид обратить внимание на следующие моменты:
- •III. Данные физического исследования
- •Система органов дыхания
- •IV. Предварительный диагноз
- •V. План обследования
- •VI. Результаты дополнительных
- •VII. Клинический диагноз и его обоснование
- •VIII. Этиология и патогенез заболевания у курируемого больного
- •IX. Дифференциальный диагноз
- •X. План лечения курируемого больного
- •XI. Дневник и температурный лист
- •XII. Прогноз
- •XIII. Эпикриз
- •XIV. Список использованной литературы
- •Заболевания органов дыхания
- •Болезни органов кровообращения
- •Артериальные гипертензии
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •2. Исследование крови на гематологическом анализаторе
- •Расшифровка параметров
- •3. Общий анализ мочи
- •4.Анализ мочи по Нечипоренко
- •5. Проба Реберга (по клиренсу эндогенного креатини- на в 2-х часовой моче)
- •6. Проба Зимницкого
- •6. Биохимические показатели мочи
- •7. Биохимические показатели крови
- •8. Активность ферментов крови
- •9. Иммунологические показатели
- •10. Система свертывания крови
- •12. Размеры органов брюшной полости при узи
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «башкирский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации
кафедра факультетской терапии
схема оформления истории болезни
Учебное пособие для обучающихся
по специальности 31.05.01 Лечебное дело
Издание 2-е, переработанное и дополненное под редакцией профессора г.Х. Мирсаевой
Уфа
2022
УДК616-09
ББК 54.1.
С 92
Рецензенты:
Зав. кафедрой поликлинической терапии с курсом клинической фармакологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор М.В. Дударев
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 г. Уфа, заслуженный врач Республики Башкортостан А.Р. Азаматова
Схема оформления истории болезни: учeбное пособие для обучающихся по специальности 31.05.01 Лечебное дело / Мирсаева Г.Х., Фазлыева P.M., Макеева, Мавзютова Г.А, Галиева Г.А., Амирова Г.Ф., Камаева Э.Р., Максютова Л.Ф., Аминева Л.Х., Андрианова О.Л, Хакимова Р.А. –Уфа, БГМУ, 2021.- 40 с.
В учебном пособии представлен порядок оформления истории болезни курируемого больного по дисциплине «Факультетская терапия». Учебное пособие составлено на основании рабочей программы дисциплины «Факультетская терапия» (2021) для обучающихся по специальности 31.05.01 Лечебное дело в соответствии с ФГОС ВО 3++ с учетом профессионального стандарта (2020) согласно ООП ВО и учебному плану БГМУ по указанной специальности (2021), современным международным и российским клиническим рекомендациям последнего пересмотра. Работа над историей болезни выполняется обучающимися в рамках контактной и внеаудиторной самостоятельной работы.
На практических занятиях проводится курация больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, почек и крови (по теме «Железодефицитная анемия»). Проводится сбор анамнеза пациента, физикальное обследование по органам и системам, определение предварительного диагноза, составление плана лабораторно-инструментального обследования, формулировка и обоснование клинического диагноза, проведение дифференциального диагноза со сходными заболеваниями, составление плана лечения, дневника наблюдений за больным, выписного или этапного эпикриза. По результатам проводимой работы обучающийся оформляет историю болезни курируемого больного, которую «защищает» на практическом занятии в VIII семестре. В рабочей программе дисциплины обучающимся по специальности Лечебное дело на эту работу выделяется 10 часов.
Оформление и защита истории болезни способствуют формированию у обучающихся общепрофессиональных (ОПК-4, ОПК-5, ОПК-7) и профессиональных компетенций (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11).
Учебное пособие рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено решением Редакционно-издательского совета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.
С целью формирования у обучающихся навыков клинического мышления в рекомендуемой схеме оформления истории болезни курируемого пациента представлен общий принцип диагностического поиска. Диагностику заболеваний внутренних органов традиционно осуществляют в три этапа (В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов, 2013).