Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ОМ дисциплины (спец) - Неврология, нейрохирургия (ЛД) 2025
.pdf
3. Клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику ведения больного.
Правильные ответы:
1.Менингеальный синдром, синдром глазодвигательных нарушений.
2. Субарахноидальное пространство.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное
кровоизлияние.
4. Выбор метода лечения - хирургического или эндоваскулярного основан на оценке анатомических особенностей аневризмы, локализации
и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося
неврологического дефицита, возраста больного. Профилактика и терапия
церебрального ангиоспазма и ишемии мозга -Применение блокаторов
кальциевых канальцев: нимодипин по 60 мг каждые 4ч реr оs или в виде
постоянной внутривенной инфузии. Поддержание нормоволемии
(введение коллоидных и кристаллоидных растворов под контролем ЦВД
и диуреза).
Терапия отека головного мозга-Рекомендуется сочетание осмодиуретиков с
салуретиками (лазикс) под контролем электролитов крови.
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 18
Больной 62 лет, перенесший 3 дня назад инфаркт миокарда, в течение
двух дней отмечал общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами,
нечеткое онемение левой щеки, нарастающие боли и парестезии в правой
ноге. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых
конечностях, которая нарастала в течение двух часов. В неврологическом
статусе – парез VII и XII нервов слева по центральному типу,
левосторонняя гемигипестезия, левосторонний гемипарез. При осмотре
кожа правой ноги бледна, пульс на артериях не определяется,
температура тела 37,50С. На ЭКГ – мерцательная аритмия,
тахисистолическая форма, патологический зубец Q, зубец Т –
отрицательный. На коагулограмме – ПТИ 100%, время свертывания 3
минуты, фибриноген – 6,0 г/л.
ВОПРОСЫ:
1. Основные клинические синдромы и локализацию поражения в
мозге.
2. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
3. Тактику лечения больного.
4. Профилактику развития острого нарушения мозгового
кровообращения после инфаркта миокарда.
Правильные ответы:
1. Парез VII и XII нервов слева по центральному типу, левосторонняя
гемигипестезия, левосторонний гемипарез. Внутренняя капсула.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения, Ишемический инсульт,
кардиоэмболический подтип. У пациента с нарушением ритма сердца в
течение 3 дней развивается очаговая неврологическая симптоматика. На
коагулограмме - признаки повышенной свертываемости крови.
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ЗАДАЧА 19
Больная А., 45 лет. В анамнезе гипертоническая болезнь с высокими
цифрами АД. Заболела остро, когда на фоне головной боли и повышения
артериального давления до 220/100 мм рт.ст., утром обратила внимание
ПК-6
ПК-8
на асимметрию лица: перестал закрываться левый глаз, возникла
неловкость при жевании, перестала ощущать вкус съеденной пищи. При
поступлении общемозговых и менингеальных симптомов нет. АД –
200/100 мм рт.ст. Лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, грубая
асимметрия оскала. Больная не может наморщить лоб слева, надуть щеки,
свистнуть. Корнеальный и орбикулярный рефлексы слева не вызываются.
Язык расположен по средней линии, глотание и фонация сохранены.
Чувствительность на лице сохранена, на языке определяется гипестезия
на болевую и вкусовую чувствительность слева. Других неврологических
симптомов нет. ВОПРОСЫ:
1. Основные неврологические синдромы.
2. Локализацию поражения.
3. Клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику лечения больной.
Правильные ответы:
1. Прозопарез слева, агевзия слева.
2. Канал лицевого нерва.
3. Нейропатия лицевого нерва. Острое развитие прозопареза и агевзии
слева на фоне повышения АД.
4. комбинированная глюкокортикоидная и противовирусная терапия на
ранних стадиях заболевания. Глюкокортикоиды в суточной дозе 1 мг/кг
в течение 7–10 дней. Профилактика офтальмологических осложнений
паралича Белла и синдрома Рамсея-Ханта
Раннее назначение пациентам систематического
использования местной терапии (глазных капель, защитного геля или
искусственной слезы, ночной окклюзии глаза)
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 20
Больной А., 28 лет. Два года назад появилась неловкость в правой ноге,
стало трудно подниматься по лестнице. Через год отметил неловкость и в
левой ноге, стало трудно ходить, появилось пошатывание при ходьбе.
Объективно: горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Движения в
руках в полном объеме, сила достаточная, сухожильные рефлексы
высокие. Сила мышц в ногах снижена до 4 баллов, тонус повышен,
сухожильные рефлексы оживлены с расширением рефлексогенной зоны,
клонус стоп и коленных чашечек, двусторонние стопные патологические
рефлексы. Координаторные пробы выполняет с интенцией, ходьба с
закрытыми глазами затруднена. Отмечает императивные позывы к
мочеиспусканию. Снижена критика к заболеванию.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Локализацию патологического процесса.
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику ведения больного.
Правильные ответы:
1.Нижний центральный парапарез, сенситивная атаксия, дисфункция
тазовых органов.
2.Прецентральная извилина, шейный и грудной отдел спинного мозга
3.Рассеянный склероз. Молодой возраст, различные неврологические
симптомы с локализацией в различных отделах нервной системы.
4. Лечений обострений - пульс-терапия глюкокортикостероидами, для
предупреждения обострений и прогрессирования инвалидизациипрепараты, изменяющие течение рассеянного склероза (интерфероны,
анти В- клеточная терапия)
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 21
Больной Х., 64 лет. Поступил с жалобами на общую слабость, неловкость
в левых конечностях, пошатывание при ходьбе. Объективно: выражен
левосторонний центральный гемипарез до 3 баллов. При люмбальной
пункции давление ликвора 260 мм вод.ст., белок – 0,198 г/л, цитоз – 4/3.
Глазное дно – начинающийся отек дисков зрительных нервов
(стушеванность границ, вены широкие, извиты, артерии узкие). ЭХО-ЭГ
– смещение М-эхо справа налево на 6 мм. В динамике – нарастание застоя
на глазном дне, появились плазморрагии и геморрагии справа.
Постепенно больной становился загруженным, адинамичным,
аспонтанным. Наросли двигательные нарушения до плегии в левых
конечностях. Смещение срединных структур справа налево достигло 11
мм. На ЭЭГ отмечены грубые общемозговые изменения и локальный очаг
в правой лобной области. Определите:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Интерпретацию результатов исследования ЦСЖ, Эхо-ЭС и ЭЭГ.
3. Локализацию патологического процесса.
4. Предположительный клинический диагноз и методы
исследования, необходимые для его уточнения.
Правильные ответы:
1. Левосторонний центральный гемипарез до плегии в левых конечностях,
гипертензионный синдром, нарушение сознания
2. Смещение срединных структур справа налево. ЭЭГ - грубые
общемозговые изменения и локальный очаг в правой лобной области. В
ликворе- белково-клеточная диссоциация.
3. Правая лобная доля.
4.Опухоль правой лобной доли, МРТ головного мозга.
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 22
9-летний мальчик на протяжении 3-4 лет жалуется на слабость в руках и
ногах, затруднение вставания и ходьбы, невозможность бега. В последний
год слабость в руках и ногах стала настолько выраженной, что мальчик
не смог посещать школу. Его дядя по матери умер в молодом возрасте от
мышечного заболевания. Неврологическое обследование выявило
симметричную слабость и атрофию мышц плечевого пояса, бедер и таза,
«крыловидное» выступание лопаток, гиперлордоз поясничного отдела,
отсутствие биципитальных, триципитальных и коленных рефлексов,
увеличение в объеме и уплотнение икроножных мышц. Чувствительность
сохранена. Садится в постели и встает, опираясь на руки или удерживаясь
руками за предметы.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущий клинический синдром.
2. Локализация поражения.
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
Правильные ответы:
1. Миопатический синдром.
2. Мышцы
3. Мышечная дистрофия Дюшенна , наследственное заболевание с
поражением мышц, начало в детском возрасте, постепенное
прогрессирование.
4. ЭНМГ, Для мышечной дистрофии Дюшенна типично раннее (с 5 дня
жизни) увеличение активности КФК в крови (в 30–50 раз выше нормы).
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 23
Ребенок 1 года и 2-х месяцев. Со слов мамы: болен в течение недели,
наблюдались катаральные явления со стороны верхних дыхательных
путей, 1 раз был жидкий стул, температура 37,80С. На 4 день утром у
ребенка выявилось отсутствие движений в правой ноге и ограничение – в
левой руке. Акушерский анамнез не отягощен, психомоторное развитие
без отклонений от нормы. Ребенок ничем не болел. Профилактические
прививки не проводились. Ребенок не организован. При осмотре –
черепные нервы без патологии. В левой руке ограничены активные
движения в проксимальном отделе (руку поднимает только до уровня
плеча), в дистальном – движения в полном объеме. В правой ноге
активные движения полностью отсутствуют, пассивные в полном объеме.
Выражена мышечная гипотония в пораженных конечностях, сухожильная
арефлексия.
Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют.
Чувствительных нарушений нет. Ребенок самостоятельно садится, при
поддержке стоит, на правую ногу не опирается.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущий синдром и его обоснование.
2. Локализацию поражения.
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику ведения больного.
Правильные ответы:
1. Периферический паралич в левой руке и правой ноге. В левой руке
ограничены активные движения в проксимальном отделе (руку
поднимает только до уровня плеча), в дистальном – движения в полном
объеме. В правой ноге активные движения полностью отсутствуют,
пассивные в полном объеме. Выражена мышечная гипотония в
пораженных конечностях, сухожильная арефлексия.
2. Передние рога спинного мозга
3. Полиомиелит, на фоне катаральных явлений появилось поражение
передних рогов спинного мозга.
4.Специфического лечения нет. Абортивная форма полиомиелита не
требует специального лечения, кроме строгого постельного режима до
нормализации температуры и симптоматических средств (антипиретики
и анальгетики).
При менингеальной форме применяются рекомбинантные интерфероны
(виферон по 500 000 МЕ 2 раза в день в свечах 14 дней, интераль и
реаферон вводятся внутримышечно 1 раз в день по 500–1000 МЕ/сут) или
индукторы интерферона (анаферон
детский по 1 табл 3 раза в день 14 дней, циклоферон: 6–10 мг/кг/сут в/м 1
раз 7–10 дней) (уровень доказательности С).. Доза внутрь 1–2 таблетки
(по 150–300 мг на прием) 1 раз в сутки 10–14 дней).
Ноотропы (пантогам табл, 10% сироп 50–70 мг/кг/сут, нооклерин 20%
раствор с 5-го дня болезни по 2,5–5 мл 2 раза в день, ноотропил 70–100
мг/кг/сут, энцефабол, пикамилон, аминалон).
При плеоцитозе свыше 300 клеток в 1 мкл — нестероидные
противовоспалительные препараты (ибупрофен раз. доза 10 мг/кг,
нейродикловит 2–3 мг/кг/сут по диклофенаку), нейровитамины
(нейромультивит, мильгамма).
Дегидратационная терапия (лазикс, диакарб). Лазикс детям начальная
разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.
Диакарб детям: 4–12 мес — 50 мг/сут в 1–2 приема, 2–3 лет — 50–125
мг/сут в 1–2 приема, 4–18 лет — 125–250 мг однократно, утром,
назначается перорально.
Аскорбиновая кислота в достаточно высоких дозах: детям до 1 года: 0,050,1 г/кг, детям старше 1 года: 1 г/кг в течение суток, 4 раза в день.
Применяется перорально.
Комплексы витаминов группы В.
Назначают и сосудистые препараты (цитофлавин 0,6 мл/кг/сут в/в кап,
актовегин 2,0 в/м или в/в, трентал)
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 24
У больной 32 лет, четыре года назад появилось онемение пальцев левой
руки. Постепенно стала худеть левая, а затем и правая кисть. Снизилась
сила рук. Левая глазная щель сузилась. Левое надплечье опустилось.
Грудной отдел позвоночника искривился. Объективно: сколиоз грудного
отдела позвоночника. Со стороны внутренних органов патологии не
обнаружено. Определяются синдром Горнера слева, снижение силы рук,
главным образом кистей. Отмечаются атония и атрофия мышц
дистальных отделов верхних конечностей. Сухожильные и
надкостничные рефлексы рук не вызываются. Брюшные рефлексы слева
снижены, коленный и ахиллов повышены. Патологический рефлекс
Бабинского слева. Отсутствует болевая и температурная
чувствительность на левой руке. Спинномозговая жидкость прозрачная,
бесцветная, белок – 0,33 г/л, цитоз – 2/3. Ликвородинамические пробы
отрицательны.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Топический диагноз и его обоснование.
3. Интерпретацию результатов исследования ликвора.
4. Предположительный клинический диагноз, подтверждающий
метод исследования.
Правильные ответы:
1.Дизрафический статус, верхний вялый парапарез, нижний центральный
парапарез, анестезия болевой и температурной чувствительности на левой
руке.
2.Шейный- грудной отделы спинного мозга.
3. Норма
4. Сирингомиелия, МРТ шейного –грудного отделов спинного мозга
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 25
23-летняя медицинская сестра обратилась в отделение неотложной
помощи по поводу ожогов на правой руке, полученных при пользовании
автоклавом. Она отрицала какую-либо боль во время или после получения
ожогов.
Объективно: сужение глазной щели, энофтальм и миоз слева,
отсутствие болевой и температурной чувствительности с обеих сторон в
области надплечий, рук, туловища (до уровня реберной дуги). Глубокие
виды чувствительности (вибрационная, суставно-мышечная) сохранены.
Сухожильные и периостальные рефлексы с рук не вызываются, коленные
и ахилловы рефлексы повышены. Правосторонний, умеренно
выраженный кифосколиоз в грудном отделе позвоночника с реберным
горбом. Изменений со стороны крови и мочи не найдено.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие клинические синдромы.
2. Локализацию поражения (топический диагноз).
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
Правильные ответы:
1.Дизрафический статус, верхний вялый парапарез, нижний центральный
парапарез, анестезия болевой и температурной чувствительности на левой
руке.
2.Шейный- грудной отделы спинного мозга.
3. Сирингомиелия
4.МРТ шейного –грудного отделов спинного мозга.
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 26
У больного, в течение многих лет употреблявшего алкоголь и
неоднократно находившегося на лечении с абстинентным синдромом,
возникло ощущение онемения, боли в руках и ногах, неустойчивость при
ходьбе.
Об-но: тремор пальцев рук, парез капилляров на лице, пальпируется
плотный бугристый край печени, при ультразвуковом исследовании
выявляется уменьшение ее размеров с неоднородностью структуры.
Снижена сила мышц рук и ног до 3-х баллов, больше дистальных отделов,
мышечная гипотония и атрофия в них, снижены карпорадиальные
рефлексы, отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы, гипестезия
всех видов чувствительности в области кистей и стоп. Кисти и стопы
цианотичны, влажны.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие клинические синдромы.
2. Локализацию поражения нервной системы (топический диагноз).
3. Клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику лечения больного.
Правильные ответы:
1.Полинейропатический синдром
2.Множественное поражение нервов
3. Алкогольная полинейропатия. У пациента, в течение многих лет
употреблявшего алкоголь и неоднократно находившегося на лечении с
абстинентным синдромом, развилось множественное поражение нервов.
4. Для лечения необходимо отказаться от алкоголя и правильно питаться.
Пациентам назначают витамины группы В в разных формах,
антиоксиданты, антигипоксанты, средства для улучшения
кровообращения и нервной проводимости. При сильной боли используют
анальгетики, а иногда – антиконвульсанты и антидепрессанты. Также
проводят массаж и ЛФК для профилактики контрактур и укрепления
мышц
ШКАЛЫ И КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБУЧЕНИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«Неврология, нейрохирургия»
(наименование дисциплины)
Проведение экзамена по дисциплине «Неврология, нейрохирургия
как основной формы проверки знаний, умений и навыков обучающихся
предполагает соблюдение ряда условий, обеспечивающих педагогическую эффективность
оценочной процедуры. Важнейшие среди них:
1. обеспечить самостоятельность ответа обучающегося по билетам и заданным
вопросам одинаковой сложности требуемой программой уровня;
2. определить глубину знаний программы по дисциплине;
3. определить уровень владения научным языком и терминологией;
4. определить умение логически, корректно и аргументированно излагать ответ
на экзамене;
5. определить умение и навыки выполнять предусмотренные программой
задания.
Высокий уровень (отлично) заслуживает ответ, содержащий:
• глубокое и систематическое знание всего программного материала
дисциплины и предшествующих клинических и медико-биологических дисциплин;
• свободное владение научным языком и терминологией;
• логически корректное и аргументированное изложение ответа;
• умение выполнять предусмотренные программой задания (обучающийся в
полном объеме владеет навыками объективного обследования ребенка, правильно
оценивает физическое, половое и нервно-психическое развитие, в полном объеме назначает
пациенту план инструментально-лабораторного обследования и правильно интерпретирует
их результаты, правильно обосновывает клинический диагноз в полном соответствии с
классификацией, в полном объеме назначает лечение с указанием возрастных дозировок,
умеет правильно выписать рецепт на лекарственные препараты с указанием
международного непатентованного названия, дозы и длительности лечения)
Средний уровень (хорошо) заслуживает ответ, содержащий:
• знание важнейших разделов и основного содержания программы
дисциплины;
• умение пользоваться научным языком и терминологией;
• в целом логически корректное, но не всегда аргументированное изложение
ответа (обучающийся допускает неточности в ответе на вопросы, в задаче, в формулировке
диагноза, в интерпретации результатов параклинического исследования при полном объеме
обследования больного, допустил некоторые неточности в дозировке лекарственных
препаратов при полном объеме комплекса лечебных мероприятий);
• умение выполнять предусмотренные программой задания (обучающийся
владеет навыками объективного обследования ребенка, но допускает неточности при их
выполнении, испытывает некоторые затруднения при оценке отдельных показателей
физического, полового и нервно-психического развития, в объеме, достаточном для
постановки диагноза, назначает пациенту план инструментально-лабораторного
обследования и затрудняется с интерпретацией отдельных показателей, не в полной мере
обосновывает основной клинический диагноз, назначает основные этиопатогенетические
препараты с указанием возрастных дозировок, но допускает неточности, выписывает
рецепты на лекарственные препараты с указанием международного непатентованного
названия, дозы и длительности лечения, но допускает неточности в указании формы
выпуска)
Минимальный уровень (удовлетворительно) заслуживает ответ, содержащий:
• фрагментарные, поверхностные знания важнейших разделов и основного
содержания программы дисциплины;
• затруднения в использовании научного языка и терминологии;
• стремление логически, последовательно и аргументированно изложить ответ
(обучающийся правильно ответил на большинство из поставленных вопросов (70%),
демонстрируя при этом неглубокие знания);
• затруднения при выполнении предусмотренных программой заданий
(обучающийся не может выполнить большую часть практических умений или допускает
существенные неточности в их выполнении, допускает существенные ошибки при оценке
физического, полового и нервно-психического развития, затрудняется в интерпретации
результатов основных инструментально-лабораторных методов исследования,
формулирует клинический диагноз не в полном объеме и/или формулировка диагноза не
соответствует классификации, назначает отдельные этиопатогенетические препараты, при
этом испытывает затруднения при выписке рецептов)
Минимальный уровень не достигнет (неудовлетворительно) заслуживает ответ,
содержащий:
• незнание вопросов основного содержания программы (обучающийся не смог
ответить на вопросы билета, а также на дополнительные и наводящие вопросы
экзаменатора, не решил задачу);
• неумение выполнять предусмотренные программой задания (обучающийся
не может выполнить практические умения или допускает существенные неточности в
выполнении большинства умений, неправильно оценивает физическое, половое и нервнопсихическое развитие, допускает существенные ошибки в интерпретации результатов
основных инструментально-лабораторных методов исследования, не может обосновать и
сформулировать клинический диагноз, назначает отдельные симптоматические препараты,
при этом не может выписать рецепты)
Соседние файлы в предмете Неврология