Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ОМ дисциплины (спец) - Неврология, нейрохирургия (ЛД) 2025
.pdf
Задания для проверки сформированных знаний, умений и
навыков
На открытое задание рекомендованное время – 15 мин
Код
контролируе
мой
компетенции/
индикатор
контролируе
мой
компетенции
Содержание задания
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 1
Больной 25 лет, лесоруб. Весной, работая в лесу, подвергся укусам
клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая
головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до
390С, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной гриппом и
лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось и в последующие
2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом
статусе: вялые парезы мышц шеи и рук, чувствительных нарушений нет.
Общий анализ крови: лейкоциты 12х109/л, лейкоформула –
сегментоядерные – 48, палочкоядерные – 9, лимфоциты – 36, моноциты
– 8, СОЭ – 23 мм/час, эритроциты – 4,2х1012/л, гемоглобин – 143 г/л.
ВОПРОСЫ:
1. Локализация патологического процесса.
2. Клинический диагноз и его обоснование.
3. Методы подтверждения диагноза.
4. Тактика лечения больного.
Правильные ответы:
1. Передние рога шейных сегментов спинного мозга.
2. Клещевой энцефалит.
3. Серологические методы исследования.
4. Гомологичный гамма-глобулин
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 2
Больной 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на
несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную
головную боль, головокружение, тошноту.
При осмотре: в сознании, вял, АД – 115/70 мм рт.ст. Пульс – 54 в минуту.
Легкая ригидность мышц затылка, опущен левый угол рта, девиация
языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и
периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптом Бабинского
слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в
левой кисти, без потери сознания. На краниограмме в двух проекциях –
линейная трещина правой лобной кости. На компьютерной томограмме –
очаг размозжения мозга в правой лобной доле. В ликворе – примесь
крови.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Локализация патологического процесса.
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактика ведения пациента.
Правильные ответы:
1. Общемозговой, менингеальный, недостаточность VII, XII пар ЧН
слева, левосторонний гемипарез.
2. Правая прецентральная извилина.
3. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного
мозга.
4. Оперативное лечение.
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 3
Больной 48 лет, грузч. При подъеме тяжести у него внезапно возникла
головная боль, боли в спине и межлопаточной области, шум в ушах.
Затем появилась рвота, потерял сознание на несколько секунд.
Госпитализирован. Черепно-мозговую травму отрицает.
При осмотре: больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с
кровати несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Выраженная
ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон. Птоз
справа, правый зрачок шире левого, реакция правого зрачка на свет вялая,
левого – живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его
вверх, внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках, белок
2,0 г/л, цитоз – 242/3.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Локализацию патологического процесса
3. Клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику ведения больного.
Правильные ответы:
1. Общемозговой, менингеальный, недостаточность глазодвигательного
нерва справа.
2. Субарахноидальное пространство.
3. Субарахноидальное кровоизлияние.
4. Госпитализация в инсультный центр, дегидратация, нимодипин,
этиотропная и симптоматическая терапия
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 4
Больной 62 лет, перенесший 3 дня назад инфаркт миокарда, в течение
двух дней отмечал общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами,
нечеткое онемение левой щеки, нарастающие боли и парестезии в правой
ноге. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых
конечностях, которая нарастала в течение двух часов. В неврологическом
статусе – парез VII и XII нервов слева по центральному типу,
левосторонняя гемигипестезия, левосторонний гемипарез. При осмотре
кожа правой ноги бледна, пульс на артериях не определяется,
температура тела 37,50С. На ЭКГ – мерцательная аритмия,
тахисистолическая форма, патологический зубец Q, зубец Т –
отрицательный. На коагулограмме – ПТИ 100%, время свертывания 3
минуты, фибриноген – 6,0 г/л.
ВОПРОСЫ:
1. Основные клинические синдромы и локализацию поражения в мозге.
2. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
3. Тактику лечения больного.
4. Профилактику развития острого нарушения мозгового
кровообращения после инфаркта миокарда.
Правильные ответы:
1. Левосторонняя гемисимптоматика, правая передняя центральная
извилина, правая задняя центральная извилина.
2. Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой
артерии.
3. Госпитализация в инсультный центр, антикоагулянтная,
антиагрегантная терапия.
4. Назначение антикоагулянтов.
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 5
Больная А., 45 лет. В анамнезе гипертоническая болезнь с высокими
цифрами АД. Заболела остро, когда на фоне головной боли и повышения
артериального давления до 220/100 мм рт.ст., утром обратила внимание
на асимметрию лица: перестал закрываться левый глаз, возникла
неловкость при жевании, перестала ощущать вкус съеденной пищи. При
поступлении общемозговых и менингеальных симптомов нет. АД –
200/100 мм рт.ст. Лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, грубая
асимметрия оскала. Больная не может наморщить лоб слева, надуть щеки,
свистнуть. Корнеальный и орбикулярный рефлексы слева не
вызываются. Язык расположен по средней линии, глотание и фонация
сохранены. Чувствительность на лице сохранена, на языке определяется
гипестезия на болевую и вкусовую чувствительность слева. Других
неврологических симптомов нет.
ВОПРОСЫ:
1. Основные неврологические синдромы.
2. Локализацию поражения.
3. Клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику лечения больной.
Правильные ответы:
1. Поражение лицевого нерва слева по периферическому типу.
2. Поражение лицевого нерва в канале до отхождения барабанной
струны.
3. Невропатия лицевого нерва слева.
4. Коррекция АД, Преднизолон по схеме из расчета 1,0 мг на 1 кг
массы тела, ацикловир
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 6
Больной А., 28 лет. Два года назад появилась неловкость в правой ноге,
стало трудно подниматься по лестнице. Через год отметил неловкость и
в левой ноге, стало трудно ходить, появилось пошатывание при ходьбе.
Объективно: горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Движения
в руках в полном объеме, сила достаточная, сухожильные рефлексы
высокие. Сила мышц в ногах снижена до 4 баллов, тонус повышен,
сухожильные рефлексы оживлены с расширением рефлексогенной зоны,
клонус стоп и коленных чашечек, двусторонние стопные патологические
рефлексы. Координаторные пробы выполняет с интенцией, ходьба с
закрытыми глазами затруднена. Отмечает императивные позывы к
мочеиспусканию. Снижена критика к заболеванию.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Локализацию патологического процесса.
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Тактику ведения больного.
Правильные ответы:
1. Нижний парапарез, мозжечковая атаксия, синдром когнитивных
расстройств.
2. Мозжечок, грудной отдел спинного мозга.
3. Рассеянный склероз.
4. Пульс-терапия с последующим назначением иммуномодулирующей
терапии.
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 7
Больной Х., 64 лет. Поступил с жалобами на общую слабость, неловкость
в левых конечностях, пошатывание при ходьбе. Объективно: выражен
левосторонний центральный гемипарез до 3 баллов. При люмбальной
пункции давление ликвора 260 мм вод.ст., белок – 0,198 г/л, цитоз – 4/3.
Глазное дно – начинающийся отек дисков зрительных нервов
(стушеванность границ, вены широкие, извиты, артерии узкие). ЭХО-ЭГ
– смещение М-эхо справа налево на 6 мм. В динамике – нарастание застоя
на глазном дне, появились плазморрагии и геморрагии справа.
Постепенно больной становился загруженным, адинамичным,
аспонтанным. Наросли двигательные нарушения до плегии в левых
конечностях. Смещение срединных структур справа налево достигло 11
мм. На ЭЭГ отмечены грубые общемозговые изменения и локальный
очаг в правой лобной области.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Интерпретацию результатов исследования ЦСЖ, Эхо-ЭС и ЭЭГ.
3. Локализацию патологического процесса.
4. Предположительный клинический диагноз и методы исследования,
необходимые для его уточнения.
Правильные ответы:
1. Внутричерепная гипертензия, левосторонняя гемиплегия.
2. ЦСЖ: белково-клеточная диссоциация, застойные явления на
глазном дне, исследования, Эхо-ЭС: наличие объемного
образования в правом полушарии и ЭЭГ: наличие очага
гипервозбудимости в правой лобной области.
3. Правая прецентральная извилина.
4. Объемное образование правой лобной доли. МРТ / КТ головного
мозга.
ОПК-4,
ОПК-5,
ОПК-7,
ПК-5,
ПК-6,
ПК-8
ЗАДАЧА 8
9-летний мальчик на протяжении 3-4 лет жалуется на слабость в руках и
ногах, затруднение вставания и ходьбы, невозможность бега. В
последний год слабость в руках и ногах стала настолько выраженной,
что мальчик не смог посещать школу. Его дядя по матери умер в молодом
возрасте от мышечного заболевания.
Неврологическое обследование выявило симметричную слабость и
атрофию мышц плечевого пояса, бедер и таза, «крыловидное»
выступание лопаток, гиперлордоз поясничного отдела, отсутствие
биципитальных, триципитальных и коленных рефлексов, увеличение в
объеме и уплотнение икроножных мышц. Чувствительность сохранена.
Садится в постели и встает, опираясь на руки или удерживаясь руками за
предметы.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущий клинический синдром.
2. Локализация поражения.
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
Правильные ответы:
1. Тетрапарез.
2. Мышцы плечевого, тазового пояса, конечностей.
3. ПМД Дюшенна.
4. КФК, биопсия мышц, генетическая диагностика.
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 9
Больной А. 30 лет, в течение 7 лет работает клепальщиком. Около года
беспокоят резкие боли в плечах, усиливающиеся ночью, пальцы рук
немеют и белеют при охлаждении. Стал раздражительным, быстро
устает. Объективно: кисти холодные, цианотичные, отечные.
Отмечается снижение всех видов чувствительности по типу «длинных
перчаток». При холодовой пробе симптом «мертвых пальцев» обеих рук,
слабость в приводящих мышцах V пальца, сухожильные и периостальные
рефлексы живые. При пальпации – уплотнение и болезненность мышц
надлопаточных и предплечья, крепитация в местах перехода их в
сухожилия. По данным тепловизионного исследования – синдром
«термоампутации» кистей с Т-2,00С. Определите:
1. Основные клинические синдромы.
2. Локализацию поражения (топический диагноз).
3. Предварительный клинический диагноз, методы дополнительного
обследования.
4. Тактику ведения пациента (лечение, медико-социальная
экспертиза).
Правильные ответы:
1.Гипестезия всех видов чувствительности/
Периферический ангиодистонический синдром/
Синдром вегетативно-сенсорно-моторной полинейропатии/
Синдром шейно-плечевой плексопатии/
Синдром миофиброза
2. Периферические нервы
3. Вибрационная болезнь
Методы:
Холодовая проба, спек
трофотометрия, капилляроскопия, термометрия;
Паллестезиометрия и альгезиметрия;
Электромиотонометрия, электромиография
динамометрия; рентге
нография, остеоденситометрия; Реовазография, УЗДГ магистральных
сосудов;электрокардио
графии.
4. Вазоактивные, метаболизирующие, физиотерапия
Критерии инвалидности:
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности, препятствующее
выполнению
Работы по основной
связанной с вибрацией (по критерию ограничения способности
к трудовой деятельности первой степени). Лицам молодого возраста (до
45 лет) инвалидность III группы должна определяться на период
переобучения и рационального трудоустройства.
II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие
стойких периферических
вегетативно-сосудистых
стройств, полиневропатии (стойкий болевой синдром, не купиру
ющийся после 3—4-месячного лечения, частые и продолжительные
акроспастические приступы, выраженные двигательные наруше
ния в руках вследствие пареза мышц кистей и предплечий), ча
стые и выраженные церебральные и коронарные ангиодистонические пароксизмы и др. (по критерию ограничения способности
к трудовой деятельности второй степени).
I
группа определяется крайне редко, обычно вследствие резко
выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного не
самой вибрационной болезнью, а ее осложнениями или присоеди
нившимися заболеваниями (по критерию ограничения способно
сти к трудовой деятельности третьей степени).
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 10
У больного после длительного заболевания левого уха с болями,
снижением слуха и выделениями из него, появились боли в левой
половине головы, усиливающиеся в положении на правом боку.
Температура тела – 370С, определяется брадикардия. Периодически
возникает рвота, больной вял, сонлив, наблюдалось 2 припадка с
судорогами и потерей сознания. Больной не может назвать знакомые ему
предметы, хотя знает их предназначение и пользуется ими. При
Эхоэнцефалоскопии – смещение М-эха на 3 мм вправо.
ВОПРОСЫ:
1. Основные неврологические синдромы.
2. Локализацию поражения (топический диагноз).
3. Предположительный клинический диагноз и методы
подтверждающей диагностики.
4. Тактику ведения пациента.
Правильные ответы:
1. Гипертензионный синдром/Судорожный (эпилептический)
синдром/ Зрительная агнозия
2. Затылочная доля головного мозга слева
3. Абсцесс головного мозга
МРТ/КТ головного мозга, офтальмоскопия, ЭЭГ
Хирургическое лечение (удаление абсцесса)
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ПК-10
ЗАДАЧА 11
В стационар с улицы доставлена больная 56 лет в тяжелом состоянии без
сопровождающих. Со слов окружающих, как сообщила врач «скорой
помощи», час назад больная внезапно вскрикнула и упала. На одежде
следы рвотных масс. Больная повышенного питания. Лицо
гиперемировано. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над
аортой. Границы сердца расширены влево, Ps = 106 /мин, ритмичный. АД
– 240/120 мм рт. ст. Температура 40,20С. В остальном соматический
статус без особенностей. В неврологическом статусе: кома. Ригидность
затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон под углом 150-1600.
Анизокория, справа зрачок шире. Расходящееся косоглазие за счет
правого глаза. Левая щека парусит. Левосторонняя гемиплегия с низким
мышечным тонусом. На болевые раздражения не реагирует. Симптом
Бабинского с двух сторон. Периодически у больной возникает
тоническое напряжение сгибателей рук и разгибателей ног. В
коагулограмме: ПТИ=75%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время
свертывания 7 минут.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие клинические синдромы.
2. Локализацию поражения (топический диагноз).
3. Предположительный клинический диагноз и дополнительные
методы исследования, наиболее информативные в данном случае
для подтверждения клинического диагноза.
4. Тактику ведения пациентки.
Правильные ответы:
1. Менингеальный синдром/ Центральная гемиплегия слева/
Глазодвигательные расстройства/Синдром пирамидной
недостаточности/Кома
2. Правое полушарие головного мозга (лобная доля, ствол мозга)
3. Геморрагический инсульт (парехиматозное кровоизлияние) в
бассейне правой средней мозговой артерии
КТ г/м, офтальмоскопия, люмбальная пункция, УЗИ сердца, ЭКГ,
ОАК, б/х крови
4. Противоотечная терапия, метаболизирующая, хирургическое
лечение (по показаниям)
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 12
Больная 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль,
усиливающуюся по утрам, временами со рвотой. Головная боль
беспокоит в течение нескольких месяцев и стала постоянной в последние
недели; появились затуманивание зрения, шаткая походка, неловкость
при движениях в левой руке.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела
36,60С, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. В неврологическом
статусе: крупноразмашистый нистагм при взгляде вправо, гипотония и
дисметрия в левых конечностях, шаткость, неустойчивость при ходьбе с
отклонением влево. На глазном дне - стушеванность границ сосков
зрительных нервов. На электроэнцефалограмме – признаки дисфункции
срединно-стволовых структур мозга.
ВОПРОСЫ:
1. Основные неврологические синдромы.
2. Локализацию поражения (топический диагноз).
3. Предположительный диагноз и методы подтверждающей
диагностики.
4. Тактику ведения пациентки.
Правильные ответы:
1.Гипертензионный синдром/Мозжечковая атаксия
2.Мозжечок слева
3.Опухоль головного мозга (мозжечка)
МРТ головного мозга
4.Хирургическое лечение (резекция опухоли), противоотечная терапия
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 13
Молодой человек 20 лет, доставлен «скорой помощью» из дома в тяжелом
состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с
мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего
появились головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и поехал
домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота.
Внезапно потерял сознание. Объективно: состояние тяжелое, кожные
покровы бледные. АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту, ритмичный.
Ригидность мышц затылка (3 пальца). Симптом Кернига с двух сторон.
Скуловой симптом Бехтерева слева. Анизокория, которая в течение
нескольких минут увеличивается. Реакция зрачков на свет вялая.
Корнеальные рефлексы отсутствуют. Плавающие движения глазных
яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не
удерживает с двух сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные
рефлексы торпидны. Синдром ротированной стопы справа. Симптом
Бабинского справа. В ликворе – примесь крови. На краниограмме – кости
свода и основания черепа не повреждены.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Локализацию поражения (топический диагноз).
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
4. Дополнительные методы исследования, необходимые для
подтверждения диагноза и тактику ведения больного.
Правильные ответы:
1. Менингеальный синдром/Центральная гемиплегия справа/Кома
2. Левое полушарие головного мозга (лобная доля)
3. ЗЧМТ по типу ушиба мозга с формированием эпидуральной
гематомы
4. КТ головного мозга, офтальмоскопия
Хирургическое лечение (удаление гематомы)
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ЗАДАЧА 14
Женщина 26 лет, доставлена «скорой помощью» с улицы. Со слов
больной, поскользнулась на улице, ударилась головой о землю. Что было
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ПК-10
дальше, не помнит. Очнулась в машине «скорой помощи». Жалуется на
головную боль в затылке, тошноту, головокружение. Однократно была
рвота.
Объективно: заторможена, быстро истощается, при разговоре не
может сосредоточиться. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс – 84 в минуту,
ритмичный. Менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S, реакция на свет
живая. Лицо симметрично, девиации языка нет. Парезов конечностей нет.
Общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы живые,
равномерные. Патологические рефлексы не вызываются. Чувствительных
изменений нет.
ВОПРОСЫ:
1. Предположительный клинический диагноз и его обоснование.
2. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения
диагноза.
3. Возможные изменения при них.
4. Тактику ведения пациентки.
Правильные ответы:
1. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.
Обоснование: указание на ретроградную амнезию, отсутствие
очаговой симптоматики,
2. КТ головного мозга, офтальмоскопия.
3. КТ г/м – без патологии
Глазное дно – без патологии
4. Анальгетики, витамины.
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 15
У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные
явления, на фоне которых резко поднялась температура до 400С,
развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь. Пациент без
сознания, открывает глаза на болевые и звуковые раздражители, изредка
открывает глаза по просьбе врача, после многократного повторения
просьбы; при пальпации глазных яблок и козелков – выраженная гримаса
боли, голова запрокинута назад и сгибание ее невозможно, симптом
Кернига с угла 1000 билатерально. Через 2 дня от повышения
температуры на коже лица, бедер появилась геморрагическая сыпь.
Пациенту проведена люмбальная пункция и получен мутный желтоватый
ликвор, при анализе клеточного состава которого выявлен плейоцитоз
(560 в 1 мкл.) с преобладанием полинуклеаров (90%).
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие клинические и ликворный синдромы.
2. Предположительный клинический диагноз.
3. Дополнительные меры, необходимые для уточнения диагноза.
4. Тактику ведения пациента.
5. Какой дополнительный метод введения препаратов применяется
при лечении менингитов?
Правильные ответы:
1. Менингеальный синдром/Оглушение
2. Острый гнойный (бактериальный) менингит
3. Мазок из зева и носа, КТ головного мозга
4. Антибактериальная, противоотечная, метаболизирующая
терапияЛюмбальное введение
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 16
Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2
часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза
известно, что пациент длительное время страдает стенокардией
напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения
артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх
месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов
преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное,
артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм
правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но
усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе:
менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической
мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение
силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление
сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.
ВОПРОСЫ:
1. Основные неврологические синдромы
2. Локализацию патологического процесса
3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование
4. Тактику ведения больного
Правильные ответы:
1. Центральный парез лицевого нерва слева,
центральный парез подъязычного нерва слева, центральный
левосторонний гемипарез.
2. Поражение лучистого венца справа
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
в бассейне правой средней мозговой артерии. Повторные ТИА в
соответствующем сосудистом бассейне
4. Нейровизуализация (предпочтительнее МРТ головного мозга в режимe
DWI); УДС ветвей дуги аорты/ ангиография; лабораторные исследования
(коагулограмма, б/х анализ крови, липидограма, ОАК, ОАМ); ЭКГ,ЭХОКГ
Рассмотрение вопроса о возможности реперфузионной терапии. Базовая
терапия ишемического инсульта
ОПК-4
ОПК-5
ОПК-7
ПК-5
ПК-6
ПК-8
ЗАДАЧА 17
Больной 48 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникла
головная боль, боли в спине и межлопаточной области, шум в ушах.
Затем появилась рвота, потерял сознание на несколько секунд.
Госпитализирован. Черепно-мозговую травму отрицает.
При осмотре: больной возбужден, дезориентирован, пытается
встать с кровати несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Выраженная
ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон. Птоз справа,
правый зрачок шире левого, реакция правого зрачка на свет вялая, левого
– живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх,
внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. В спинно-мозговой
жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках, белок 2,0 г/л,
цитоз – 242/3.
ВОПРОСЫ:
1. Ведущие неврологические синдромы.
2. Локализацию патологического процесса
Соседние файлы в предмете Неврология