3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. классификация тугоухости;

2. этиология нейросенсорной тугоухости, болезни Меньера, отосклероза;

3. основные механизмы патогенеза нейросенсорной тугоухости, болезни Меньера, отосклероза;

4. клинические проявления нейросенсорной тугоухости, болезни Меньера, отосклероза.

Методика обследования:

Алгоритм 1. Исследования уха. Отоскопия. Методы исследования слухового анализатора.

Алгоритм 2. Определение проходимости слуховых (евстахиевых) труб (проба с пустым глотком, пробы Тойнби, Вальсальва и Политцера).

Алгоритм 3. Методы исследования вестибулярного анализатора.

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 5 часов (академ.)

6. Оснащение. Рабочее место ЛОР врача. Набор инструментов для обследования ЛОР-органов (ушные воронки, камертоны, аудиометр, пневматические воронки Зигле, импедансометр, прибор для регистрации слуховых потенциалов и отоакустической эмиссии).

6.1. Дидактический материал: Стенд электрифицированный «Анатомия уха»; плакат «Анатомия внутреннего уха», наборы инструментов для хирургического вмешательства на ухе - стенд «Набор инструментов для операций при отосклерозе»; плакаты по теме; муляжи; препарат «Височная кость»; видеофильмы CD-R «Височная кость, анатомо-топографические взаимоотношения среднего уха и черепа» (Австрия) и Вертиго Вестибулярное головокружение) с разделами Болезнь Меньера, ДППГ.

6.2. ТСО: Негатоскоп (для просмотра R- и КТ-снимков), DWD, мультимедиа (ноутбук, видеопроектор), клинический аудиометр МА-31, импедансометр АД 220, прибор для регистрации слуховых потенциалов и отоакустической эмиссии ЕР25.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задание для самоконтроля (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

В группу негнойных заболеваний объединяют невоспалительные патологические состояния, которые приводят к стойким слуховым расстройствам или тяжелому приступообразному головокружению. Негнойные заболевания внутреннего уха (отосклероз, болезнь Меньера, нейросенсорная тугоухость) объединяет отсутствие клинической картины воспаления и общие симптомы: понижение слуха и ощущение шума в ушах.

Отосклероз. Им страдает 1-2% населения. Наиболее часто болеют женщины (80-85%, часто заболевание прогрессирует после беременности и родов.)

Теории, объясняющие этиологию заболеваемости: наследственно-конституциональная теория, сосудистые нарушения в костной капсуле лабиринта, снижение содержания биологически активных элементов – Ca, Mg, Fe, Al, F, эндокринные и иммунные нарушения (увеличение IgG в сыворотке крови).

Патогенез: Очаговое поражение костной капсулы ушного лабиринта вновь образованной спонгиозной костью, богатой кровеносными сосудами.

Клинические проявления (классическая триада): шум в ушах (мучительный, низкочастотный), снижение слуха, симптом паракузии Wills.

Стадии склероза: гистологическая, клиническая.

Диагностика: слуховой паспорт, аудиометрия (тимпанальная форма, кохлеарная форма, смешанная форма), импедансометрия, лучевая диагностика (КТ височных костей).

Лечение отосклероза: обычно хирургическое (стапедэктомия со стапедопластикой).

Консервативное лечение:

• эндауральный электрофорез с 5% раствором MgSO4

• эндауральный электрофорез с фтористым натрием (NaF)

• «сосудистые препараты» - трентал, кавинтон, никотиновая кислота

• слухопротезирование

Болезнь Меньера (лабиринтопатия). Этиопатогенез окончательно не установлен. В настоящее время так или иначе считают основной причиной болезни – эндолимфатический гидропс лабиринта.

Клинические проявления (классическая триада):

• прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха,

• шум в ушах,

• периодические приступы головокружения, сопровождающиеся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой и другими вегетативными проявлениями.

Формы болезни Меньера:

• ЛЕГКАЯ

- Частые, но легкие приступы (3 часов) или тяжелые, но редкие приступы

- Флюктуация слуха

Между приступами полное здоровье

• СРЕДНЯЯ

- Частые (до 5 часов) или редкие (более 5 часов) приступы

- Флюктуация слуха сохранена

Трудоспособность между приступами сохраняется.

• ТЯЖЕЛАЯ

- Частые, ежедневные приступы

- Прогрессирующая тугоухость без флюктуации

- Нарушена статика

Инвалидность 2 или даже 1 группы

Диагностика основывается на обнаружении у больного классической триады и проведении следующих исследований:

1. отоскопия – норма

2. акуметрия

3. аудиометрия – «пасть крокодила» - восходящий, горизонтальный, нисходящий типы

4. импедансометрия – норма тип А

5. ультразвук – латеризация в больное ухо

6. «+» дегидратационный тест с глицерином

7. компьютерная томография элементов внутреннего уха

Лечение должно быть комплексным и включает этапы лечения болезни Меньера во время приступа и в межприступный период.

Во время приступа больному необходима неотложная помощь. Для купирования приступа создать больному полный покой, уложить в удобное для него положение, яркий свет и звуки должны быть исключены, проводят медикаментозную терапию и новокаиновую меатотитмпанадьную блокаду по И.Б.Солдатову.

Лечение в межприступный период: препараты белладонны (беллатаминал), седативные средства (глицин, тазепам), средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга и во внутреннем ухе (курантил, трентал, танакан, билобил, вазобрал), Бетасерк, Атаракс.

При безуспешном медикаментозном лечении проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение болезни Меньера:

В 1-й стадии – хордоплексусотомия (вмешательство на вегетативной нервной системе).

Во 2-й стадии – дренирование эндолимфатического мешочка.

В 3-й стадии – перерезка кохлеовестибулярного нерва, деструкция лабиринта.

Дифференциальная диагностика болезни Меньера – с сосудистым, токсическим, инфекционным и травматическим поражением лабиринта, опухолями мостомозжечковго треугольника, ДППГ.

Люди, страдающие болезнью Меньера, обычно не трудоспособны и имеют 2 и 3 группы инвалидности.

Нейросенсорная тугоухость – поражение различных отделов слухового анализатора.

Этиология:

• Острые и хронические инфекционные заболевания (21 – 37%) – это грипп, корь, краснуха, скарлатина и др.

• Профессиональные вредности (шум, вибрация)

• Травмы черепа (6 – 54%)

• Сосудистые расстройства (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет)

• Возрастные изменения (пресбиакузис)

• Ототоксические препараты (30% случаев)

• Наследственная патология (семейные формы глухоты, синдром Ушера)

• На фоне хронических отитов (вторичные).

Клиника: прогрессирующее снижение слуха, высокочастотный шум в ушах, нарушение разборчивости речи (ФУНГ +).

Факторы патогенеза:

• нарушение гемодинамики во внутреннем ухе

• интоксикация ототоксическими препаратами

• отек структур внутреннего уха

• нарушение метаболизма

• геморрагии в лабиринте

• повышение свертываемости крови

• дегенеративные изменения волосковых клеток

Диагностика: сбор анамнеза, клинические данные, камертональные и аудиологические исследования.

Виды нейросенсорной тугоухости:

• внезапная (от начала н/б 12 ч)

• острая (до месяца)

• хроническая (более месяца)

Лечение нейросенсорной тугоухости:

1. лекарства, действующие на центральные сосуды (трентал, кавинтон, вазобрал, танакан, билобил);

2. дегидратационные средства (маннитол, мочевина);

3. средства, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин);

4. антикоагулянты (после коагулограммы) – гепарин, фраксипарин, гирудотерапия;

5. средства, влияющие на тканевой обмен (кокарбоксилаза, витамин А, В6, Е, никотиновая кислота);

6. антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), можно электрофорез;

7. методы ИРТ и ГБО;

8. электроакустическая коррекция на ранних этапах.

При острой и внезапной тугоухости необходима экстренная госпитализация.

Тугоухость. Глухота. Слухопротезирование.

Тугоухость – понижение слуха разной степени выраженности, при которой затруднено восприятие речи.

Глухота – снижение слуха более выраженное, чем тугоухость, то есть более 90 Дб.

Глухонемота – невозможность воспринимать речь и ее воспроизводить.

Виды тугоухости: кондуктивная, нейросенсорная и смешанная.

Кондуктивная (10%) - нарушение в звукопроводящей системе

• Воспалительные заболевания наружного, среднего уха

• Аномалии уха

• Экссудативный средний отит, отосклероз

Нейросенсорная (80%) - поражение элементов звуковосприятия

• Пресбиакузис

• Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость

Смешанная (10%)

• Смешанная форма отосклероза

• Хронические отиты

Слухопротезирование – улучшение слуха с использованием слуховых аппаратов.

Показания к слухопротезированию: двусторонняя тугоухость II – III степени или глухота на одно ухо и понижение слуха на другое, понижение разборчивости речи.

Новый метод слуховой реабилитации с тяжелой степенью тугоухости и глухотой периферического типа - кохлеарная имплантация. Показанием к кохлеарной имплантации служит глухота, обусловленная поражением волосковых клеток спирального органа. Это хирургический метод протезирования улитки. После протезирования пациенты нуждаются в занятиях с сурдопедагогом.

2. Демонстрация преподавателем методики практических приемов (осмотр больных в учебной комнате и работа в перевязочной).

3. Самостоятельной работа обучающихся под контролем преподавателя (курация больных, оформление истории болезни по теме занятия).

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

1. Осмотр и пальпация правого и левого уха.

2. Отоскопия и отоскопия с помощью воронки Зигле.

3. Задняя риноскопия с осмотром глоточного устья слуховой трубы.

4. Сбор слухового паспорта, в том числе камертональных проб.

5. Определение проходимости слуховых труб с помощью проб Тойнби, Вальсальва и Политцера.

Материалы для контроля конечного уровня усвоения темы (тесты, ситуационные задачи) выдаются преподавателем на занятии.

Вопросы для контроля:

1. Какие методы исследования применяют для диагностики нейросенсорной тугоухости?

2. Какая проводимость страдает больше при нейросенсорной тугоухости?

3. Каким факторам придают значение в этиологии и патогенезе болезни Меньера?

4. Наиболее характерные симптомы приступа болезни Меньера.

5. Лечение болезни Меньера.

6. Основные показания к хирургическому лечению болезни Меньера.

7. У каких специалистов должны лечиться больные с болезнью Меньера.

8. Какие основные исследования необходимо провести больному для решения вопроса о форме и степени поражения слухового анализатора?

9. Факторы, являющиеся ведущими в этиологии и патогенезе отосклероза.

10. Какая проводимость (воздушная или костная) преимущественно нарушается при отосклерозе?

11. Наиболее эффективный метод лечения отосклероза.

12. Где проводится учет и лечение больных с расстройствами слуха?

13. Через какую организацию плохо слышащий человек может приобрести слуховой аппарат бесплатно?

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы, палаты больных, модуль практических навыков.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй болезни.