Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник тест заданий и задач
.pdf
131
в) шанкра-панариция
г) мягкого шанкра
5. ТВЕРДЫЙ ШАНКР ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО ВСЕМИ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ
а) шанкриформной пиодермии
б) простого герпеса
в) красного плоского лишая
г) мягкого шанкра
д) гуммозной язвы
6. КЛИНИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а) шанкра
б) лимфаденита регионарного
в) папул ладоней и подошв
г) лимфангоита
7. С КАКОГО ВРЕМЕНИ ПОСЛЕ ОБРАЗОВАНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА
КЛАССИЧЕСКИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ
СТАНОВЯТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ
а) 3-5 дней
б) 1 неделя
в) 2-4 недели
г) 40 дней
д) 6-7 недель
8. КАКОЕ ИЗ НИЖЕПРИВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ
В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ БЛЕДНЫХ
ТРЕПОНЕМ
а) исследование нативного препарата в темном поле
б) окраска по Романовскому-Гимзе
в) окраска метиленовым синим
г) культивирование на питательных средах
д) серебрение по Морозову
9. ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФОУЗЛЫ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ
а) безболезненности
б) плотно-эластической консистенции
в) кожа над лимфоузлами нормальной окраски
г) лимфоузлы спаяны между собой
д) подвижности при пальпации
10.К РАЗНОВИДНОСТЯМ ТВЕРДОГО ШАНКРА ОТНОСЯТ ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а) язвенного твердого шанкра
б) шанкра-панариция
в) шанкра-отпечатка
г) гигантского шанкра
д) эрозивного твердого шанкра
132
Эталоны ответов: 1 - а; 2 - б; 3 - д; 4 - г; 5 - в; 6 - в; 7 - в; 8 - а; 9 - г;
10 - б.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ
Задача № 1.
Больной Ж. 34 года, поступил в КВД 26.10. с жалобами на наличие
болезненной язвы на половом члене и болезненного уплотнения в правой
паховой области, затрудняющую ходьбу. Заболел 7.10., когда на половом
члене появилась язва величиной со спичечную головку и болезненные
лимфоузлы с вишню в правой паховой области. Через неделю узлы спаялись
в болезненные конгломераты, препятствующие ходьбе, через неделю
больной обратился к врачу и был направлен в стационар.
Из анамнеза: женат, 31.09 во время отпуска имел половой контакт со
случайной партнершей.
Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве частые ангины, воспаление
легких, фурункулез, тонзиллит. Страдает алкоголизмом.
При осмотре: правильного телосложения, повышенного питания, в области
внутреннего листка крайней плоти справа имеется язвочка бледно-красного
цвета, размером 0,3x0,3 см овальной формы, плотно-эластической
консистенции, безболезненная при пальпации. Справа паховые
лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, спаяны в
конгломерат, с явлениями периаденита и воспаления кожи. При
пальпации конгломерат малоподвижен, плотноэластической консистенции,
безболезненный. В отделяемом твердого шанкра при микроскопии найдена
бледная трепонема, КСР отрицателен. РИФ 4+, РПГА 4+. Через 5 дней КСР
стал слабоположительным.
Анализ крови: эр. 4,0 1012г/л, НВ 150 г/л, л 7,6 109/л, Э.6% п. 3%, с.43%,
лимф 36 % , мон. 7%, СОЭ 15 мм/час.
Общий белок 67 г/л, белковые фракции: альбумин 40,1%, α1- глобулин
8,8%, α2-глобулины 14%, γ-глобулины 22,8%, сахар крови - 4 ммоль/л,
ПТИ 109%.
Вопросы:
1. Дагноз и его обоснование?
2. В чем особенности клиники заболевания у данного больного?
3. Чем вы можете объяснить эти особенности?
4. Какое лечение следует назначить больному?
Эталоны ответов к задаче № 1.
1. У больного сифилис первичный серопозитивный (твердый шанкр,
атипичный регионарный склераденит, РИФ 4+, РПГА 4+. КСР - слабо
133
положительный.
2. Особенности данного случая: короткий инкубационный период
(8 дней), атипичное течение регионарного лимфаденита, его возникновение
одновременно с твердым шанкром.
3. Атипичное течение регионарного лимфаденита объясняется гиперерги-
ческой реакцией организма на внедрение возбудителя (гипергаммаглобулинэмия, эозинофилия), возможно обусловлено наличием очагов
фокальной инфекции.
Короткий инкубационный период, очевидно, связан со снижением иммунной
защиты, возможно, врожденного характера (частые ангины), усугубляемым
алкоголизмом.
4. Лечение этого больного должно быть комплексным: кроме положенного
курса пенициллина водорастворимого по1 млн. Ед х 4раза в сутки 10 дней,
необходимо подключить гипосенсибилизирующую (антигистаминные,
хлористый кальций 10% 10,0 внутривенно) и неспецифическую терапию
(витамины, экстракт алоэ) и местное физиотерапевтическое лечение в виде
процедур УВЧ на лимфоузлы в паховой области.
Задача № 2.
Женщина 36 лет обратилась к гинекологу в связи с наличием безболезненной
припухлости правой половой губы, несколько затрудняющей движение.
Больна около трех недель. По назначению врача-гинеколога принимала
стрептоцид внутрь и УФО местно без улучшения. При повторном осмотре
замечено увеличение паховых лимфатических узлов на стороне опухоли и
назначены исследования серологических реакций крови.
Вопросы:
1. О каких заболеваниях следует думать?
2. Какие клинические проявления сходны с бартолинитом?
3. Какие симптомы не характерны для бартолинита?
4. Какая тактическая ошибка допущена гинекологом?
5. Как следовало поступить?
6. Какие результаты серологического исследования крови ожидаются в
подобной ситуации?
Эталоны ответов к задаче № 2.
1. Атипичный твердый шанкр при первичном сифилисе (индуративный отек),
бартолинит.
2. Припухлость большой половой губы.
3. Отсутствие болезненности и нарушения общего состояния.
4. Назначено лечение без полного обследования.
5. Взять кровь на серологические реакции на сифилис.
6. Положительные.
134
Задача № 3.
На прием к врачу КВД обратился молодой человек с явлениями фимоза,
развившимся неделю назад. Паховые лимфоузлы увеличены до размера
мелкой сливы, плотноэластической консистенции, подвижные.
Безболезненные, кожа над ними не изменена. Больной не женат. Имел
сучайную половую связь 1 месяц тому назад.
Вопросы:
1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. Какие исследования необходимо назначить?
Эталоны ответов к задаче № 3.
1. Сифилис первичный (твердый шанкр, осложненный фимозом).
2. Исследование на бледную трепонему пунктата паховых лимфоузлов,
серологические реакции (КСР, РИФ, РПГА, ИФА).
Тема № 14: Вторичный сифилис. Скрытый сифилис.
Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме:
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС. СКРЫТЫЙ СИФИЛИС
1. ВТОРИЧНЫЙ СВЕЖИЙ СИФИЛИС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ:
а) положительного КСР у 100% больных с высоким титром
реагинов
б) наличия остатков твердого шанкра
в) наличия сифилитического облысения
г) наличия яркой обильной розеолезной сыпи
д) полисклераденита
2. ПУСТУЛЕЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ СЛЕДУЕТ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ СО ВСЕМИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ
а) вегетирующей пузырчатки
б) вульгарных угрей
в) стрептококковой эктимы
г) вульгарного импетиго
д) ветряной оспы
3. ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО
ПЕРИОДА СИФИЛИСА
а) рупии
б) обильная розеолезная сыпь
в) эктимы
г) милиарные папулы
д) верно, все перечисленное, кроме б)
4. ШИРОКИЕ КОНДИЛОМЫ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:
а) остроконечными кондиломами
135
б) геморроидальными узлами
в) вегетирующей пузырчаткой
г) псориазом
д) все перечисленное верно
5. СЫПИ ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО СИФИЛИСА
а) гуммы
б) яркие розеолы
в) лейкодерма
г) бугорки
д) твердый шанкр
6. ВТОРИЧНЫЙ РЕЦИДИВНЫЙ СИФИЛИС НАСТУПАЕТ ПОСЛЕ
ЗАРАЖЕНИЯ ЧЕРЕЗ:
а) 9-10 недель
б) 3 недели
в) 1 мес.
г) 3 мес.
д) 6 мес.
7. ВЫСЫПАНИЯ ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО ПЕРИОДА
СИФИЛИСА:
а) твердый шанкр
б) обильная яркая розеолезная сыпь
в) лейкодерма
г) бугорки
д) гуммы
8. ЗАРАЗИТЕЛЬНЫ ПРИ ВТОРИЧНОМ СИФИЛИСЕ
а) лейкодерма
б) облысение
в) широкие кондиломы
г) розеолы
д) бугорки
9. ПАПУЛЕЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ СЛЕДУЕТ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
а) розовым лишаем Жибера
б) отрубевидным лишаем
в) брюшным тифом
г) псориазом
д) туберкулезной волчанкой
10. ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО СИФИЛИСА
СОЧЕТАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ:
а) папулы ладоней и подошв, остатки твердого шанкра
б) эритематозная ангина, бугорковый сифилид
в) лейкодерма и широкие кондиломы
г) твердый шанкр, регионарный склераденит
д) гумма, яркая обильная розеолезная сыпь
136
11. ДЛЯ ВТОРИЧНОГО СВЕЖЕГО СИФИЛИСА ХАРАКТЕРНО ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а) наступает через 6 месяцев после заражения
б) наличия остатков твердого шанкра
в) наличия обильной мелкой розеолезной сыпи
г) резко положительного КСР с высокими титрами реагинов
д) наличия реакции обострения у 70-80% больных
12. ДЛЯ ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО СИФИЛИСА ХАРАКТЕРНО ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а) наступает через 6 месяцев после заражения
б) наличия реакции обострения у 10-20% больных
в) наличия остатков твердого шанкра
г) сыпь бледная, крупная, склонная к группировке
д) регионарный склераденит отсутствует
13. ДЛЯ СИФИЛИСА СКРЫТОГО РАННЕГО ХАРАКТЕРНО ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а) продолжительности заболевания до 2-х лет
б) наличия ранних форм сифилиса у половых партнеров
в) резко положительного КСР с высокими титрами реагинов
г) наличия реакции обострения после начала
пенициллинотерапии
д) возраста больного старше 40 лет
14. ДЛЯ СИФИЛИСА СКРЫТОГО ПОЗДНЕГО ХАРАКТЕРНО ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а) продолжительности заболевания до 2-х лет
б) наличия поздних форм сифилиса или отсутствие сифилиса у
половых партнеров
в) резко положительного КСР с низкими титрами реагинов
г) отсутствия реакции обострения после начала
пенициллинотерапии
д) возраст больного старше 40 лет
15. РАЗЛИЧАЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФОРМЫ СКРЫТОГО
СИФИЛИСА, КРОМЕ
а) скрытого раннего
б) скрытого позднего
в) скрытого свежего
г) скрытого неведомого
д) скрытого неуточненного
Эталоны ответов: 1 – в; 2 - а; 3 – д; 4 – д; 5 – в; 6 – д; 7 - в; 8 – в; 9 – г;
10 – в; 11 - а; 12 - в; 13 - д; 14 - а; 15 - в.
137
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС.
СКРЫТЫЙ СИФИЛИС
Задача № 1.
Больная Л., 27 лет, в мае появились высыпания на нижней губе, которые
она в течение 2 недель смазывала раствором бриллиантового зеленого. В
связи с отсутствием улучшения обратилась к стоматологу, который назначил
левомицетиновую мазь, после применения которой высыпания на губах
исчезли, но вскоре появились высыпания на туловище. Больная обратилась в
КВД, где серологические исследования на сифилис оказались резко положительными с титром 1 : 120.
При осмотре на нижней губе имеются две эрозии овальной формы, размером
1x1 см, покрытые кровянистыми корочками с плотным инфильтратом в
основании. Подчелюстные лимфоузлы размером с фасоль, безболезненные,
плотные на ощупь, не спаянные с окружающими тканями. На коже
туловища обильная мелкопятнистая розеолезная сыпь. Остальные участки
кожи и слизистых свободны от высыпаний, периферические лимфоузлы
увеличены.
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз твердого шанкра такой локализации?
3. Тактика врача в отношении тесных бытовых контактов?
4. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения
диагноза?
Эталоны ответов к задаче № 1.
1. У больной вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный свежий)
(шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная
сыпь, полисклераденит).
2. Следует проводить дифференциальную диагностику с импетигинозной,
травматической, герпетической эрозиями и эпителиомой.
3. Следует проводить превентивное лечение тесным бытовым контактам детям до 3-х лет - в обязательном порядке, детям более старшего возраста и
взрослым - если имели место пользование одной посудой, помадой, зубной
щеткой, докуривание сигареты и другие проявления низкой санитарной
культуры.
4. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной
трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов, возможно
подтверждение при помощи специфических серологических реакций РИФ,
РПГА, ИФА.
Задача № 2.
138
Больной М, 17 лет, воспитанник детского дома. Половая связь со случайной
знакомой 11.09. Считает себя больным с конца сентября, когда заметил на
внутреннем листке крайней плоти полового члена язвочку. Не лечился. В
ноябре появился зуд в перианальной области, слабость, недомогание, стали
выпадать волосы. Обратился к врачу с жалобами на мокнутие в межпальцевых складках стоп, болезненность, появление трещин и эрозий. Был
установлен диагноз: интертригинозая форма микоза стоп. Назначены
фунгицидные средства. Проводимое лечение не дало результатов и больной
23.12 был госпитализирован.
При поступлении: жалобы на общую слабость, вялость, боли в
ногах, мокнутие в межпальцевых складках. Больной правильного
телосложения,, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные,
тургор нормальный. На задней поверхности шеи имеются участки
депигментации на гиперпигментированном фоне, отмечается диффузное
поредение волос. Зев резко гиперемирован, на миндалинах, слизистой
оболочке полости рта и губ папулезная сыпь опалового цвета, на наружном
листке крайней плоти полового члена и коже множественные лентикулярные
и эрозированные папулы медно-красного цвета. В перианальной области
отмечены лентикулярные, нумулярные и гипертрофические папулы
ветчинно-красного цвета. На коже ладоней и подошв - множественные
папулезные элементы буровато-красного цвета, округлой формы, размером с
чечевицу. На отдельных элементах отмечается периферическое шелушение
по типу воротничка Биетта. В межальцевых складках стоп обильное
мокнутие, множественные эрозивные папулезные элементы с явлениями
мацерации эпидермиса.Выраженный полиаденит: увеличены
периферические лимфоузлы, подвижные, безболезненные, не спаяны с
окружающими тканями. КСР A1 4+, А2 4+, МР 4+, титр 1:80. РИБТ 90%,
РИФ 4+. С эрозированных папул обнаружена бледная трепонема, с
межпальцевых складок стоп обнаружены нити мицелия. Вопросы:
1. Ваш диагноз, обоснование?
2. Какое лечение следует назначить больному?
3. Консультация какого специалиста необходима?
Эталоны ответов к задаче № 2.
1. У больного сифилис вторичный рецидивный (сифилис вторичный
кожи и слизистых). Диагноз выставлен на основании наличия
облысения, сифилитической лейкодермы, папул слизистой полости
рта, эрозированных папул половых органов, гипертрофированных папул
межпальцевых складок, специфического полисклераденита, резко
положительного КСР, титр 1:80, обнаружения
139
трепонем с эрозированных папул. Сопутствующий диагноз: Микоз стоп,
интертригинозная форма (нити мицелия обнаружены с межпальцевых
складок стоп).
2. Лечение по схеме вторичного сифилиса кожи и слизистых:
водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в
течение 20 дней. Необходимо одновременно проводить местное
лечение микоза стоп.
3. Необходима консультация невропатолога, т.к. известно, что при
сифилитической лейкодерме могут выявляться изменения со стороны
нервной системы.
Задача № 3.
Больной А., 24 лет, обратился в медпункт железнодорожного вокзала, где он
работал, с жалобами на общее недомогание. При осмотре выявлена обильная
пятнистая сыпь на туловище, бедрах, гиперемия зева, повышение
температуры тела до 37,7о. С диагнозом кори больной был госпитализирован
в инфекционную больницу, где в течение недели находился в одной палате
с детьми и ухаживал за ними. После получения положительных результатов
КСР консультирован дерматовенерологом.
При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется язва размером
1,5x1,5 см с четкими ровными границами, блюдцеобразной формы, с
гладким «лакированным» дном, цвета испорченного сала. В основании язвы
определяется инфильтрат плотноэластической консистенции, паховые
лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической
консистенции, не спаяны друг с другом и окружающими тканями,
безболезненные, кожа над ними не изменена. На туловище, коже плеч и
бедер имеется овальная, округлая до 1 см в диаметре, не склонная к слиянию
розеолезная сыпь. При надавливании пятна исчезают. Кожа лица, кистей и
стоп свободна от высыпаний.
При осмотре полости рта: на дужках, мягком небе, языке и миндалинах
слизистая отечна, застойно-красного цвета с четкими границами очага
поражения. При глотании у больного ощущение неловкости.
Вопросы:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Какова должна быть тактика врача дерматовенеролога в
отношении дальнейшего лечения больного?
3. Какие противоэпидемические мероприятия следует проводить в
данном случае?
4. Причины диагностической ошибки, допущенной медработниками?
5. Какие могут быть результаты КСР у данного больного,
140
предположительные сроки заражения?
Эталоны ответов к задаче № 3.
1. У больного сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный свежий)
(твердый шанкр, регионарный лимфаденит, обильная розеолезная сыпь).
2. Больного следует перевести в КВД на стационарное лечение по схеме
вторичного сифилиса кожи и слизистых.
3. Следует расспросить больного о его половых и тесных бытовых контактах,
обследовать их, выяснить источник заражения. Детям, находившимся в
тесном бытовом контакте (в одной палате) с больным следует провести
превентивное лечение (в инфекционном стационаре), после чего они должны
пройти однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца.
4. Причиной диагностической ошибки в этом случае явилась особенность
клинических проявлений вторичного свежего сифилиса: появление
розеолезной сыпи в сочетании с повышением температуры и симптомами
общего недомогания.
По причине отсутствия настороженности в отношении венерического
заболевания работников медпункта и врачей инфекционной больницы
больному не было проведено полного осмотра кожных покровов, не был
подробно собран анамнез заболевания, больной не был направлен на
консультацию к дерматовенерологу. Инфекционисты не учли, что при кори
сыпь обильная, крупная, яркая, сливающаяся, сначала появляется на лице,
шее, туловище и конечностях, в том числе и на тыле кистей и стоп.
Отсутствовали у больного пятна Филатова-Коплика на слизистой щек и
губах.
5. Предположительные данные КСР А1 4+,А2 4+, МР 4+, титр 1:320.
Сифилис вторичный свежий развивается через 2-3 месяца после заражения.
Задача № 4.
Больная К. 27 лет. Выявлена как половой партнер больного, у которого
диагностирован вторичный сифилис кожи и слизистых. При клиникосерологическом обследовании сифилис не установлен (КСР, РИФ, РПГА,
ИФА, РИБТ отрицательны). В связи с тем, что с момента последнего
контакта прошло более 4-х месяцев, согласно инструкции, оставлена под
клинико-серологическим контролем. КСР неоднократно были отрицательны,
но наблюдалась выраженная тенденция к нарастанию иммобилизации
РИБТ (47-75%, затем 100%), а также увеличение позитивности РИФ
(2+,3+,4+).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какое лечение следует проводить больной?
3. Какие могли бы быть последствия, если бы серологический
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология