Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_621_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7
Сведите средний и безымянный пальцы
правой руки, чтобы нить не
соскальзывала, затем освободите нить
между большим и указательным
пальцами правой руки.
8
Все еще удерживая нить между средним
и безымянным пальцами правой руки,
осторожно потяните правую руку на
себя, чтобы нить соскользнула с пальцев
9
Затяните узел, сохраняя неподвижность
правой руки и отводя левую
Зажмите обе нити в исходном положении
10
(как в пункте 1)
11
Удерживая левую руку неподвижно, с
зажатой в правой руке нитью обхватите
средний палец левой руки снизу и сбоку
12
Расположите нить на среднем пальце,
безымянном и мизинце левой руки по
направлению к середине, параллельно
шву, удерживаемому левой рукой.
13
Аналогично повторите пункты 5-9 для
левой руки
Укрепите узел, повторив процедуру с
14
оборачиванием нити вокруг правой руки
(пункты 1 - 3 и 5 - 9).
Срежьте нити примерно на 1 см выше
15
узла.
Общая хирургия
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МАТРАСНЫЙ ШОВ
(вертикальный шов Донати)
В случае высокого натяжения в пределах краев раны, когда
особенно важна хорошая адаптация тканей, целесообразно
использовать вертикальный матрацный шов. Это немного сложнее
из-за необходимости делать два входа иглы и два выхода.
Для его реализации может быть удобно запомнить схему входа и
выхода: далеко-далеко-близко-близко. Все четыре прохода иглы
через кожу необходимо делать по одной линии (перпендикулярно
линии раны).
1
Захватите правую сторону раны
пинцетом и поднимите кожу
Введите иглу с правой стороны раны на
2
расстоянии примерно 6 - 10 мм от края -
примерно в два раза дальше, чем при
простом узловом шве.
3
Освободите иглу из иглодержателя и
закрепите ее внутри раны
4
Захватите левую сторону раны пинцетом
и поднимите кожу
5
Игла должна выходить симметрично с
левой стороны раны.
Высвободите иглу из иглодержателя
6
7
С помощью иглодержателя или пинцета
протяните иглу и часть нити через кожу
8
Закрепите иглу в иглодержателе так,
чтобы ее кончик был направлен вправо
9
Захватите левую сторону раны пинцетом
и поднимите кожу
Введите иглу с левой стороны раны
10
близко к ее краю (около 3 мм).
11
Захватите правую сторону раны
пинцетом и поднимите кожу
12
Игла должна выходить симметрично с
правой стороны раны.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
13
Используйте руку или любой инструмент,
чтобы протянуть нить через кожу,
оставив около 3-5 см на коротком конце.
14
Завяжите хирургический узел.
Узел появится не над линией раны, а
справа от нее.
ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ МАТРАСНЫЙ Шов
Горизонтальный матрацный шов чаще всего
применяют для сшивания мышц и их фасций. Однако
он обычно не используется для сшивания кожи из-за
плохого косметического эффекта и высокого риска
образования неприглядных рубцов
NB! Техника наложения швов показана ниже на коже
для лучшей визуализации. Тем не менее, он идентичен
для мышечного слоя
1
Захватите правую сторону кожи
пинцетом и поднимите ее
2
Введите иглу в кожу примерно на 5 мм от
края.
3
Захватите левую сторону кожи пинцетом
и поднимите ее
4
Сделать выход иглы симметрично с
левой стороны раны.
Высвободите иглу из иглодержателя
5
С помощью иглодержателя или пинцета
6
вытяните иглу и часть нити через кожу
Закрепите иглу в держателе кончиком
7
вправо
8
Захватите левую сторону кожи пинцетом
и поднимите ее
9
Введите иглу с левой стороны кожи
примерно на 1 см ниже предыдущего
выхода иглы
Общая хирургия
10
Захватите правую сторону кожи
пинцетом и поднимите ее
11
Сделайте выход иглы симметрично с
правой стороны раны.
Рукой или любым инструментом
12
протяните нить через кожу, оставив
около 3-5 см справа
13
Завяжите хирургический узел. Узел
появится не над линией раны, а справа от
нее.
Простой непрерывный шов
1
На один из концов раны наложите
простой узловой шов, как было описано
ранее. После этого не отрезайте длинную
часть нити - она будет использоваться
для выполнения непрерывного шва.
Захватив один конец нити
2
иглодержателем, другой рукой
переместите узел на правую сторону
раны
3
Введите иглу с правой стороны раны
примерно на 5 мм ниже узла (на том же
расстоянии от края раны)
4
Сделайте выход иглы симметрично с
левой стороны раны.
Вытяните всю иглу и прошейте рану так,
5
чтобы ее края были близко друг к другу
Повторить пункты 3 - 5 перпендикулярно
6
оси раны до ее конца. Нить следует
накладывать косо под углом 45 градусов
над раной
С помощью иглодержателя или пинцета
7
ослабьте последнюю косую часть нити
над раной.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
8
Завяжите хирургический узел, используя
свободную часть нити как ее короткий
конец.
9
После завязывания узла образуется
характерная петелька
Срежьте нить, образующую ушко, и
10
оставшуюся часть нити примерно в 1 см
от узла.
Нерассасывающийся внутрикожный шов
1
Введите иглу в кожу по линии раны
примерно на 1 см выше дистального
конца раны и выведите ее внутрь.
2
Подтяните нить, оставив несколько см
над поверхностью кожи. При наложении
шва не позволяйте этому концу
выскочить, так как это сделает
невозможным закрепление нити в
дальнейшем.
3
Введите иглу в кожу на уровне дермы с
одной стороны раны. Убедитесь, что
введение сделано в самом дистальном
конце раны.
Ведя иглу внутрикожно и совершая
4
полукруговые движения, произведите
выход иглы с той же стороны раны также
на уровне дермы
NB! Категорически запрещается
прокалывать поверхность кожи!
5
Выполните шаги 3 и 4 поочередно с
обеих сторон раны
NB! Введение иглы с одной стороны раны
должно быть на той же высоте, что и
последний выход иглы с другой стороны.
Всегда захватывайте кожу пинцетом
проксимально до того места, где вы
планируете ввести следующую иглу.
Общая хирургия
Последний выход иглы должен
6
производиться точно на
проксимальном конце раны.
Осторожно потяните нить, чтобы убедиться, что рана достаточно закрыта
7
по всей ее длине
Проведите иглу через кожу по линии раны - введите ее в рану и выведите
8
примерно на 1 см под проксимальный конец раны.
Внутрикожный шов можно закончить
без узлов - закрепите оба конца нити клеем
завязав узлы на обоих концах нити
Захватите нить близко к ее концу левой рукой, а правой рукой дважды
9
оберните нить вокруг иглодержателя
Откройте иглодержатель и захватите нить непосредственно над
10
поверхностью кожи.
Протяните захваченный конец нити через образовавшуюся на
11
иглодержателе петлю (после протягивания нити образуется характерное
ушко)
Один раз оберните нить вокруг иглодержателя в противоположном
12
направлении
Откройте иглодержатель, возьмитесь за петлю ушка и потяните нить -
13
это создаст хирургический узел
14
Повторите пункты 12 и 13 для укрепления узла.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рассасывающийся внутрикожный шов
1
Рядом с дистальным концом раны
наложите один простой подкожный шов
(как было указано раннее). Помните,
однако, что не следует отрезать длинный
конец шва после его завершения.
Проведите иглу под образовавшимся
2
узлом, а затем проколите дерму одного
из краев раны. Иглу следует направлять
от более глубокого к верхнему слою и от
медиального к латеральному краю.
3
Сделайте внутрикожный прокол с обеих
сторон раны от дистального к
проксимальному концу.
Последний прокол должен располагаться
4
точно на проксимальном конце раны.
5
Туго затяните шов, чтобы убедиться, что
рана правильно выровнена по всей ее
длине
Сделайте дополнительный внутрикожный
6
прокол через край раны,
противоположный последнему проколу (в
сторону проксимального конца).
7
Протяните часть нити через рану,
оставив свободный фрагмент между
краями раны.
8
Завяжите хирургический узел, используя
свободную часть нити как ее короткий
конец. Таким образом над узлом будет
создана характерная петля.
Общая хирургия
Срежьте петлю чуть выше узла. Будьте
9
осторожны, чтобы не разрезать узел или
остаток шва иглой
Проведите иглу через кожу по линии
10
раны. Для этого ее вводят в просвет
раны и выводят примерно на 1 см ниже
конца раны.
Потяните иглу вместе с нитью, пока не
11
почувствуете сопротивление, которое
прочно зафиксирует узел в ране
Затяните нить и срежьте ее как можно
12
ближе к коже.
Z-образный (8-образный) шов
*при проблемных кровотечениях, которые не реагируют на давление или
электрокоагуляцию
Сделайте глубокий прокол иглой,
1
захватывая сосуд, являющийся
источником кровотечения.
Сделайте такой же глубокий прокол в обратном направлении (под
2
прямым углом к предыдущему проколу).
Завяжите хирургический узел,
3
используя оба конца нити.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кисетный шов
Этот вид шва очень редко используется при кожной
пластике. Однако он в основном применяется для
закрытия круглых или овальных дефектов тканей
желудочно-кишечного тракта. Этот шов особенно
полезен стоматологам для ушивания лунки зуба
после его удаления
На фотографиях показано наложение кисетного
шва на кожу, но эта техника одинакова для всех
остальных локализаций
NB! При введениях иглы вокруг раны способ
зажима иглы в иглодержателе должен
соответствовать направлению прокола.
1
Проколите ткани примерно на 5 мм от
края раны в направлении, параллельном
краю раны
2
Обеспечьте выход иглы на одинаковом
расстоянии от края раны
3
Последующие проколы делайте через
ткани, оставляя несколько миллиметров
между выходом и предыдущим
введением.
NB! Соблюдайте круговой ход шва по
краю раны и одинаковое расстояние
между введениями иглы и выходами из
края раны
4
Последний выход иглы должен
производиться в непосредственной
близости от места введения первой иглы.
Руками или инструментами потяните два
5
конца нити, чтобы сблизить края всей
раны
6
Сделайте хирургический узел, используя
оба конца нити.
Общая хирургия
СНЯТИЕ ШВОВ
Кожные швы снимают в сроки, зависящие от области, в которой
они были наложены (особенно важны толщина и натяжение кожи),
скорости и процесса заживления раны, а также системных
заболеваний пациента
NB! Всегда следует избегать протягивания через кожу той части
нити, которая находилась над поверхностью кожи во время
заживления раны. Это помогает избежать вторичного
инфицирования раны от нестерильной части шва.
1
Обработайте кожу пациента
дезинфицирующим средством
Пинцетом или иглодержателем захватите
2
концы нити, которые остались над узлом.
3
Поднимайте захваченные нити, пока не
станут видны короткие участки нити под
узлом
4
Срежьте один из коротких участков
ножницами или скальпелем.
Удерживая оба конца нити
5
иглодержателем или пинцетом, потяните
разрезанную нить вертикально вверх.
NB! Важнейшим моментом снятия шва является разрезание нити, описанное в
пункте 4. Необходимо обратить внимание на то, чтобы не cзрезать оба участка
нити одновременно. Это связано с риском оставления кусочка шовного
материала в коже без возможности атравматичного удаления, что может
привести к местному инфицированию раны.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана