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Ximena Wortsman
Atlas of Dermatologic
Ultrasound
123
Atlas of Dermatologic Ultrasound
XimenaWortsman, MD
Atlas of Dermatologic Ultrasound
XimenaWortsman, MD IDIEP, Institute for Diagnostic Imaging and Research of the Skin and Soft Tissues Santiago, Chile
Department of Dermatology, Universidad de Chile Santiago, Chile
Department of Dermatology Ponticia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile
ISBN 978-3-319-89613-7 ISBN 978-3-319-89614-4 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-319-89614-4
Library of Congress Control Number: 2018940395
© Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 This work is subject to copyright. All rights are reserved by the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, specically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on microlms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed. The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publication does not imply, even in the absence of a specic statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and regulations and therefore free for general use. The publisher, the authors, and the editors are safe to assume that the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, express or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional afliations.
Printed on acid-free paper
This Springer imprint is published by Springer Nature, under the registered company Springer International Publishing AG. The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland

Preface

In preparing this atlas, I have been thinking of the young medical generation, who look for quick answers and are used to high-tech tools. This group includes my daughter Camila, who has recently started her medical road. It was also done while thinking of those readers who are curious and avid for information in the eld of dermatologic ultrasound.
The book is divided into 10 chapters that contain common, challenging topics for those practicing this eld of imaging. The chapters that show pathology are subdivided by conditions and present illustrative images and some references to review.
All images are of high resolution and were performed on state-of-the-art equipment. They show a nice correlation between clinical and sonographic images.
A practical approach to each condition is presented, with focus on its key sonographic signs. Some videos are also available, which provide an idea of the rich data available in these dynamic, real-time imaging studies.
I hope that this book will support and motivate each reader’s dermatologic ultrasound practice.
Santiago, Chile XimenaWortsman, MD May 2018
v

Acknowledgments

Special thanks to the contributors, Dr. Natacha Quezada and Dr. Marcio Bouer, and special thanks to Camila Ferreira-Wortsman, MS, who have generously supported this book.
To the staff of the Institute for Diagnostic Imaging and Research of the Skin and Soft Tissues (IDIEP), particularly to Adelina Varela, Geraldine Cocca, Veronica Pacheco, and Pilar Moreno, who have helped me daily in the task of gathering the data to build this book.
To the Departments of Dermatology of the University of Chile and the Pontical Catholic University of Chile, as well as the members of the Chilean Society of Dermatology, which have encouraged me to follow in this continuous line of work.
To my family, especially my parents Gloria Cánovas and Isaias Wortsman, my brothers Claudio and Marcelo, and my children Benjamin and Camila, who have always supported me on this road.
vii

Contents

1 Normal Ultrasound Anatomy oftheSkin, Nail, andHair. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Ximena Wortsman
1.1 Ultrasound Anatomy oftheSkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.1 Vascularity oftheSkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2 Ultrasound Anatomy oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 Vascularity oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.3 Ultrasound Anatomy oftheHair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4 Structures Adjacent totheSkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.1 Lymph Nodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.2 Tendons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.4.3 Muscle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.4.4 Nerves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.4.5 Bursae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.4.6 Cartilage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.4.7 Joints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.4.8 Vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.4.9 Salivary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.5 Mammary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.5.1 Bone/Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2 Technical Considerations oftheDermatologic Ultrasound Examination . . . . . . 23
Ximena Wortsman
2.1 Technical Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.1 Basic Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.2 Sedation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.3 Alternatives toSedation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2 Advantages andLimitations ofDermatologic Ultrasound Examinations . . . . . . 24
2.2.1 Advantages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2.2 Current Limitations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3 Recommended Protocol andGuidelines forDermatologic Ultrasound
Examinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.1 Recommended Setting oftheUltrasound Machine . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.2 Suggested Protocol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.3 Protocol Tips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.4 Reporting ofDermatologic Ultrasound Examinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.5 Tips fortheDermatologic Ultrasound Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3 Ultrasound ofCommon Non-vascular Benign Cutaneous Lesions . . . . . . . . . . . 35
Ximena Wortsman
3.1 Cystic Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ix
x
3.1.1 Epidermal Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.1.2 Trichilemmal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1.3 Hidradenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.1.4 Hidrocystoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.1.5 Chalazion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.1.6 Dermoid Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.1.7 Pilonidal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.2 Solid Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.2.1 Lipoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.2.2 Pilomatrixoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.2.3 Dermatobroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.2.4 Nodular Fasciitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.2.5 Neurobromas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.2.6 Keloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4 Ultrasound ofCommon Vascular Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Ximena Wortsman
4.1 Vascular Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.1.1 Infantile Hemangioma (IH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.1.2 Congenital Hemangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.1.3 Telangiectatic Granuloma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
4.1.4 Other Vascular Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4.2 Vascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
4.2.2 Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4.2.3 Syndromes Associated toVascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4.2.4 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4.3 Provisionally Unclassied Vascular Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.3.1 Angiokeratoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.3.2 Verrucous Hemangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Contents
5 Ultrasound ofSkin Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Ximena Wortsman
5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2 Non-melanoma Skin Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2.1 Basal Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2.2 Squamous Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
5.3 Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.3.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
5.3.2 Synonym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.3.3 Facts onMelanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.3.4 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
5.4 Dermatobrosarcoma Protuberans (DFSP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
5.4.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
5.4.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
5.5 Merkel Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
5.5.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
5.5.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
5.6 Malignant Lymph Nodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
5.6.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
5.6.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Contents
xi
6 Facial Ultrasound Anatomy forNon- invasive Cosmetic andPlastic Surgery
Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Ximena Wortsman, Camila Ferreira-Wortsman, and Natacha Quezada
6.1 The Role ofSonography inCosmetic andPlastic Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
6.2 Main Anatomical Layers oftheFace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
6.2.1 Muscles oftheFace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
6.2.2 Main Vessels oftheFace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.2.3 Anatomy oftheEyelids andPeriorbital Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.3 Sonographic Evaluation ofFacial Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
7 Common Applications ofUltrasound inCosmetic andPlastic
Surgery Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Ximena Wortsman
7.1 Detection ofPhotoaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
7.1.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
7.1.2 Key Sonographic Sign . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
7.2 Cosmetic Fillers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
7.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
7.2.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
7.3 Other Nonsurgical Aesthetic Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
7.3.1 Mesotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
7.3.2 Cryolipolysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
7.3.3 Radiofrequency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
7.3.4 Autologous Fat Grafting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
7.3.5 Tensor Threads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
7.3.6 Implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
7.4 Surgical Aesthetic Procedures andNoninvasive Remodeling . . . . . . . . . . . . . . .202
7.4.1 Liposuction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
7.4.2 Abdominoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
7.4.3 Blepharoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
7.4.4 Rhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
8 Ultrasound ofNail Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Ximena Wortsman
8.1 Growth andLocation Alterations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
8.1.1 Ingrowing Nail: Onychocryptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
8.1.2 Onychomadesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
8.1.3 Retronychia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
8.2 Congenital Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
8.2.1 Malalignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
8.2.2 Cystic Fibrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
8.3 Inammatory Conditions oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
8.3.1 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
8.3.2 Lupus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
8.3.3 Fluid Collections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
8.3.4 Median Canaliform Dystrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
8.4 Benign Tumors andPseudotumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
8.4.1 Ungual Origin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
8.4.2 Periungual Origin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
xii
8.5 Malignant Tumors oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
8.5.1 Squamous Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
8.5.2 Subungual Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
9 Ultrasound ofCommon Inflammatory Dermatologic Diseases � � � � � � � � � � � � � � 279
Ximena Wortsman
9.1 Fluid Collections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
9.1.1 Hematomas andSeromas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
9.1.2 Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
9.2 Edema/Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
9.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
9.2.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
9.3 Panniculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
9.3.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
9.3.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
9.4 Cutaneous Lupus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
9.4.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
9.4.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
9.5 Dermatomyositis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
9.5.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
9.5.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
9.6 Morphea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
9.6.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
9.6.2 Relevant Sonographic Concepts inMorphea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
9.6.3 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
9.6.4 Recommendations onHow toScan Morphea Patients . . . . . . . . . . . . . . 310
9.7 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
9.7.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
9.7.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
9.8 Acne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
9.8.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316
9.8.2 Synonym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
9.8.3 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
9.9 Hidradenitis Suppurativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
9.9.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319
9.9.2 Synonyms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
9.9.3 Classication andStaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
9.9.4 Key Sonographic Signs andSonographic Diagnostic Criteria . . . . . . . . 320
9.10 Odontogenic Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
9.10.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331
9.10.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
9.11 Foreign Bodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
9.11.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333
9.11.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Contents
10 Ultrasound ofFrequent Dermatologic Infections andInfestations � � � � � � � � � � � 343
Marcio Bouer and Ximena Wortsman
10.1 Warts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
10.1.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343
10.1.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
10.2 Mycetomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
10.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347
10.2.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347