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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5765_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
X
- •Preface
- •Acknowledgments
- •Contents
- •Contributors
- •1.4.6 Cartilage
- •1.4.7 Joints
- •1.4.8 Vessels
- •1.4.1 Lymph Nodes
- •1.4.2 Tendons
- •1.4.3 Muscle
- •1.4.4 Nerves
- •1.4.5 Bursae
- •1.4.9 Salivary Glands
- •1.5 Mammary Glands
- •1.5.1 Bone/Calcium
- •References
- •2.1 Technical Considerations
- •2.1.1 Basic Requirements
- •2.1.2 Sedation
- •2.2.1 Advantages
- •2.2.2 Current Limitations
- •2.3.2 Suggested Protocol
- •2.3.3 Protocol Tips
- •References
- •3.1 Cystic Lesions
- •3.1.1 Epidermal Cyst
- •3.1.1.2 Synonyms
- •3.1.1.3 Key Sonographic Signs
- •3.1.1.4 Tip
- •3.1.2 Trichilemmal Cyst
- •3.1.2.2 Synonyms
- •3.1.2.3 Key Sonographic Signs
- •3.1.3 Hidradenoma
- •3.1.3.2 Synonyms
- •3.1.3.3 Key Sonographic Signs
- •3.1.4 Hidrocystoma
- •3.1.4.2 Synonyms
- •3.1.4.3 Key Sonographic Signs
- •3.1.5 Chalazion
- •3.1.5.2 Key Sonographic Signs
- •3.1.6 Dermoid Cyst
- •3.1.6.2 Key Sonographic Signs
- •3.1.7 Pilonidal Cyst
- •3.1.7.2 Key Sonographic Signs
- •3.2 Solid Lesions
- •3.2.1 Lipoma
- •3.2.1.2 Key Sonographic Signs
- •3.2.1.3 Tips
- •3.2.2 Pilomatrixoma
- •3.2.2.2 Synonyms
- •3.2.2.3 Key Sonographic Signs
- •3.2.2.4 Tip
- •3.2.3.2 Synonyms
- •3.2.3.3 Key Sonographic Signs
- •3.2.4 Nodular Fasciitis
- •3.2.4.2 Synonym
- •3.2.4.3 Key Sonographic Signs
- •3.2.4.4 Tip
- •3.2.5.2 Key Sonographic Signs
- •3.2.5.3 Tips
- •3.2.6 Keloid
- •3.2.6.2 Key Sonographic Signs
- •References
- •4.1 Vascular Tumors
- •4.1.1 Infantile Hemangioma (IH)
- •4.1.1.2 Synonym
- •4.1.1.4 Associated Syndromes
- •4.1.1.5 Key Sonographic Signs
- •Proliferative Phase
- •Partial Regression Phase
- •Total Regression Phase
- •4.1.1.6 Tips
- •4.1.2 Congenital Hemangioma
- •4.1.2.3 Key Sonographic Signs
- •Rapidly Involuting Congenital Hemangioma (RICH)
- •Non-involuting Congenital Hemangioma (NICH)
- •Partially Involuting Congenital Hemangioma (PICH)
- •4.1.3 Telangiectatic Granuloma
- •4.1.3.2 Synonyms
- •4.1.3.3 Key Sonographic Signs
- •4.1.4 Other Vascular Tumors
- •Key Sonographic Signs
- •4.1.4.2 Cutaneous Angiosarcoma
- •Key Sonographic Signs
- •4.2 Vascular Malformations
- •4.2.4 Key Sonographic Signs
- •4.3.1 Angiokeratoma
- •4.3.1.2 Key Sonographic Signs
- •4.3.2 Verrucous Hemangioma
- •4.3.2.2 Key Sonographic Signs
- •References
- •5.1 Introduction
- •5.2 Non-melanoma Skin Cancer
- •5.2.1 Basal Cell Carcinoma
- •5.2.1.2 Synonyms
- •5.2.1.4 Key Sonographic Signs
- •5.2.2 Squamous Cell Carcinoma
- •5.2.2.2 Synonyms
- •5.2.2.3 Key Sonographic Signs
- •5.3 Melanoma
- •5.3.2 Synonym
- •5.3.4 Key Sonographic Signs
- •5.4.2 Key Sonographic Signs
- •5.5 Merkel Cell Carcinoma
- •5.5.2 Key Sonographic Signs
- •5.6 Malignant Lymph Nodes
- •5.6.2 Key Sonographic Signs
- •References
- •6.2.1 Muscles of the Face
- •References
- •7.1.2 Key Sonographic Sign
- •7.2 Cosmetic Fillers
- •7.2.2 Key Sonographic Signs
- •7.3 Other Nonsurgical Aesthetic Procedures
- •7.3.1 Mesotherapy
- •7.3.1.2 Key Sonographic Signs
- •7.3.2 Cryolipolysis
- •7.3.2.2 Synonyms
- •7.3.2.3 Key Sonographic Signs
- •7.3.3 Radiofrequency
- •7.3.3.2 Key Sonographic Signs
- •7.3.4 Autologous Fat Grafting
- •7.3.4.2 Synonyms
- •7.3.4.3 Key Sonographic Signs
- •7.3.5 Tensor Threads
- •7.3.5.2 Synonyms
- •7.3.5.3 Key Sonographic Signs
- •7.3.6 Implants
- •7.3.6.2 Key Sonographic Signs
- •7.4.1 Liposuction
- •7.4.1.2 Synonyms
- •7.4.1.3 Key Sonographic Signs
- •7.4.2 Abdominoplasty
- •7.4.2.2 Synonyms
- •7.4.2.3 Key Sonographic Signs
- •7.4.3 Blepharoplasty
- •7.4.3.2 Synonym
- •7.4.3.3 Key Sonographic Signs
- •7.4.4 Rhinoplasty
- •7.4.4.2 Synonyms
- •7.4.4.3 Key Sonographic Signs
- •References
- •8.1.1 Ingrowing Nail: Onychocryptosis
- •8.1.1.2 Key Sonographic Signs
- •8.1.2 Onychomadesis
- •8.1.2.2 Key Sonographic Signs
- •8.1.3 Retronychia
- •8.1.3.2 Key Sonographic Signs
- •8.2 Congenital Diseases
- •8.2.1 Malalignment
- •8.2.1.2 Key Sonographic Signs
- •8.2.2 Cystic Fibrosis
- •8.2.2.2 Key Sonographic Signs
- •8.3.1 Psoriasis
- •8.3.1.2 Key Sonographic Signs
- •8.3.2 Lupus
- •8.3.2.2 Key Sonographic Signs
- •8.3.3 Fluid Collections
- •8.3.3.2 Key Sonographic Signs
- •8.3.4 Median Canaliform Dystrophy
- •8.3.4.2 Key Sonographic Signs
- •8.4.1 Ungual Origin
- •8.4.1.1 Solid Tumors
- •Glomus Tumor
- •Key Sonographic Signs
- •Fibrous Tumor
- •Key Sonographic Signs
- •Onychomatricoma
- •Key Sonographic Signs
- •Keratoacanthoma
- •Key Sonographic Signs
- •8.4.1.2 Solid Pseudotumors
- •Granuloma/Telangiectatic Granuloma
- •Key Sonographic Signs
- •Subungual Wart
- •Key Sonographic Signs
- •8.4.1.3 Cystic Subungual Conditions
- •Mucous Cyst
- •Key Sonographic Signs
- •8.4.2 Periungual Origin
- •Subungual Exostosis
- •Key Sonographic Signs
- •Synovial Cyst
- •Key Sonographic Signs
- •8.5.1 Squamous Cell Carcinoma
- •8.5.1.2 Key Sonographic Signs
- •8.5.2 Subungual Melanoma
- •8.5.2.2 Key Sonographic Signs
- •References
- •9.1 Fluid Collections
- •9.1.1.2 Key Sonographic Signs
- •9.1.1.3 Tip
- •9.1.2 Abscess
- •9.1.2.2 Key Sonographic Signs
- •9.2 Edema/Lymphedema
- •9.2.2 Key Sonographic Signs
- •9.3 Panniculitis
- •9.3.2 Key Sonographic Signs
- •9.4 Cutaneous Lupus
- •9.4.2 Key Sonographic Signs
- •9.5 Dermatomyositis
- •9.5.2 Key Sonographic Signs
- •9.6 Morphea
- •9.6.3 Key Sonographic Signs
- •9.7 Psoriasis
- •9.7.2 Key Sonographic Signs
- •9.8 Acne
- •9.8.2 Synonym
- •9.8.3 Key Sonographic Signs
- •9.9 Hidradenitis Suppurativa
- •9.9.2 Synonyms
- •9.10 Odontogenic Fistula
- •9.10.2 Key Sonographic Signs
- •9.11 Foreign Bodies
- •9.11.2 Key Sonographic Signs
- •References
- •10.1 Warts
- •10.1.2 Key Sonographic Signs
- •10.2 Mycetomas
- •10.2.2 Key Sonographic Signs
- •10.3 Phaeohyphomycosis
- •10.3.2 Key Sonographic Signs
- •10.4 Hyalohyphomycosis
- •10.4.2 Key Sonographic Signs
- •10.5 Leishmaniasis
- •10.5.2 Key Sonographic Signs
- •10.6 Leprosy
- •10.6.2 Synonym
- •10.6.3 Key Sonographic Signs
- •10.7 Cutaneous Tuberculosis
- •10.7.2 Synonym
- •10.7.3 Key Sonographic Signs
- •10.8 Myiasis
- •10.8.2 Key Sonographic Signs
- •References
- •Index

Ximena Wortsman
Atlas of Dermatologic
Ultrasound
123

Atlas of Dermatologic Ultrasound

XimenaWortsman, MD
Atlas of Dermatologic
Ultrasound

XimenaWortsman, MD
IDIEP, Institute for Diagnostic Imaging
and Research of the Skin and Soft Tissues
Santiago, Chile
Department of Dermatology, Universidad de Chile
Santiago, Chile
Department of Dermatology
Ponticia Universidad Católica de Chile
Santiago, Chile
ISBN 978-3-319-89613-7 ISBN 978-3-319-89614-4 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-319-89614-4
Library of Congress Control Number: 2018940395
© Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018
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Printed on acid-free paper
This Springer imprint is published by Springer Nature, under the registered company Springer International
Publishing AG.
The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland

Preface
In preparing this atlas, I have been thinking of the young medical generation, who look for
quick answers and are used to high-tech tools. This group includes my daughter Camila, who
has recently started her medical road. It was also done while thinking of those readers who are
curious and avid for information in the eld of dermatologic ultrasound.
The book is divided into 10 chapters that contain common, challenging topics for those
practicing this eld of imaging. The chapters that show pathology are subdivided by conditions
and present illustrative images and some references to review.
All images are of high resolution and were performed on state-of-the-art equipment. They
show a nice correlation between clinical and sonographic images.
A practical approach to each condition is presented, with focus on its key sonographic
signs. Some videos are also available, which provide an idea of the rich data available in these
dynamic, real-time imaging studies.
I hope that this book will support and motivate each reader’s dermatologic ultrasound
practice.
Santiago, Chile XimenaWortsman, MD
May 2018
v

Acknowledgments
Special thanks to the contributors, Dr. Natacha Quezada and Dr. Marcio Bouer, and special
thanks to Camila Ferreira-Wortsman, MS, who have generously supported this book.
To the staff of the Institute for Diagnostic Imaging and Research of the Skin and Soft
Tissues (IDIEP), particularly to Adelina Varela, Geraldine Cocca, Veronica Pacheco, and Pilar
Moreno, who have helped me daily in the task of gathering the data to build this book.
To the Departments of Dermatology of the University of Chile and the Pontical Catholic
University of Chile, as well as the members of the Chilean Society of Dermatology, which
have encouraged me to follow in this continuous line of work.
To my family, especially my parents Gloria Cánovas and Isaias Wortsman, my brothers
Claudio and Marcelo, and my children Benjamin and Camila, who have always supported me
on this road.
vii

Contents
1 Normal Ultrasound Anatomy oftheSkin, Nail, andHair. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Ximena Wortsman
1.1 Ultrasound Anatomy oftheSkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.1 Vascularity oftheSkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2 Ultrasound Anatomy oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 Vascularity oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.3 Ultrasound Anatomy oftheHair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4 Structures Adjacent totheSkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.1 Lymph Nodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.2 Tendons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.4.3 Muscle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.4.4 Nerves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.4.5 Bursae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.4.6 Cartilage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.4.7 Joints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.4.8 Vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.4.9 Salivary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.5 Mammary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.5.1 Bone/Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2 Technical Considerations oftheDermatologic Ultrasound Examination . . . . . . 23
Ximena Wortsman
2.1 Technical Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.1 Basic Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.2 Sedation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.3 Alternatives toSedation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2 Advantages andLimitations ofDermatologic Ultrasound Examinations . . . . . . 24
2.2.1 Advantages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2.2 Current Limitations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3 Recommended Protocol andGuidelines forDermatologic Ultrasound
Examinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.1 Recommended Setting oftheUltrasound Machine . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.2 Suggested Protocol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.3 Protocol Tips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.4 Reporting ofDermatologic Ultrasound Examinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.5 Tips fortheDermatologic Ultrasound Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3 Ultrasound ofCommon Non-vascular Benign Cutaneous Lesions . . . . . . . . . . . 35
Ximena Wortsman
3.1 Cystic Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ix

x
3.1.1 Epidermal Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.1.2 Trichilemmal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1.3 Hidradenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.1.4 Hidrocystoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.1.5 Chalazion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.1.6 Dermoid Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.1.7 Pilonidal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.2 Solid Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.2.1 Lipoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.2.2 Pilomatrixoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.2.3 Dermatobroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.2.4 Nodular Fasciitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.2.5 Neurobromas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.2.6 Keloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4 Ultrasound ofCommon Vascular Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Ximena Wortsman
4.1 Vascular Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.1.1 Infantile Hemangioma (IH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.1.2 Congenital Hemangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.1.3 Telangiectatic Granuloma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
4.1.4 Other Vascular Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4.2 Vascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
4.2.2 Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4.2.3 Syndromes Associated toVascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4.2.4 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4.3 Provisionally Unclassied Vascular Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.3.1 Angiokeratoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.3.2 Verrucous Hemangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Contents
5 Ultrasound ofSkin Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Ximena Wortsman
5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2 Non-melanoma Skin Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2.1 Basal Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2.2 Squamous Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
5.3 Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.3.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
5.3.2 Synonym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.3.3 Facts onMelanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.3.4 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
5.4 Dermatobrosarcoma Protuberans (DFSP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
5.4.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
5.4.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
5.5 Merkel Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
5.5.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
5.5.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
5.6 Malignant Lymph Nodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
5.6.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
5.6.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Contents
xi
6 Facial Ultrasound Anatomy forNon- invasive Cosmetic andPlastic Surgery
Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Ximena Wortsman, Camila Ferreira-Wortsman, and Natacha Quezada
6.1 The Role ofSonography inCosmetic andPlastic Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
6.2 Main Anatomical Layers oftheFace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
6.2.1 Muscles oftheFace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
6.2.2 Main Vessels oftheFace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.2.3 Anatomy oftheEyelids andPeriorbital Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.3 Sonographic Evaluation ofFacial Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
7 Common Applications ofUltrasound inCosmetic andPlastic
Surgery Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Ximena Wortsman
7.1 Detection ofPhotoaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
7.1.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
7.1.2 Key Sonographic Sign . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
7.2 Cosmetic Fillers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
7.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
7.2.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
7.3 Other Nonsurgical Aesthetic Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
7.3.1 Mesotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
7.3.2 Cryolipolysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
7.3.3 Radiofrequency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
7.3.4 Autologous Fat Grafting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
7.3.5 Tensor Threads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
7.3.6 Implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
7.4 Surgical Aesthetic Procedures andNoninvasive Remodeling . . . . . . . . . . . . . . .202
7.4.1 Liposuction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
7.4.2 Abdominoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
7.4.3 Blepharoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
7.4.4 Rhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
8 Ultrasound ofNail Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Ximena Wortsman
8.1 Growth andLocation Alterations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
8.1.1 Ingrowing Nail: Onychocryptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
8.1.2 Onychomadesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
8.1.3 Retronychia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
8.2 Congenital Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
8.2.1 Malalignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
8.2.2 Cystic Fibrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
8.3 Inammatory Conditions oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
8.3.1 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
8.3.2 Lupus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
8.3.3 Fluid Collections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
8.3.4 Median Canaliform Dystrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
8.4 Benign Tumors andPseudotumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
8.4.1 Ungual Origin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
8.4.2 Periungual Origin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

xii
8.5 Malignant Tumors oftheNail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
8.5.1 Squamous Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
8.5.2 Subungual Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
9 Ultrasound ofCommon Inflammatory Dermatologic Diseases � � � � � � � � � � � � � � 279
Ximena Wortsman
9.1 Fluid Collections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
9.1.1 Hematomas andSeromas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
9.1.2 Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
9.2 Edema/Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
9.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
9.2.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
9.3 Panniculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
9.3.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
9.3.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
9.4 Cutaneous Lupus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
9.4.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
9.4.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
9.5 Dermatomyositis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
9.5.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
9.5.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
9.6 Morphea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
9.6.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
9.6.2 Relevant Sonographic Concepts inMorphea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
9.6.3 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
9.6.4 Recommendations onHow toScan Morphea Patients . . . . . . . . . . . . . . 310
9.7 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
9.7.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
9.7.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
9.8 Acne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
9.8.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316
9.8.2 Synonym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
9.8.3 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
9.9 Hidradenitis Suppurativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
9.9.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319
9.9.2 Synonyms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
9.9.3 Classication andStaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
9.9.4 Key Sonographic Signs andSonographic Diagnostic Criteria . . . . . . . . 320
9.10 Odontogenic Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
9.10.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331
9.10.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
9.11 Foreign Bodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
9.11.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333
9.11.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Contents
10 Ultrasound ofFrequent Dermatologic Infections andInfestations � � � � � � � � � � � 343
Marcio Bouer and Ximena Wortsman
10.1 Warts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
10.1.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343
10.1.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
10.2 Mycetomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
10.2.1 Denition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347
10.2.2 Key Sonographic Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
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