Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1677 - файл
.pdf
Оригинальная статья
Вопросы практической педиатрии, 2024, том 19, №1, с. 40–45
Clinical Practice in Pediatrics, 2024, volume 19, No 1, p. 40–45
Анализ отдаленных результатов лечения
распространенного перитонита у детей
В.А.Завьялкин, М.А.Барская, А.И.Кузьмин
Самарский государственный медицинский университет, Самара, Российская Федерация
Целью исследования явился анализ отдаленных результатов лечения распространенного гнойного перитонита
у детей, проведенного с помощью адекватной оптимизированной патогенетической терапии и активной диспансеризации, включающей профилактику спаечной болезни брюшной полости и коррекцию дисметаболических расстройств.
Пациенты и методы. Исследование основано на анализе лечения 339 детей с распространенным перитонитом различной этиологии за 17 лет (с 2006 по 2017 г.). Дети в зависимости от применяемого лечения были разделены
на 2 группы – основную и контрольную. В основной группе (237 детей) пациенты с распространенным перитонитом
получали лечение в соответствии с предложенной усовершенствованной комплексной стратегией. Контрольную группу (102 ребенка) составили дети с распространенным перитонитом, у которых проводилось традиционная комплексная
терапия согласно общепринятым подходам. Проведено исследование отдаленных результатов лечения распространенного перитонита у 142 детей, что составило 42,88% в изучаемых группах. У 92 детей, перенесших распространенный перитонит, исследовано развитие признаков эндотелиальной дисфункции при выписке и в отдаленном периоде,
у 69 пациентов обеих групп эндотелиальная дисфункция изучена через 3, 6, 12 мес., 4 и 7 лет. Проанализированы
отдаленные результаты физического состояния детей, перенесших распространенный перитонит с наличием или
отсутствием астенического синдрома, диспепсических расстройств, признаков различных форм спаечной болезни.
Проводилось направленное лечение эндотелиальной дисфункции препаратом Реамберин® и гепатопротектором
Ремаксол®, по показаниям – применение вено-венозной гемодиафильтрации. Дети в этой группе получали противоспаечную терапию с использованием синусоидальных модульных токов (СМТ), фонофореза с коллагеназами
на переднюю брюшную стенку и купренила внутрь. Лечение проводилось курсами и после выписки больного из стационара. Пациенты после выписки получали желчегонные препараты (Хофитол в течении 14 дней), эубиотики (ХилакФорте, Бак-Сет) в течении 1 мес. и эндотелиальный протектор (Цитофлавин®).
Результаты. Анализируя отдаленные результаты лечения детей с распространенным перитонитом, мы выявили более
высокую эффективность совершенствованного комплексного лечения этого заболевания. При этом удалось добиться
увеличения хороших отдаленных результатов лечения в основной группе более чем в 2 раза по сравнению с пациентами контрольной группы.
Заключение. Все вышеуказанное свидетельствует о более благоприятном качестве жизни детей, получивших комплексное лечение распространенного перитонита в соответствии с разработанной нами стратегией.
Ключевые слова: распространенный перитонит, эндотелиальная дисфункция, реабилитация, дети, Реамберин®,
Для цитирования: Завьялкин В.А., Барская М.А., Кузьмин А.И. Анализ отдаленных результатов лечения распространенного перитонита
у детей. Вопросы практической педиатрии. 2024; 19(1): 40–45. DOI: 10.20953/1817-7646-2024-1-40-45
Ремаксол®, Цитофлавин
DOI: 10.20953/1817-7646-2024-1-40-45
УДК-616.381-002-08-053.2
®
Analysis of long-term treatment outcomes
for diffuse peritonitis in children
V.A.Zavyalkin, M.A.Barskaya, A.I.Kuzmin
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
Objective. A research objective was the analysis of the remote results of treatment of the widespread purulent peritonitis
at children which is carried out by means of the adequate optimized pathogenetic therapy and the active medical examination
including prevention of an adhesive disease of an abdominal cavity and correction of dismetabolichesky frustration.
Materials and methods. The research is based on the analysis of treatment 339 with widespread peritonitis of various etiology
in 17 years (from 2006 to 2017). Children depending on the treatment performed at them were divided into two groups – the
main and control. In the main group (237 children) the patients with widespread peritonitis received treatment according to the
offered advanced complex strategy. The control group (102 children) was made by children with widespread peritonitis at whom
it was carried out traditional complex therapy according to the standard approaches. The research of the remote results of
treatment of widespread peritonitis at 142 children is conducted that made 42.88% in the studied groups. At 92 children who
had widespread peritonitis the development of symptoms of endothelial dysfunction at an extract is investigated and in the
remote period, at 69 patients of both groups the endothelial dysfunction is studied in 3, 6, 12 months, 4 and 7 years. The remote
results of a physical condition of the children who had widespread peritonitis with existence or lack of an asthenic syndrome,
Для корреспонденции:
Завьялкин Владислав Александрович, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых
Самарского государственного медицинского университета
Адрес: 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89
Е-mail: v.a.zavyalkin@samsmu.ru
ORCID: 0000-0001-9555-8979
scopusID: 57200133090
Статья поступила 07.12.2023, принята к печати 28.02.2024
40
For correspondence:
Vladislav A. Zavyalkin, MD, PhD, Associate Professor
of the Department of Surgical Diseases of Children
and Adults of the Samara State Medical University
Address: 89 Chapaevskaya str., Samara, 443099, Russian Federation
Е-mail: v.a.zavyalkin@samsmu.ru
ORCID: 0000-0001-9555-8979
scopusID: 57200133090
The article was received 07.12.2023, accepted for publication 28.02.2024
© Издательство «Династия», 2024
Тел./факс: +7 (495) 660-6004, e-mail: red@phdynasty.ru, www.phdynasty.ru
Анализ отдаленных результатов лечения распространенного перитонита у детей
Analysis of long-term treatment outcomes for diffuse peritonitis in children
dispepsichesky frustration, signs of various forms of an adhesive disease are analyzed. The directed treatment of endothelial
dysfunction by the medicine Reamberin® and a gepatoprotektor Remaksol®, according to indications – application veno-venous
hemodiafiltration was carried out. Children in this group received antiadhesive therapy with use of SMT, fonoforez with
collagenases on an anterior abdominal wall and kuprenit inside. Treatment was carried out by courses and after the patient's
extract from a hospital. Patients after an extract received bile-expelling medicines (Hofitol within 14 days), eubiotik (Hilak-Forte,
Buck-Seth) within 1 month and an endothelial protector (Cytoflavin®).
Results. Analyzing the remote results of treatment of children with widespread peritonitis, we revealed higher efficiency of
sovershenstvovanny complex treatment of this disease. At the same time it was succeeded to achieve increase in the good
remote results of treatment in the main group more than twice in comparison with patients of control group.
Conclusions. All above demonstrates more favorable quality of life of the children who received complex treatment of widespread peritonitis according to the strategy developed by us.
Key words: widespread peritonitis, endothelial dysfunction, rehabilitation, children, Reamberin®, Remaksol®, Cytoflavin
For citation: Zavyalkin V.A., Barskaya M.A., Kuzmin A.I. Analysis of long-term treatment outcomes for diffuse peritonitis in children. Vopr. prakt. pediatr.
(Clinical Practice in Pediatrics). 2024; 19(1): 40–45. (In Russian). DOI: 10.20953/1817-7646-2024-1-40-45
®
аспространенный перитонит остается важнейшей
проблемой детской хирургии. Количество больных
Р
с тяжелыми осложненными формами этого заболевания,
протекающего порой с выраженными полиорганными нарушениями, не уменьшается, а результаты лечения остаются
не всегда удовлетворительными [1–3]. Изучение дисметаболических последствий перитонита показало, что при
хирургическом абдоминальном сепсисе, сопровождающем
практически все абдоминальные катастрофы, как и при
атеросклерозе, инициирующая роль (тригерная) принадлежит одному и тому же фактору – эндотоксину грамотрицательной микрофлоры, который реализует свой патологический потенциал в виде дисфункции эндотелия, которая
была определена в виде главной причины сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них пациентов после перенесенного перитонита [4, 5]. Диагностика эндотелиальной дисфункции является чрезвычайно важной задачей,
от которой зависит составление программы лечения.
В последние годы в этом плане основное внимание сосредоточено на прогностической оценке лабораторных и
инструментальных маркеров [6, 7]. Оптимизация предоперационной подготовки, исследование критериев эффективности методов санации и дренирования брюшной полости, а также совершенствование послеоперационной терапии, учитывающей возможность развития эндотелиальной
дисфункции у детей в отдаленном периоде после перенесенного распространенного перитонита, позволяет добиться улучшения результатов лечения и последующего качества жизни данной группы больных [8–10]. Сохраняющиеся
после выписки пациента из стационара хроническая эндотоксиновая агрессия, нарушения метаболизма, дисбиоз и
недостаточность функций эндотоксин-связывающих и эндотоксин-элиминирующих функций различных органов являются главными причинами прогрессирования дисфункции
эндотелия [11, 12].
Цель нашего исследования – провести анализ отдаленных результатов лечения распространенного гнойного перитонита у детей, которые получали оптимизированную патогенетическую терапию и активную диспансеризацию, включающую профилактику спаечной болезни брюшной полости
и коррекцию дисметаболических расстройств.
Пациенты и методы
В исследованиях дети в зависимости от применяемого
у них лечения были разделены на 2 группы – основную и
контрольную. В основной группе (237 детей) пациенты с распространенным перитонитом получали лечение в соответствии с предложенной усовершенствованной комплексной
стратегией. Контрольную группу (102 ребенка) составили
дети с распространенным перитонитом, у которых проводилась традиционная комплексная терапия согласно общепринятым подходам.
В основной группе активная диспансеризация включала
многоэтапную профилактику спаечной болезни брюшной
поло сти и эндотелиальной дисфункции. Всем детям, перенесшим распространенный перитонит, проводилась противоспаечная терапия с использованием методики А.К.Коновалова
(1996): в течение 10 дней – физиотерапия синусо идальным
модульным током (СМТ), на переднюю брюшную стенку,
далее в течение 10 дней использовали фонофорез (ультрафонофорез) с мазями коллагеназ, такими как Ируксол или
Ферменкол, за 30 мин до физиотерапевтической процедуры
принимался препарат Купренил per os. Детям в возрасте
до 3 лет назначали электрофорез с раствором Ферменкола.
Данную методику у детей, перенесших распространенный
перитонит, в основной группе мы рекомендовали использовать четырехкратно, в течение 2 лет, 1 раз в 6 мес.
Проведено исследование эндотелиальной дисфункции
у детей, перенесших распространенный перитонит при
выпис ке. У 92 детей мы изучили состояние комплекса интим-медиа (КИМ) в области бифуркации общей сонной артерии, как в основной, так и в контрольной группе. У 69 пациентов обеих групп проведено исследование КИМ в области
бифуркации общей сонной артерии в динамике – через 3, 6,
12 мес, 4 и 7 лет.
Показатели сравнены с показателями, изученными
у 18 здо ровых детей в областном центре спортивной медицины ГБУЗ «СОКБ им. В.Д.Середавина». Выявлено, что
у них его толщина составляет в среднем 0,031–0,045 мкм.
Лечение эндотелиальной дисфункции при распространенном перитоните любой этиологии состояло из устранения
массивной эндотоксиновой агрессии (острой и хронической)
и устранения синдрома кишечной недостаточности. Для про-
© Издательство «Династия», 2024
Тел./факс: +7 (495) 660-6004, e-mail: red@phdynasty.ru, www.phdynasty.ru
41
В.А.Завьялкин и др. / Вопросы практической педиатрии, 2024, том 19, №1, с. 40–45
V.A.Zavyalkin et al. / Clinical Practice in Pediatrics, 2024, volume 19, No 1, p. 40–45
филактики развития дисфункции эндотелия у детей в основной группе после выписки из стационара, кроме применяемых в раннем послеоперационном периоде антигипоксанта
(Реамберин
®
) и гепатопротектора (Ремаксол®) в дозировках
5 мл/кг в/в капельно 1 раз в сутки в течении 5–7 дней и сорбента Полисорб в течение 21 дня, применялись желчегонные
препараты (Хофитол в течение 14 дней), эубиотики (ХилакФорте, Бак-Сет) в течение 1 мес. и эндотелиальный протектор (Цитофлавин
®
) в течение 1 мес. Все препараты использовались в возрастной дозировке. Проведено исследование
отдаленных результатов лечения распространенного перитонита у 142 детей, что составило 42,88% в изучаемых группах.
Контрольные осмотры пациентов после проведенного комплексного лечения по поводу распространенного перитонита
проводились через 1, 6, 12 мес., при отсутствии клинических
и инструментальных признаков спаечной болезни – 1 раз
в год. Исследование отдаленных результатов комплексного
лечения проведено в сроки от 1 до 7 лет. У 69 детей (37 пациентов основной группы и 32 – контрольной) cрок всего наблюдения составил до 7 лет, что позволило объективно оценить
полученные отдаленные результаты лечения.
Проведена статистическая обработка результатов путем
первичного ввода данных с помощью электронных таблиц
MS Excel, в среде статистических вычислений R (R v.3.6.2 –
v.4.2.3, RStudio v.1.1.463 – v.2023.03.2, Jamovi v.2.3).
Использовались методы описательной статистики, тесты для
сравнения пропорций, в т.ч. точный биноминальный для малых
выборок и одновыборочный тест пропорций с коррекцией
непре рывности для больших выборок. При размерности
табли цы сопряженности 2 × 2 использовали поправку Йейтса.
В случаях, когда абсолютные частоты были <5, применяли
точный критерий Фишера. Статис ти чески значимыми считали
отличия при р < 0,05. В работе использованы следующие
описательные статистики и их обозначения: среднее и стандартное отклонение для количественных признаков (M ± SD),
абсолютные значения (абс.) и относительные частоты (%) для
номинальных признаков, n – группы.
ОШ = (A / B) / (C / D) (отношение шансов). ОШ – показатель, оценивающий, во сколько раз вероятность неблагоприятного исхода в основной группе выше или ниже, чем в контрольной группе; позволяет не только определить статистическую взаимосвязь, но и дает ей количественную оценку;
показатель ОШ <1 свидетельствует о снижении риска, >1 –
о повышении риска, равный 1 – эффект отсутствует. Ана лиз
групп пациентов при сравнении средних величин выпол няли
с помощью парного t-критерия Стьюдента. Выбороч ные параметры, приводимые в таблицах, имели следующие обозначения: М – сравниваемые средние величины, m – стандартные
ошибки соответственных средних величин, n – объем анализируемых групп, p – достигнутый уровень значимости. Полученные значения t-критерия Стьюдента оценивали путем
сравнения с критическими значениями. Критическое значение уровня значимости принимали равным 5%.
Результаты исследование и их обсуждение
При изучении отдаленных результатов определялось
состо яние здоровья детей по следующим критериям оценки:
общее состояние ребенка, его физическое развитие, наличие нарушений функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
таких как абдоминальные боли, диспепсические расстройства, регулярность стула и его характер, возникновение
в дальнейшем сопутствующих гастроэнтерологических
забо леваний, наличие или отсутствие признаков различных
форм спаечной болезни. Оценка отдаленных результатов
комплексного лечения распространенного перитонита
у детей проводилась по следующей трехбалльной системе:
«хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные» отдаленные результаты лечения.
Отдаленные результаты считались «хорошими», если
ребе нок при контрольных осмотрах не предъявлял жалоб,
при объективном осмотре его физическое развитие соответствовало возрасту, на протяжении всего наблюдаемого
перио да признаков спаечной болезни не выявлялось, клинические, лабораторные анализы, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости не обнаруживало отклонений
от нормы. Оценка отдаленных результатов лечения распространенного перитонита считалась «удовлетворительной»,
если у ребенка сохранялись признаки астенического синдрома, несмотря на соответствие физического развития
детей их возрасту. У ребенка периодически возникал абдоминальный синдром, а также беспокоили диспепсические
расстройства, в т.ч. связанные с нарушениями диеты. Часть
детей с данной оценкой в плановом порядке были прооперированы по поводу спаечной болезни. Отдаленные результаты лечения детей с распространенным перитонитом считались «неудовлетворительными», если у пациентов имелись
частые жалобы на схваткообразные боли в животе, в т.ч.
сопровождающиеся тошнотой или рвотой, а также часто
возникали выраженные диспепсические расстройства (запоры или диарея). При проведении обзорной рентгенографии
брюшной полости выявлялись чаши Клойбера. Рент ген контрастное исследование ЖКТ (проба по Напалкову) обнаруживала задержку продвижения контраста по кишечной
трубке, при УЗИ ЖКТ имелись признаки частичной или
полной непроходимости («маятникообразные» движения
кишечника и расширение его петель). Данные пациенты
были прооперированы в плановом порядке по поводу спаечной болезни или в экстренном порядке в связи с возникшей
острой кишечной непроходимостью.
При изучении полученных данных было выявлено, что
в основной группе «хорошие» отдаленные результаты имелись у 52 (61,19%) пациентов, в контрольной группе аналогичные результаты лечения – только у 14 (22,95%) детей.
Анализ полученных данных выявил, что в основном «хорошие» результаты имелись у детей, получивших лечение
в соответствии с разработанным усовершенствованным
алго ритмом комплексного лечения, кроме того, у всех этих
детей как в основной, так и в контрольной группе интраабдоминальная гипертензия была I и II степени (внутрибрюшное
давление 10–15 мм рт. ст.), а интраоперационно выявленный индекс брюшной полости по В.С.Савельеву (2006) был
<13 баллов. Все эти дети, как в основной, так и в контрольной группе, неоднократно (2–4-кратно, 1 раз в 6 мес.) получали профилактику спаечной болезни. Признаков астенического синдрома, отставания в физическом развитии у детей
42
Тел./факс: +7 (495) 660-6004, e-mail: red@phdynasty.ru, www.phdynasty.ru
© Издательство «Династия», 2024
Анализ отдаленных результатов лечения распространенного перитонита у детей
Analysis of long-term treatment outcomes for diffuse peritonitis in children
с «хорошими» результатами не наблюдалось, исследование
нарушений функции ЖКТ не выявлено. На контрольных УЗИ
брюшной полости патологии не обнаружено. В течение
всего времени наблюдения проявлений признаков спаечной
болезни не отмечалось. Таким образом, при анализе полученных данных выявлено, что в основной группе «хорошие»
отдаленные результаты наблюдались практически в 3 раза
чаще, чем в контрольной (р < 0,001).
«Удовлетворительные» отдаленные результаты лечения
распространенного перитонита нами отмечены у 26 (32,09%)
детей основной группы, тогда как в контрольной группе –
у 36 (59,01%) пациентов. Исследование данных пациентов
с «удовлетворительными» результатами лечения обнаружило, что у них в предоперационном периоде интраабдоминальная гипертензия II степени (13–15 мм рт. ст.) выявлена
у 22 пациентов основной группы, а также у 19 больных контрольной группы, интраоперационно индекс брюшной полости по В.С.Савельеву (2006) был >13 баллов (в брюшной
полости выявлялись межпетельные абсцессы и «слипчивый» процесс). Оперативное вмешательство у больных контрольной группы заканчивалось санацией брюшной полости
с ее отмыванием физиологическим раствором. В основной
группе у пациентов по завершению устранения причины
пери тонита выполнялась санация без отмывания брюшной
полости (только эвакуация гноя под лапароскопическим
контролем). В послеоперационном периоде всем больным
проводилась профилактика спаечной болезни. Изучение
катамнеза у 12 детей основной группы и у 19 пациентов контрольной группы выявило наличие астенического синдрома,
однако в физическом развитии от сверстников эти дети
не отставали. У 7 детей из контрольной группы в последующем были проведены оперативные вмешательства по поводу возникшей вентральной грыжи в области рубца от средне-срединной лапаротомии, у детей основной группы вентральные грыжи не наблюдались.
У всех пациентов контрольной и основной групп в отдаленном послеоперационном периоде были выявлены нарушения функций ЖКТ различной степени выраженности.
Исследование полученных данных обнаружило, что в контрольной группе значительно чаще наблюдались частые
боли в животе – у 24 (66,67%) детей, тогда как в основной
группе данные проявления наблюдались лишь у 10 (38,46%)
пациентов, p < 0,001. Эпизодические боли выявлялись чаще
у детей основной группы – 16 (61,54%) по сравнению с контрольной – 12 (33,33%), статистические различия значимы
(p < 0,001). Боли у этих детей были умеренными, без четкой
локализации, схваткообразных болей не отмечалось. В контрольной группе также статистически значимо (p < 0,001)
чаще обнаружены нарушения функции ЖКТ в виде изменений характера стула (диарея или копростаз), тошноты, наличия метеоризма или тяжести в желудке. Для выявления
причин возникшего абдоминального синдрома и взаимосвязи боли в животе с сопутствующими заболеваниями верхних
отделов ЖКТ всем детям, предъявлявшим жалобы на боли
в животе и желудочно-кишечные расстройства, выполнена
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Всего ФЭГДС
проведена у 48 детей. В основной группе данное исследование выполнено 17 пациентам, в контрольной группе –
31 ребенку. Анализ результатов ФЭГДС выявил, что у всех
детей имелось сочетание эндоскопических признаков заболеваний верхних отделов ЖКТ (катаральный эзофагит, гастрит, бульбит, дуоденит, рефлюкс эзофагита и др.), статистически значимых отличий между исследуемыми группами
не выявлено.
У 24 детей контрольной группы и у 7 пациентов основной
группы в периоде послеоперационного наблюдения выявлены признаки спаечной болезни, подтвержденные результатами УЗИ и рентгенконтрастного исследования. В 16 наблюдениях у детей с «удовлетворительными» отдаленными результатами лечения из обеих групп, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, нам не удалось добиться
исчезновения симптомов спаечной болезни. В связи с этим
были выполнены плановые оперативные вмешательства.
В контрольной группе прооперировано 12 (19,35%) детей,
в основной группе в 3 раза меньше – всего 4 (6,45%) пациента. У всех детей выполнен видеоэндохирургический адгезиолизис в плановом порядке. Таким образом, исследование результатов «удовлетворительного» лечения выявило,
что у больных контрольной группы в 2 раза чаще отмечались
желудочно-кишечные расстройства, а именно копростаз или
диарея, а также боли в животе. У детей контрольной группы
чаще наблюдались симптомы спаечной болезни брюшной
полости, по поводу чего в контрольной группе в 2,3 раза
чаще проводились оперативные вмешательства (адгеолизис), чем в основной группе.
В 14 наблюдениях выявлены «неудовлетворительные»
отдаленные результаты лечения: в контрольной группе
у 11 (18,03 %) пациентов и в основной группе у 3 (3,70%)
детей, p < 0,001. Исследование выявленных «неудовлетворительных» результатов обнаружило, что они имелись у пациентов, оперированных по поводу распространенного перитонита, у которых в предоперационном периоде была интраабдоминальная гипертензия II или III степени (13–18 мм рт. ст.)
и индекс брюшной полости по В.С.Савельеву (2006) >13 баллов. У всех детей в раннем послеоперационном периоде
наблюдались осложнения различной степени тяжести по
Clavien-Dindo (2004). В основном эти пациенты были оперированы по поводу осложнений IIIb и IVа степени. Проводимая консервативная противоспаечная терапия была неэффективна, и в дальнейшем пациенты перенесли оперативные вмешательства в связи с поздней спаечной кишечной
непроходимостью. У всех 14 пациентов основной и контрольной групп с выявленными «неудовлетворительными» результатами лечения распространенного перитонита имелись
различной степени выраженности отставания в физическом
развитии от сверстников, отмечались частые боли в животе,
не связанные с приемом пищи и/или погрешностями в диете,
а также диспепсические расстройства. Следовательно, неудовлетворительные отдаленные результаты лечения распространенного перитонита наблюдались в контрольной
группе практически в 4,6 раза чаще по сравнению с основной – у 11 (18,03%) и 3 (3,7%) детей соответственно.
Таким образом, мы выявили, что у детей основной группы
чаще (практически в 3 раза) наблюдались «хорошие» отдаленные результаты: у 64,20% пациентов, тогда как в контрольной группе – только у 22,95% детей (р < 0,001). «Удо вле-
© Издательство «Династия», 2024
Тел./факс: +7 (495) 660-6004, e-mail: red@phdynasty.ru, www.phdynasty.ru
43
В.А.Завьялкин и др. / Вопросы практической педиатрии, 2024, том 19, №1, с. 40–45
https://t.me/medicina_free
V.A.Zavyalkin et al. / Clinical Practice in Pediatrics, 2024, volume 19, No 1, p. 40–45
творительные» результаты чаще встречались в контрольной
группе – 59,01% по сравнению с в основной группе, статистические различия выражены (р < 0,001). «Неудовлетво
рительные» результаты значительно чаще имелись в контрольной группе – у 14 (18,03%) детей, в основной группе
такие последствия мы наблюдали только у 3 пациентов,
< 0,001. Все вышеуказанное свидетельствует о большей
р
эффективности применяемой совершенствованной стратегии диагностики и лечения распространенного перитонита
у
детей по сравнению со стандартной терапией.
Исследование КИМ в области бифуркации общей сонной
артерии обнаружило его статистически значимое утолщение в полтора раза (до 0,073–0,084 мкм) по сравнению
полу ченными результатами у здоровых в обеих группах
с
(p
< 0,001). При изучении катамнеза детей, перенесших распространенный перитонит, обнаружено, что у всех пациентов основной группы через 7 лет толщина КИМ практически
пришла к возрастной норме (0,037–0,048 мкм). В контрольной группе выявлено значимое утолщение КИМ через 7 лет
(в полтора раза по сравнению с возрастной нормой –
до 0,063–0,078 мкм, p < 0,001). Изучение катамнестических
данных с исследованием КИМ обнаружило, что у всех пациентов, перенесших распространенный перитонит, в дальнейшем развиваются признаки эндотелиальной дисфункции
(значительное статистически значимое утолщение КИМ
сравнению со здоровыми детьми), а соответственно,
по
у
них значительно выше риск развития в последующем сосудистой патологии. Однако у детей основной группы при
приме
нении усовершенствованного лечения, состоящего
двух слагаемых (устранение острой эндотоксиновой
из
агрессии и в последующем купирование хронической эндотоксимии – профилактика повреждений эндотелия), показатели приходят к возрастной норме через 5 лет, т.е. уменьшается риск развития сосудистой патологии, что, несомненно,
отразится в лучшем качестве жизни.
Заключение
Анализируя отдаленные результаты лечения детей с распространенным перитонитом, мы выявили более высокую
эффективность усовершенствованного комплексного лечения этого заболевания. Хороших отдаленных результатов
лечения позволил добиться предлагаемый оптимизированный алгоритм диагностики и лечения распространенного
перитонита, включающий адекватно выполненную предоперационную подготовку, дифференцированный подход
к
хирургическому вмешательству (на основании данных
пока зателей внутрибрюшного давления, степени интраабдоминальной гипертензии и индекса брюшной полости
по В.С.Савельеву (2006)), оптимизированную патогенетическую терапию (в инфузионной терапии которых применялся антигипоксант Реамберин
®
, гепатопротектор Ремаксол®,
по показаниям – вено-венозная гемодиафильтрация) и
актив ную диспансеризацию.
Активная диспансеризация включала в себя неоднократную профилактику спаечной болезни брюшной полости и
эндотелиальной дисфункции (Цитофлавин
®
). При этом уда-
лось добиться увеличения хороших отдаленных результатов
44
лечения в основной группе более чем в 2 раза по сравнению
с контрольной группой. Все это свидетельствует о более
благоприятном качестве жизни детей, получивших ком-
плексное лечение распространенного перитонита в соответствии с разработанной нами стратегией.
Информация о финансировании
Финансирование данной работы не проводилось.
Financial support
No financial support has been provided for this work.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests
The authors declare that there is no conflict of interest.
Информированное согласие
При проведении исследования было получено информи
рованное согласие родителей или законных представителей
пациентов.
Informed consent
In carrying out the study, written informed consent was obtai
ned from all patients or their parents or legal representatives.
Литература
1. Липатов ВА, Глушенко ИА, Кобелев АА. Роль ишемии брюшины в патогенезе
послеоперационных спаек брюшной полости. Материалы 67-й межвузовской
научн. конф. студентов и молодых ученых. В 2 частях. Курск: КГМУ. 2002; 178-189.
2. Минаев СВ, Немилова ТК, Кнорринг ГЮ. Полиферментная терапия в профи-
лактике спаечного процесса в брюшной полости у детей. Вестник хирургии.
2006;165(1):49-54.
3. Минаев СВ, Обозин ВС, Пустошкина ЛТ, Барнаш ГМ, Тулубаев ИН. Новые
аспекты в патогенезе спаечного процесса брюшной полости. Вестник хирур-
гии. 2009;168(1):45-49.
4. Савельев ВС, Петухов ВА, Ан ЕС, Семенов ЖС, Миронов АВ. Дисфункция
эндотелия при липидном дистресс-синдроме и дисметаболических послед-
ствиях перитонита. РМЖ. 2009;(14).
5. Савельев ВС, Петухов ВА. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. М.: Боргес,
2013.
6. Семенов ЖС. Диагностика и оценка результатов лечения эндотелиальной
дисфункции при распространенном перитоните: специальность 14.01.17,
«Хирургия»: Автореферат на соискание кандидата медицинских наук.
Российский государственный медицинский университет. М., 2010.
7. Теплякова ЕД. Роль эндотелиальной дисфункции в формировании сердечно-
сосудистой патологии у детей. Обзор литературы. Практическая медицина.
2014;9:24-27.
8. Токарева ЮВ, Новикова ЛБ. Качество жизни у детей, перенесших перитонит.
Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(5):62-64.
9. Шакиров ИР, Сатаев ВУ, Миронов ПИ, Парамонов ВА. Отдаленные результаты
лапароскопического лечения послеоперационного перитонита у детей.
Пермский медицинский журнал. 2008;25(2):27-31.
10. Юпатов ЕЮ, Курманбаев ТЕ, Тимошкова ЮЛ. Современное понимание функ-
ции и дисфункции эндотелия сосудов. Обзор литературы. РМЖ. 2022;3:20-23.
11. Юрков ПС, Барадиева ПЖ. Спаечная кишечная непроходимость. В кн.: Непро-
ходимость желудочно-кишечного тракта у детей: национальное руководство.
Под ред. Козлова ЮА, Подкаменева ВВ, Новожилова ВА. М.: ГЭОТАР-Медиа.
2017; 537-568.
Тел./факс: +7 (495) 660-6004, e-mail: red@phdynasty.ru, www.phdynasty.ru
© Издательство «Династия», 2024
12. Юсупов ША, Рязанцев ВА, Тураев ЮА. Особенности предоперационной под-
https://t.me/medicina_free
готовки детей с распространенными формами аппендикулярного перитони-
та. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматоло-
гии. 2013;3(1):88-92.
References
1. Lipatov VA, Glushenko IA, Kobelev AA. Rol' ishemii bryushiny v patogeneze
posleoperatsionnykh spaek bryushnoi polosti. Materialy 67-i mezhvuzovskoi
nauchn. konf. studentov i molodykh uchenykh. V 2 chastyakh. Kursk: KGMU.
2002; 178-189. (In Russian).
2. Minaev SV, Nemilova TK, Knorring GYu. Polifermentnaya terapiya v profilaktike
spaechnogo protsessa v bryushnoi polosti u detei. Vestnik khirurgii. 2006;165(1):
49-54. (In Russian).
3. Minaev SV, Obozin VS, Pustoshkina LT, Barnash GM, Tulubaev IN. Novye aspekty
v patogeneze spaechnogo protsessa bryushnoi polosti. Vestnik khirurgii. 2009;
168(1):45-49. (In Russian).
4. Savel'ev VS, Petukhov VA, An ES, Semenov ZhS, Mironov AV. Disfunktsiya
endoteliya pri lipidnom distress-sindrome i dismetabolicheskikh posledstviyakh
peritonita. RMZh. 2009;(14). (In Russian).
Savel'ev VS, Petukhov VA. Peritonit i endotoksinovaya agressiya. M.: Borges,
5.
2013. (In Russian).
6. Semenov ZhS. Diagnostika i otsenka rezul'tatov lecheniya endotelial'noi disfunktsii
pri rasprostranennom peritonite: spetsial'nost' 14.01.17, «Khirurgiya»: Avtoreferat
na soiskanie kandidata meditsinskikh nauk. Rossiiskii gosudarstvennyi
meditsinskii universitet. M., 2010. (In Russian).
7. Teplyakova ED. Rol' endotelial'noi disfunktsii v formirovanii serdechno-sosudistoi
patologii u detei. Obzor literatury. Prakticheskaya meditsina. 2014;9:24-27. (In Russian).
8. Tokareva YuV, Novikova LB. Kachestvo zhizni u detei, perenesshikh peritonit.
Meditsinskii vestnik Bashkortostana. 2011;6(5):62-64. (In Russian).
9. Shakirov IR, Sataev VU, Mironov PI, Paramonov VA. Otdalennye rezul'taty
laparoskopicheskogo lecheniya posleoperatsionnogo peritonita u detei. Permskii
meditsinskii zhurnal. 2008;25(2):27-31. (In Russian).
10. Yupatov EYu, Kurmanbaev TE, Timoshkova YuL. Understanding endothelial function
and dysfunction: state-of-the-art (a review). RMJ. 2022;3:20-23. (In Russian).
11. Yurkov PS, Baradieva PZh. Spaechnaya kishechnaya neprokhodimost'. V kn.:
Neprokhodimost' zheludochno-kishechnogo trakta u detei: natsional'noe
rukovodstvo. Pod red. Kozlova YuA, Podkameneva VV, Novozhilova VA. M.:
GEOTAR-Media. 2017; 537-568. (In Russian).
12. Yusupov ShA, Ryazantsev VA, Turaev YuA. The features of preoperational preparation
of children with diffuse types of appendicular peritonitis. Rossiiskii vestnik detskoi
khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013;3(1):88-92. (In Russian).
Информация о соавторах:
Барская Маргарита Александровна, доктор медицинских наук,
профессор кафедры хирургических болезней детей и взрослых
Самарского государственного медицинского университета
ORCID: 0000-0002-7069-7267
scopusID: 57200133503
Кузьмин Александр Игоревич, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры хирургических болезней детей и взрослых
Самарского государственного медицинского университета
ORCID: 0000-0003-0306-5312
scopusID: 57200130389
Information about co-authors:
Margarita A. Barskaya, MD, PhD, DSc, Professor of the Department of Surgical
Diseases of Children and Adults of the Samara State Medical University
ORCID: 0000-0002-7069-7267
scopusID: 57200133503
Aleksandr I. Kuzmin, MD, PhD, Associate Professor of the Department of Surgical
Diseases of Children and Adults of the Samara State Medical University
ORCID: 0000-0003-0306-5312
scopusID: 57200130389
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025