Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1512 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 63 4 5 6 > Следующая >>>

Операцию выполняю т пациент ам с внут ренним вы падением прямой кишки, не

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

осложнённы м солитарной язвой.

При выполнении данной операции используют два специальных циркулярных

сш иваю щих аппарата. В анальный канал вводят аноскоп, идентифицируют

инвагинированную ст енку прямой кишки. Зат ем накладываю т два слизист о-м ы ш ечных

по лукисет ных шва на переднюю полуокруж ность прямой киш ки (викрил на игле 5/8),

захватывая инвагинат. Расстояние м еж ду швами составляет 1-2 см в зависимости от

выраженности пролапса. П осле введения в прямую киш ку головки аппарата па ней

завязывают налож енные швы и производят резекцию избыточны х тканей при помощи

циркулярного степлера. Аналогичным образом поступают и с задней стенкой.

Частота осложнений после операции Лон го варьирует от 15 до 37% [83-87]. Чаще

всего вст речается императ ивны й позыв на деф екацию (40%), однако спустя год он

сохраняется лиш ь у 10% пациентов [88].

По данным лит ерат уры хорошие функциональные результ а т ы лечения в первые

месяцы после операции дост игают 90%, однако через 18 м есяцев возврат симптоматики

от мечается у 52% пациентов [89,90].

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение,

медицинские показания и противопоказания к применению методов

медицинской реабилитации

4.1 Р еабили таци я

• Всем пациентам, перенесшим хирургические вмешательства по поводу выпадения

прямой кишки рекомендую тся реабилитационные мероприятия [25,91].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказатель ств — 5)

Ком ментарий .

Общие принципы реаби литации после хирургического лечения выпадения прямой

кишки:

1. Комплексная оценка исходного состояния пациента и формулировка программы

реабилитации;

2. Составление плана необходимы х для реабилит ации диагностических и лечебных

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

мероприят ий;

3. Мулътидисциплинарны й принцип организации реабилитационной помощи;

4. Контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного

лечения и по окончании курса реабилитации.

Этапы реабилитации пациентов после хирургического лечения:

1-й этап — ранняя реабилитация, со 2 по 7 сутки после хирургического

вмешательст ва. В данный период пациент находит ся на стационарном лечении в течение

3-5 дней, на данном этапе осуществляется конт роль гемостаза, ра невого процесса (в том

числе инф екционно-воспалительных осложнений) и купирование послеоперационного

болевого синдрома с использованием для его оценки визуально-аналого в о й шкалы

(п р илож ение ГЗ).

2-ой этап: в течение 21 дня в амбулаторных условиях, при соблюдении лечебно-

оздоровительного реэ/сима. Немаловаж ным является контроль физической активности,

которая способствует ускорению репаративных процессов и заживлению

послеоперационных ран. Лечебное пит ание является одним из важ ны х компонентов

послеоперационной реабили т ации на раннем этапе и способствует нормализации функции

желудочно-киш ечного тракта, устранению запоров и нормальной консистенции стула. С

эт ой целью пациентам назначется потребление адекватного количества жидкости и

пищ евых волокон, об ладаю щ их высокой водоудерживающей способностью, что позволяет

ра змягчи т ь консист енцию стула и восстановить полноценную дефекацию с исключением

необходимост и натуэ/сиваний для опорож нения прямой кишки.

3-й этап с 30-45 сутки после операции проводит ся мулътидисциплинарной

бригадой, включаю щ ей врача-колопроктолога, врача-гаст роэнтеролога и врача

функциональной диагностики. Суть процесса реабилитации на данном этапе заключает ся

в динамическом контроле над общим (соматическим и психоэм оциональным) сост оянием

пациента. Проводится комплекс диагностических и лечебны х мероприятий, направленных

на коррекцию недостаточност и анального сфинктера с использованием шкалы оцен к и

ана л ь ной к онт и н енц ии Ц'ехпег (п р ил о ж е н ие Г1), наруш ений моторно-эвакуаторной

функции толстой кишки, конт роль физической активности. Данный этап направлен на

регуляцию функции и укреплени е мышц тазового дна (гимнастику Кегеля), и продолж ение

упот ребления в пищ у достаточного количества ж идкости и пищ евых волокон. У

пациентов с наличием диссинергической р еакции мы ш ц тазового дна проводится БОС-

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

терапия. При недостаточном эффекте от лечения курс повт оряет ся через 3 месяца.

Такэ/се проведение БО С-терапии и тибиалъной нейростимуляции назначается повторным

курсам и при наличии симптомов анальной инконтиненции. Контрольные осмотры

проводят через 1, 3, б месяцев после хирургического лечения. Результаты оцениваются по

опросникам качества ж изни (8Р-36 прил о ж ение Г2). Кроме этого, необходимо

инструментальное обследование через б, 12, 24, 36 месяцев после операции для

объект ивной оценки анат омического и функционального состояния т азовы х органов.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и

противопоказания к применению методов профилактики

5.1 Профилактика

Профилактика выпадения прямой кишки состоит в устранении факторов риска

развития заболевания: повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических

нагрузках, запорах, хронических заболеваниях легких, эффективном лечении осложнений

после родов, адекватном выполнение акушерских и гинекологических пособий.

• В качестве первичной профилактики рецидива заболевания, при имеющихся

признаках функциональных нарушений толстой кишки (запор), перед

хирургическим лечением рекомендована консервативная терапия, направленная на

подбор режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. В тех случаях, когда функцию кишки не удается

улучшить при помощи режима питания, следует использовать слабительные

средства (код АТХ А06АС), увеличивающие объем кишечного содержимого или

макрогол (код АТХ А06АО15) [1,25].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности

доказательств - 5)

Комментарии: Кроме этого, проводится оценка функционального состояния мышц

тазового дна и анального держания - исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки : (сфинктерометрия), электромиография мышц

тазового дна.

5.2 Ди сп ансерное ведение

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

• Пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу выпадения прямой

кишки, реком ен дуется динамическое наблюдение у врача-колопроктолога [1,25].

Уровен ь убедительн ости р екомендаций — С (уровень достоверности

док азатель ств — 5)

Ком ментар ий. Все пациенты, перенесшие хирургическое лечен ие по поводу

выпадения прямой кишки, нуж даются в динамическом наблюдении врача-колопроктолога

в течение первого года (диспансерный прием (осмотр, консульт ация) врача-

колопрокт олога 1 раз в 6 месяцев). В последую щ ем данная ка т егории пациентов требует

контрольны х осмотров один ра з в год для мониторинга сост ояния мыш ц тазового дна и

функции тазовых органов [1,25].

6. Организация оказания медицинской помощи

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической

апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от

28.12.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,

постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 «Об

утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию

медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и

утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по

видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным

органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания помощи по профилю «колопроктология»,

обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе настоящих клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным

федеральным органом исполнительной власти.

Госпитализация пациентов с выпадением прямой кишки осуществляется в плановом

порядке с целью выполнения хирургического вмешательства. Лечение пациентов этой

категории проводится в условиях специализированного колопроктологического

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

стационара. Оказание медицинской помощи пациентам с выпадением прямой кишки

осуществляется врачами-колопроктологами.

Показание для госпитализации:

• подтвержденный диагноз выпадения прямой кишки и/или выпадения

анального канала и/или внутренней инвагинации прямой кишки.

Показания к выписке пациента:

• при стойком улучшении, когда пациент может без ущерба для здоровья

продолжать лечение амбулаторно под наблюдением врача-колопроктолога

• при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре

• при необходимости перевода пациента в другое лечебное учреждение

• по требованию пациента или его законного представителя

• в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего

распорядка стационара, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие

на исход заболевания или состояния)

Отрицательно влияют на исход лечения:

1. Присоединение инфекционных осложнений.

2. Нарушение стула (диарея или запор).

3. Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и

физических нагрузок.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при

наружном и внутреннем выпадении прямой кишки и выпадении анального канала

п/п

№

Выполнен прием (осмотр, консультация) врача- колопроктолога/врача-хирурга

Критерии оценки качества Оценка

выполнения

Да/Нет

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

Выполнено визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки (при установлении диагноза)

Да/Нет

3. Выполнено трансректальное пальцевое исследование прямой кишки

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при

наружном и внутреннем выпадении прямой кишки и выпадении анального канала

№ п/п Критерии оценки качества Оценка

Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при

установлении диагноза)

2. Выполнена аноскопия и ректороманоскопия Да/Нет

Выполнена проктография (дефекография) Да/Нет

4. Выполнено исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой к иш ки: (сфинктерометрия)

Да/Нет

выполнения

Да/Нет

Проведено хирургическое вмешательство, направленное на

5. ликвидацию наружного и/или внутреннего выпадения прямой кишки и/или выпадения анального канала

Да/Нет

Список литературы

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

1. Ш елыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога // М.: Литтера. -

2012. - с. 64-89.

2. Согшап М.Ь. // Со1оп апН Лес1а1 8иг§егу. - 2004. - р. 151-174.

3. Оо1Нз1ет 8. Б. Лес1а1 Рго1арзе / 8. Б . Оо1Нз1ет, Р.1. Мах\уе11 IV // СИ тсз т Со1оп апс! Лес1а1 8иг§. - 2011 - V. 24 - №1 - р. 39-45.

4. В1акег К. РипсПопа1 Б1зогНегз: Лес1оапа1 1пШззизсерНоп / К. В1акег, 1.Ь. Апапс1ат //

СНп. Со1оп Лес1ак 8иг§. - 2017. - V. 30. - р. 5-11.

5. РеЬ -В егзта К.Л. Лес1а1 рго1арзе, гес!а1 тШззизсерНоп, гес!осе1е, апс! зоШагу гес!а1 и1сег

зупйготе / Л.1. РеЬ-Вегзта, М.А. СиезШ // Оаз1гоеп1егок СНп. N01111 А т . - 2001. - V.

30.- Р . 199-222.

6. На1сЬ р . Лес1а1 рго1арзе апН тШззизсерНопз / (). На1сЬ, 8.Л. 81ее1е // Оаз1гоеп1его1.

СНп. КоПЬ А т. - 201 3 . - V. 42. - р. 837-861.

7. Огис М. Сиггеп! сНадпозНс 1оо1з апН 1геа1теп1 тоНаННез Гог гес!а1 рго1арзе / М. Огис,

Т. Его1 // \Уог1Н 1. СНп. Сазез - 2023. - V. 11(16). - р. 3680-3693.

8. Рп1е1 X. МоНе оГ НеНуегу апН Геса1тсопНпепсе а1 т1с1НГе: а зШНу оГ 2,640 \Уотеп т

1Ье Саге1 соЬогк / X. Рп1е1, V. Л т§ а, N. У ато их е! а1. // ОЪз!ек Супесок - 2007. - №110 (1 ) .-р. 31-38.

9. ^ § аа гН 1. \У от еп'з НеаНЬ ПпНаНуе. РеМ с ог§ап рго1арзе т о1Нег у/отеп : ргеуа1епсе

апс! пзк Гас1огз. / 1. ^§ аагН , С. ВгасНеу, Б . ВгапН! // ОЬз1е1 Супесок - 2004. - №104. -

р. 489-497.

10. 8сЬаГГеп 1.1. ЕНо1о§у оГРе1у1с ог§ап рго1арзе /1.1. 8сЬаГГеп, С.У. \Уак М.К. ВогеЬат //

СНп. ОЬз1ек Супесок - 2005. - У.48. - р. 639-647.

11. Б е Ьапсеу 1 .0 Х . ТЬе ЫННеп ерИегше оГ реМ с Яоог сНзГипсНоп: асЫеуаЫе §оа1з Гог

1тр го уе теп ! ргеуепНоп апс! 1геа1теп1 / 1.О.Б. Б е Ьапсеу // А те г. 1. ОЬз1е1. Супесок -

2005. - V. 192. - №5. - р. 1488-1495.

12. МозсЬсо1УЙ2 А.У. ТЬе ра1Ьо§епез1з, апа!оту, апН сиге оГ рго1арзе оГ 1Ье гесШт/ А.У.

МозсЬсолуЬх // 8иг§. Супесок ОЬз1е1. - 1912. - №15. - р. 7-12.

13. ВгоНеп В. РгосЫепНа оГ 1Ье гес!и т з1исНес1 \уНЬ стегаНю§гарЬу. А соп1пЪиНоп 1о 1Ье

сНзсизз1оп оГсаизаНуе т е с Ь а т з т / В. ВгоНеп, В. 8пе11тап // В15. Со1оп Лес1ит -1 96 8 .

- V . 11.- р . 3 30 -47 .

14.1еаппе1 Л. ЛезиНз Н'ипе орегаНоп Не со1орех1е роиг рго1арзиз т у а§ т е Ни гесШт / Л.

1еаппе1 // Оаз.ЬЫк - 1890. - V 21.

15. Киурегз Н.С. Тгеайпеп! оГ сошр1е1е гес1а1 рго1ар$е: 1о пагго\у, 1о \\тар, 1о зизрепб, 1о

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

йх, 1о ешлгс1е, 1о рНса!е ог 1о гезес!? / Н.С. Кщ регз // \Уог1б I 8иг§. - 1992. - №16(5). - р. 826-833.

16. МсЬоПз ЯЛ. Яеск1 ргокрзе апб1Ье зоШагу и1сег зупб готе / ЯЛ. МсЬоПз // Апп. Иа1. СЫг. - 1994. - №65(2). - р. 157-162.

17. АИегпе1ег \У.А. ГИпекеп уеагз' ехрепепсе \уйЬ Ше опе-з1а§е реппеа1 гера1г о!" гес1а1

ргокрзе / \У.А. АЙепшег, ДУ.Я. СиПэегкоп, С. 8сЬолуеп§егб1, I. Н ик // Апп 8иг§. -

1971. - №173(6). - р. 993-1006.

18. Ооиг§юйз 8. Яеск1 ргокрзе / 8. Ооиг§юйз, 8. Вага1з13 // 1 к 1 Со1огеск1 01з. - 2007. -

22(3 ).- р . 231-243.

19. К ап ак о т а М.У. Ер1бетю1о§1с азреск оГ сотр1е!е гес1а1 ргокрзе / М.У. К ак а кот а ,

1.Н. КеП окитри // 8сапс11 8иг§. - 2005. - №94(3). - р. 207-210.

20. МабШа Т.Е. 8иг§1са1 т а п а§ ет е к оГ геск1 ргокрзе / Т.Е. МасИЪа, М.К. Ва1§, 8.Э.

ДУехпег // АгсЬ 8иг§. - 2005. - 140(1). - р. 63-73.

21. Магсеаи. Сошр1е1е гес!а1 ргокрзе к уоип§ райекз: рзусЫакю сйзеазе а пзк Гаког о!"

роог о к со те / С. Магсеаи, V. Раге, Е. ОеЬгоих, Е. Тке1, Я. Раге. // Со1огеск1 01з. -

2 0 0 5 .- № 7 .- р . 3 60 -365.

22. Иу§аагб1. Ехр1опп§ Ше аззос1айоп Ъе1\уееп НГейше рЬуз1са1 асйуку апб реМ с Доог

сйзогйегз: з кб у апб безщп сЬа11еп§ез / 1. Ыу§аагб,1. 8Ьа\у, МЛ. Ед§ег // С о к е тр СНп

Тпа1з. - 2012. -№ 33(4). - р. 819-827.

23. СоШпзоп Я. Яеск1 тк ззи зсерйоп апс! ип ех ркте б Гаеса1 тсопйпепсе: йпбт§з оГ а

ргос1о§гарЫс зкб у / Я. СоШпзоп, С. Сиптп§ Ьат , Н. О 'Созк, I. Елпбзеу // Со1огеск1

013. -2 00 9.- № 11( 1).- р . 77-83.

24. Воробьев Г.И. Клиника, диагностика и лечение больных с выпадением прямой

кишки / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.П. Орлова, А.Ю. Титов, Л.Л. Капуллер,

Л.Ф. Подмаренкова, И.В. Зароднюк, И.Н. Кабанова, А.В. Лангнер // Российский

журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1996. - №6. - с. 78-82.

25. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев // Москва: "МИА". - 2006.

- с . 432.

26. Вккег. К. Рипсйопа1 01зогс1егз: Яекоапа!1пШззизсерйоп / К. Вккег, I. Ь. Апапскт. //

СН тсз т Со1оп апб Яеск1 8иг§егу. - 2017. - №30. - р. 5-11.

27. Мабо1Г Я.Э. Опе Ьипбгеб уеагз оГ геск1 ргокрзе $иг§егу / Я.О. МабоЛ, А. Ме11§геп //

013 Со1оп Я е с к т . - 1999. - 42(4). - р. 441-450.

28. МасНЪа Т.Е. 8иг§1са1 шапа§ешеп1 оГ гес!а1 рго1арзе / Т.Е. МасНЪа, М.К. Ващ, 8.Б.

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

У^ехпег // АгсЬ. 8иг§. - 2005. - V. 140. - Р. 63-73.

29. 8Ып ЕЛ. 8иг§юа11геа1шеп1 оГ гесЫ рго1арзе / Е.Е 8Ып // Д Когеап 8ос Со1оргос1;о1. -

20 11 .-№ 27 (1).- р . 5-12.

30. 2ки (}.С. 8о1кагу гес!а1 и1сег зугкЗгогпе: СНшса! ГеаШгез, раИюркузю1о§у, сНа§по515 апс!

1геа1шеп1 з1га1е§1ез / ().С. 2Ьи, К.-К. 8Ьеп, Н.Ь. ( )т , V. \Уап§. // \*/огИ I. Оаз1гоеп1его1.

- 2014. - У21. - 1з. 20(3). - р. 748-744.

31. К ака1иота М.У. Ер1с1егто1о§1С азрес1з оГ сотр1е1е гес1а1 рго1арзес! / М.У. Ка1га1иоша,

1.Н. КеИокишри // 8сапс1.1. 8иг§. - 2005. - V. 94. - р. 207-210.

32. 8оагез Р.А. Ко1е оГ а§е, Ъо\уе1 Гипскоп ап(1 рагку оп апогес!осе1е ракю§епез15

ассогсИп§ 1о стес!еГесо§гарЬу апё апа1 та п от е(гу еуа1иакоп / Р.А. 8оагез, Р.8. Ке§ас1аз

, 8.М. Мигак-Кедаказ, Ь.У. К.ос1п§иез, Р.К.. 8куа, И.О. Езса1ап1е, К.Р. Вегегга //

Со1огесЫ Б13. - 2009. - №11(9) - р. 947-950.

33. В1ап<1оп К..Е. Шзк ГасЮгз Гог реМ с Йоог герак акег Ьуз1егес1оту / К..Е. В1апс1оп, А.Е. ВЬагисЬа, ЕЛ. Мекоп Згс1, СЮ. 8сЫеск, А.К. 2тзте1з1ег, ЕВ. ОеЪЬаг! // ОЬз1е1

Супесок - 2009. - №113(3) - р. 601-608.

34. Напка У.Ь. 8ехиа1 Гипскоп атоп д ууотеп \укк иппагу тсоп кпепсе апк реМ с ог§ап

рго1арзе / У.Ь. Напка, Ь. Нагуеу, О.Ук СипФГГ, 8.А. 8 1 к ^и е, К.Н. К)еги1ГГ // А т. Е

ОЪзЮЕ Супесок - 2 004. - №191 - р. 751-756.

35. Си11еп Е Уепка1 КесЮреху Гог КесЫ Рго1арзе апс! ОЪз1гис1ек ОеГесакоп / 1. Си11еп.

ЕМ. КоззеШ, В. Н. Сиг1апс1 // СИп. Со1оп Кес1а1 8иг§. - 2012. - V. 25. - р. 34-36.

36. Той 8. 8иг§егу Гог сотр1е1е гесЫ рго1арзе т акикз / 8. Той, 8.К.. В го л уп , АЛ. МаНк,

К..Ь. Не1зоп // СосЬгапе Оа1аЬазе 8узк Кеу. - 2008. -№4 - СЭ001758.

37. Фоменко О.Ю. Роль комплексного нейрофизиологического алгоритма обследования

пациентов с синдромом опущения промежности в выявлении нейропатии полового

нерва / О.Ю. Фоменко, А.А. Мудров, С.В. Белоусова, М.А. Некрасов, С.И. Ачкасов

// Колопроктология. - 2023. - том 22 - №4 - с. 80-88.

38. Першина А.Е. Ультразвуковая семиотика солитарной язвы прямой кишки / А.Е. Першина, Ю.Л. Трубачева, В.В. Веселов, О.М. Бирюков, О.А. Майновская //

Колопроктология - 2024. - том 23 - №2 - с. 68-75.

39. Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании

колопроктологических больных / И.В. Зароднюк // Радиология - практика. - 2004. - №2. - с. 26-30.

40. Ваек Н. N. СНшса1 ЗщпШсапсе оГ Реппеа1 Оезсеп! т РеМ с Оийе! ОЪзЛисйоп

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

01а§позес1 Ьу и зт § ОеГесо§гарЬу / Н. N. Ваек, V. Н. Н\уап§, V. Н. Л т§. // к Когеап 8ос. Со1оргос1о1. - 2010. -V . 26(6). - р. 395-401.

41. НШсЫпзоп В. Со1ошс апс! зта11-Ъо\уе1 Лапзй зШсйез. 1п: \Уехпег 8Х ., ВагЮ1о Э.С., ебз. СопзПрайоп: е6о1о§у, еуа1иа1юп апс! шапа§етеп1. / К.. Ни1сЫпзоп, О. Ки таг //

ОхГогсЬ В иК епуоЛ Ь-Н ететапп, 1Лс1. - 1995. - р. 52-62.

42. Уап с!ег 8 ур кВ. ВабЫзоФре бе Ф гтт айо п оГ ге§юпа1 со1отс Лапзй т зеуеге

сопзйраПоп: сотрап зоп \уйН габюрауие тагкегз / кВ . Уап с1ег 8ур, М.А. Кагпт, кМ .

№§Ь1т§а1е е! а1. // Оик - 1993. - №34. - р. 402-408.

43. М сЬеап И.О. Со1оп 1гапзй зстй§гарЬу т ЬеаНЬ апс! сопзПрайоп изт § ога1 юсИпе-131-

се11и1озе / В.О. МсЬеап, В.С. 8таг1, О. ОазФп-Рапу е! а1. / /1 № с Мес1. - 1990. - №31.

- р . 985-989.

44. Подмаренкова Л.Ф. Роль функциональных методов исследования запирательного

аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной

инконтиненции. / Л.Ф. Подмаренкова, Э.И. Алиева, Н.Н. Полетов, О.Ю. Фоменко,

Д.В. Алешин // Колопроктология. - 2006. - №2(16). - с. 24-30.

45. Фоменко О.Ю. Диагностика и консервативное лечение функциональных

расстройств дефекации/ О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов, О.М. Бирюков, А.А. Мудров,

С.В. Белоусова, Д.В. Егорова // Колопроктология. - 2016 - №3(57). - С. 48-54.

46. Моггеп ОХ. Еуа1иайоп оГ 1Ье засгоапа1 тоЮг ра1Ь\уау Ьу та§ пе йс апс! е1ес!пс

зй ти Ы юп т райеп!з \уПй Геса1тсопйпепсе / ОХ. Моггеп, 8. \УаЙег, Н. Ьт бе Н а ттаг,

О. НаПЬббк, 8)ббаЫ В .//0 1з С о1 опВ есШ т-20 01. - V 44. № 2 .- р . 167-172.

47. ТапйрЫасЫуа К. Тгапз1итЬаг апб Тгапззасга1 МоЮг Еуокеб Ро1епйа1з: а поуе11ез1 Гог

зрто-апогес1а1 пеигораФу т зрта1 согб т]и гу / К. ТапйрЫасЫуа, А. АПа1ип, I.

Уа1езйп, Т. У атаба, 8.8. Као // А т . .1. Оаз1гоеп1его1. - 2011. - V. 106. - № 5 - р. 907-

914.

48. В а тк и т аг Э. ЕШсасу апс! заГе1:у оГ 1габШопа1 тесНса11Ьегар1ез Гог сЬгошс сопзкраПоп:

зузФ табс геу1е\у/ О. В ат ки та г, 8.8. Вао // А т. 1. Оаз1гоеп1его1. - 2005. - V. 100. - р. 936-971.

49. АИа1ип А. Вапбогтхеб сНп1са11па1: бпеб р1итз (ргипез) уз. рзуШ ит Гог сопзНрайоп /

А. АПа1ип, В. ОопаНое, I. Уа1езПп, К. Вго\уп, 8. 8. С. Вао // АН тепк РЬагтасок ТНег.

-2 0 1 1 .- № 3 3 (7 ) .- р . 822-8.

<<< < Предыдущая 1 23 / 63 4 5 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1504 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1505 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1507 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1508 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1510 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1512 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1514 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1515 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1516 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1517 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1520 - файл.pdf