Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1415 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 217 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Из анамнеза болезни: около 10 дней назад в туалетном горшке

https://t.me/medicina_free

мама заметила алую кровь вперемешку с мягкими каловыми массами. Ребёнок при акте дефекации не беспокоился.

Объективно: ребёнок активен, аппетит сохранён, рвоты, повы-

шения температуры тела нет. Жалоб не предъявляет, боли во время акта дефекации нет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесные, чистые, нормальной температуры влажности. Слизистые розовые, влажные. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, умеренно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно, без признаков воспаления. Мочится свободно, безболезненно, моча прозрачная. Сегодня стула не было.

Ректально пальцевое исследование: анус сомкнут, тонус сфинктера достаточный, ампула прямой кишки пуста, на передней стенке на расстоянии 2 см от ануса определяется вытянутое мягкоэластичное образование, размером 1×0,5 см, подвижное, основание образование соединено со стенкой прямой кишки, пальпация образования беспокойство ребёнка не вызывает. Крови на перчатке нет.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные диагностические методы иссле- дования необходимо провести?

3. Какая тактика должна быть у хирурга поликлиники?

4. Предложите лечение.

5. Какие осложнения могут быть у данного заболевания?

Тема 23. ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И

ПРИОБРЕТЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ

МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Мальчик 9 месяцев поступил в отделение урологии в плано-

вом порядке.

Анамнез: с рождения отсутствует яичко в правой паховой об-

ласти. Был проведён 1 курс лечения инъекциями хорионического гонадотропина ‒ без эффекта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23.1

Осмотр при поступлении. Локальный статус: наружные поло-

https://t.me/medicina_free

вые органы развиты по мужскому типу. Половой член не искривлён, нормальных размеров, девиации нет. Головка полового члена полностью выводится, рубцовых и гипертрофических изменений крайней плоти нет. Меатус расположен типично, губки уретры розовые. Признаков воспаления, отделяемого нет. Мошонка ассиметрична за счёт уменьшения правой половины, где отсутствует яичко. Левое яичко в мошонке, размером 1,5×1,0 см, эластичное, безболезненное при пальпации. В паховой области справа пальпируется овальное образование, размером 1,5×1,0 см, эластичное, безболезненное при пальпации, кожа в проекции данного образования не изменена. Мануальное опускание яичко в мошонку невозможно. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме.

ОАК – эритроциты 5,9×1012/л, гемоглобин 145 г/л, тромбо-

циты 390×109/л, лейкоциты – 8,5×109/л, лимфоциты 40%, моноциты 4%, эозинофилы 0%, нейтрофилы 41% (палочкоядерные ‒ 1%, сегментоядерные ‒ 47%), базофилы ‒ 1%, СОЭ ‒ 4 мм/ч.

ОАМ – прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, плотность 1019, рН 7,0, эпителий – нет, цилиндры – нет, эритроциты – отрицательно, лейкоциты 1‒2 в поле зрения, бактерии – нет.

В биохимическом анализе крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 5 ммоль/л, глюкоза 3,3 ммоль/л, мочевина 3,4 ммоль/л, креатинин 40 ммоль/л, амилаза 80 Ед/л, АЛТ 14 Ед/л, АСТ 14 Ед/л, С-реактивный белок – отрицательно.

УЗИ правой паховой области: в правой паховой области определяется яичко, размером 1,73×0,68×0,5 см, эхогенность нормальная, кровоток по данным ЦДК сохранён.

1. Поставьте диагноз.

2. Подтверждают ли данные УЗИ Ваш диагноз?

3. До какого возраста данное состояние можно считать

физиологическим?

4. Какие формы данного заболевания существуют?

5. Какие заболевания входят в дифференциальный ряд к дан-

ному?

6. Какой возможный этиопатогенез данного заболевания?

7. Объясните цель консервативной терапии. Какие препа-

раты можно использовать?

8. Какая дальнейшая лечебная тактика показана в данном

https://t.me/medicina_free

клиническом случае, опишите её подробно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23.2

На амбулаторный приём к детскому урологу-андрологу для профилактического осмотра пришла мама с мальчиком 6 месяцев.

Из анамнеза известно, что мальчик от I беременности, роды физиологические в срок 39 недель. Закричал сразу, оценка по Шкале Апгар 9/9 баллов. Вскармливание грудное. Растёт и развивается по возрасту. Травм и операций не было, ничем не болел.

При физикальном осмотре: Живот мягкий, безболезненный, патологических образований не определяется, почки, мочевой пузырь не пальпируются. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, без признаков воспаления. Половой член развит правильно, не искривлён, головка полового члена прикрыта крайней плотью, полностью не выводится, но рубцовых изменений нет, губки уретры розовые, отделяемого нет. Мочится свободно, безболезненно, струя мочи достаточного диаметра, не прерывается во время микции. Мошонка асимметрична за счёт уменьшения правой половины, где отсутствует яичко. В паховой области яичко так же не определяется. В надлобковой области, в области внутренней

поверхности бёдер патологических образований также не выяв-

https://t.me/medicina_free

лено. Левое яичко в мошонке, размером 1×0,5 см, эластичное, безболезненное при пальпации.

1. Сформулируйте возможные диагнозы.

2. Какие дополнительные методы исследования возможно провести? Оцените их информативность.

3. В каком возрасте необходимо верифицировать диагноз, почему?

4. Какая дальнейшая тактика при верификации диагноза?

5. Какие возможные осложнения при отсутствии лечения?

6. Необходимо ли диспансерное наблюдения за данным ре- бёнком? С какой целью?

7. Какой вероятный прогноз фертильности у данного ре- бёнка?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23.3

На амбулаторный приём к детскому урологу-андрологу для

профилактического осмотра пришла мама с мальчиком 1 год. Жалобы при осмотре на увеличенную с рождения левую половину мошонки, не меняющую свои размеры.

Из анамнеза известно, что мальчик от I беременности, роды физиологические в срок 38,5 недель. Закричал сразу, оценка по Шкале Апгар 8/9 баллов. Растёт и развивается по возрасту. Травм и операций не было, перенёс три месяца назад коронавирусную инфекцию.

отделяемого нет. Мошонка асимметрична за счёт увеличения ле-

https://t.me/medicina_free

вой её половины. Кожные складки левой половины мошонки умеренно сглажены, отёка, гиперемии, болезненности при пальпации не определяется. При пальпации определяется мягко-эластичное жидкостное образование, левое яичко пальпируется внутри данного образования. Правое яичко в правой половины мошонки, размером 2×1×1,2 см, эластичной консистенции, безболезненное, придаток 0,5×0,3 см, эластичный, безболезненный не увеличен. Пальпация семенных канатиков с двух сторон беспокойство ребёнка не вызвало, патологических образований не выявило. Паховые области визуально не изменены, безболезненны при пальпации, патологических образований, увеличенных лимфатических узлов, расширения наружных паховых колец не выявлено. Ребёнок со слов мамы мочится свободно, безболезненно, струя мочи достаточного диаметра, не прерывается во время микции.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования возможно

провести? Оцените их информативность.

3. Укажите дифференциальный ряд при данном заболева-

нии.

4. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.

5. Сформулируйте рекомендации данному ребёнку после ам-

булаторного осмотра.

6. Какое лечение необходимо при указанном заболевании и в

каком возрасте?

7. Какой вероятный прогноз фертильности у данного ре-

бёнка?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23.4

На профилактическом осмотре в детском саду детским урологом-андрологом осматривается мальчик 6 лет.

При физикальном осмотре: кожные покровы телесного цвета, нормальной температуры и влажности. Периферических отёков нет. Тургор тканей сохранён. Видимые слизистые розовые, блестящие, влажные, налёта нет. Живот на уровне рёберных дуг, симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации, патологических образований не определяется, почки, мочевой пузырь не пальпируются. Грыжевых выпячиваний в области передней брюшной стенки не определяется. Наружные половые органы развиты по

мужскому типу, без признаков воспаления. Половой член развит

https://t.me/medicina_free

правильно, не искривлён, головка полового члена прикрыта крайней плотью, не выводится из препуциального мешка, на конце крайне плоти определяется круглый белесоватый рубец. Отёка, гиперемии, отделяемого, болезненности при пальпации нет. Мошонка симметрична, отёка, гиперемии не определяется. Яички в мошонке, эластичные, безболезненные при пальпации, размером 2,5×1,5×1,4 см каждое, придатки пальпируются, безболезненные, не увеличены. Пальпация семенных канатиков с двух сторон беспокойство ребёнка не вызвало, патологических образований не выявило. Паховые области визуально не изменены, безболезненны при пальпации, патологических образований, увеличенных лимфатических узлов, расширения наружных паховых колец не выявлено. Со слов ребёнка он мочится свободно, безболезненно, не тужится, струя мочи достаточного диаметра, не прерывается во время микции.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие виды данного заболевания Вы знаете.

3. С каким заболевание необходимо дифференцировать?

4. Какие осложнения может иметь рассматриваемое забо-

левание?

5. Какое лечение необходимо при указанном заболевании и в

каком возрасте?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23.5

На профилактическом осмотре к детскому урологу-андрологу пришёл юноша 16 лет. Жалоб активно не предъявляет. На диспансерном учёте у уролога не состоит, травм и операций на органах мочеполовой системы не было.

ния. Половой член развит правильно, не искривлён, головка поло-

https://t.me/medicina_free

вого члена прикрыта крайней плотью, полностью выводится из препуциального мешка, меатус расположен типично, нормального диаметра, губки уретры розовые, отделяемого нет. Мошонка асимметрична за счёт увеличения левой половины, отёка, гиперемии кожи мошонки не определяется. Яички в мошонке, эластичные, безболезненные при пальпации, размером 4,5×3,5×3,4 см каждое, придатки пальпируются, безболезненные, не увеличены. В левой половине мошонки латеральнее яичка определяется мягко-эластичное гроздъевидное образование, не спаянное с окружающими тканями и безболезненное при пальпации. Проба Вальсальвы положительна слева. Пальпация семенных канатиков с двух сторон беспокойство ребёнка не вызвало, патологических образований не выявило. Паховые области визуально не изменены, безболезненны при пальпации, патологических образований, увеличенных лимфатических узлов, расширения наружных паховых колец не выявлено. Со слов ребёнка он мочится свободно, безболезненно, не тужится, струя мочи достаточного диаметра, не прерывается во время микции.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие виды данного заболевания Вы знаете?

3. Объясните возможные варианты патогенеза развития

данного заболевания.

4. Объясните суть пробы Вальсальвы.

5. В каком дополнительном обследовании нуждается ука-

занный пациент?

6. Укажите показания к оперативному вмешательству.

7. Какие виды оперативного вмешательства рекомендо-

ваны при данном заболевании?

8. Какие могут быть осложнения у рассматриваемого за-

болевания?

Осмотр новорождённого 3 суток в родильном доме.

Из анамнеза известно, что мальчик от I беременности, роды физиологические в срок 39 недель. Закричал сразу, оценка по Шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание грудное. Привит. Пренатальный анамнез не осложнён.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23.6

При физикальном осмотре: Кожные покровы телесного цвета,

https://t.me/medicina_free

нормальной температуры и влажности. Периферических отёков нет. Тургор тканей сохранён. Видимые слизистые розовые, блестящие, влажные, налёта нет. Живот выше уровня рёберных дуг, симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации, патологических образований не определяется, почки, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности нет. Грыжевых выпячиваний в области передней брюшной стенки не определяется. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, без признаков воспаления. Половой член вентрально искривлён, головка полового члена прикрыта крайней плотью не полностью, отсутствует на вентральной части, меатус на головке отсутствует, сама головка расщеплена на вентральной поверхности. Меатус определяется на вентральной части ствола полового члена в 0,5 см проксимальнее венечной борозды. Меатус нормального диаметра, отделяемого нет. Мошонка симметрична, отёка, гиперемии не определяется. Яички в мошонке, эластичные, безболезненные при пальпации, размером 1×0,7×0,5 см каждое. Пальпация семенных канатиков с двух сторон беспокойство ребёнка не вызвало, патологических образований не выявило. Паховые области визуально не изменены, безболезненны при пальпации, патологических образований, увеличенных лимфатических узлов, расширения наружных паховых колец не выявлено. Со слов мамы ребёнок мочится свободно, безболезненно, не тужится, струя мочи достаточного диаметра, не прерывается во время микции.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие виды данного заболевания Вы знаете?

3. Перечислите основные анатомо-морфологические со-

ставляющие данного порока?

4. Какое осложнение может быть у данного заболевания?

5. Какие рекомендации необходимо дать матери после

осмотра?

6. Какие виды оперативного вмешательства рекомендо-

ваны при данном заболевании, в каком возрасте и почему?

7. Существует ли консервативная терапия данного заболе-

вания?

8. Какие могут быть осложнения после оперативного вме-

шательства у рассматриваемого заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23.7

https://t.me/medicina_free

В экстренном порядке к детскому урологу-андрологу поликлиники обратился мальчик 10 лет с жалобой на боли в правом яичке.

Из анамнеза заболевания: боли появились 5‒6 ч назад, на фоне полного здоровья, травму отрицает, лекарства не принимал.

При физикальном осмотре: Кожные покровы телесного цвета, нормальной температуры и влажности. Периферических отёков нет. Тургор тканей сохранён. Видимые слизистые розовые, блестящие, влажные, налёта нет. Живот чуть ниже уровня рёберных дуг, симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации, патологических образований не определяется, почки, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности нет. Грыжевых выпячиваний в области передней брюшной стенки не определяется. Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Половой член развит правильно, не искривлён, головка полового члена прикрыта крайней плотью, полностью выводится из препуциального мешка, меатус расположен типично, нормального диаметра, губки уретры розовые, отделяемого нет. Мошонка асимметрична за счёт увеличения правой половины, где имеется отёк, гиперемии кожи. При пальпации правая половина мошонки напряжена, резко болезненна, достоверно пропальпировать яичко не удалось. Пальпация семенного канатика справа также вызывает резкую болезненность, патологических образований, увеличенных лимфатических узлов, расширения наружного пахового кольца не выявлено. Симптом Прена положительный справа. Слева кожа мошонки не изменена, яичко в мошонке, размером 2×1 см, нормальной консистенции, эластичное, безболезненное при пальпации мошонки не определяется. Яички в мошонке, эластичные, безболезненные при пальпации, придаток пальпируются, безболезненный, не увеличен. Пальпация семенного канатика слева безболезненно, патологических образований не выявило. Левая паховая область визуально не изменены, безболезненна при пальпации, патологических образований, увеличенных лимфатических узлов, расширения наружного пахового кольца не выявлено. Яичковые вены не расширены, проба Вальсальвы отрицательная с обеих сторон. Со слов ребёнка он мочится свободно, безболезненно, не тужится, струя мочи достаточного диаметра, не прерывается во время микции.

1. Какой ведущий синдром выявлен у пациента? Перечис-

https://t.me/medicina_free

лите симптомы, в него входящие.

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифферен- циальную диагностику?

4. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные

методы исследование обязательно необходимо провести?

5. Какая тактика должна быть у детского уролога-андролога поликлиники?

6. Какая последующая лечебная тактика в отношении данного пациента?

7. Перечислите возможные исходы заболевания.

8. От чего, главным образом, зависит исход заболевания?

9. Возможен ли рецидив указанного заболевания с контрала-

теральной стороны? Если да, то какие мероприятия необходимо провести с целью его предотвращения?

Тема 24. ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24.1

На амбулаторный приём к детскому урологу-андрологу при-

шла мама с девочкой 8 месяцев с жалобами на изменения в левой почке по результатам УЗИ. УЗИ почек сделали впервые, до этого профилактических осмотров и исследований не проходили.

Из анамнеза известно, что девочка от I беременности I роды, роды физиологические в срок 39 недель. Закричала сразу, оценка по Шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание искусственное. Растёт и развивается по возрасту. Не привита, отказ матери. Травм и операций не было. Перенесла ушиб головного мозга в 3 мес.

При физикальном осмотре: Живот мягкий, безболезненный, патологических образований не определяется, почки, мочевой пузырь не пальпируются. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно, без признаков воспаления. Наружное отверстие уретры расположено типично. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.

По данным УЗИ почек и мочевого пузыря: правая почка расположена типично, размером 62×23 мм, контуры ровные, чёткие, паренхима 11 мм, нормальной эхогенности, кортико-медуллярная

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 217 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1410 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1411 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1412 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1413 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1414 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1415 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1416 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1417 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1423 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1425 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1426 - файл.pdf