Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1195 - файл

Нарушение (затруднение) отрыжки особенно при употребле­нии газированных напитков. При повышении давления в пищеводе происходит открытие ВПС, у больных с ахалазией кардии эта функ­ция нарушена. Почти все больные отмечают гиперсаливацию, по- терю в весе, слабость, снижается трудоспособность. Несмотря на доброкачественный характер заболевания, могут развиться такие грозные осложнения, как кровотечение, аспирация с рецидивирую­щей пневмонией, перфорация пищевода, медиастинит, общее исто­щение, возрастает риск развития рака пищевода.

В начальной стадии ахалазии кардии выявляется несвоевремен­ное раскрытие кардии на глоток. Оно может возникать за первым

Эзофагоманометрия (золотой стандарт) оценивает перисталь- тику пищевода, давление внутри пищевода и непосредственно в об­ласти нижнего пищеводного сужения. НПС – это особая мышечная структура, располагающаяся на уровне 3–4 см выше и вокруг гастро­эзофагеального перехода. Во время глотания НПС расслабляется, а затем при прохождении пищи закрывается и предотвращает попада­ние пищи из желудка в пищевод. Давление покоя в зоне НПС состав­ляет в норме 9–15–25 мм рт. ст.

диодилатация показана лишь на I и II стадии ахалазии кардии, либо в той ситуации, когда операция невозможна. Хирургическое лечение является методом выбора на III–IV (амотильных стадиях) заболева­ния, а также при рецидивах после кардиодилатации или невозможно­сти ее проведения.

Пневматический кардиодилататор (рис. 33) состоит из рентгено­контрастной трубки-зонда, на конце которого укреплен баллон ганте­левидной формы, размеры диаметра варьируют от 24 до 50 мм, поло­жение в пищеводе определяют с помощью рентгенологического ис­следования. Давление в баллоне создают грушей и контролируют ма­нометром. Продолжительность процедуры составляет от 30 с. до 5 мин. В качестве примера приведен один из протоколов пневмокар­диодилатации. Проведено 3 сеанса через день, диаметр баллона 30– 35–40 мм, по 3 минуты, Р=200 мм рт. ст. Обычно во время растяже­ния больные испытывают умеренную боль за грудиной и в подло­жечной области. После процедуры назначают постельный режим и голод на 2–3 часа до исчезновения боли.

Оптимальным органосохраняющим способом хирургического лечения следует считать эзофагокардио­миотомию по Геллеру. В 1913 г. Ernest Hel­ler впервые осуществил операцию по раз­рушению НПС, продольно рассекая мы­шечную оболочку до слизистой в суженном участке по передней и задней стенкам пи­щевода. Сегодня эта операция используется несколько в иной модификации – выполня­ется только передняя внеслизистая эзо­фагокардиомиотомия (рис. 34). Важным условием операции Геллера является пол­ное рассечение всего мышечного слоя пи­щевода, особенно циркулярных мышечных волокон, и достаточная, не менее 8–10 см, длинна рассечения мышц, при этом левый n.Vagus на передней стенке нижней трети пищевода выделяют и отодвигают в сторону, не пересекая.

Клиническая картина. При наличии инородного тела в пище­воде больной отмечает затруднение и боли при глотании (дисфагия, одинофагия), гиперсаливацию. Инородные тела, застревая в пище­воде и внедряясь в его стенку, вызывают постоянные боли в шее, спине и загрудинном пространстве. Массивные инородные тела мо­гут вызывать полную непроходимость пищевода, а также сдавление дыхательных путей и кашель.

Показанием к экстренному эндоскопическому исследованию яв­ляется подозрение на наличие инородного тела. Первое эзофагоско­пическое исследование с удалением инородного тела было выпол­нено Kussmaulem в 1868 г. Сегодня эзофагоскопия проводится гиб­ким эндоскопом на фоне премедикации. Показаниями к общему обез­боливанию служат: возраст до 14 лет, психические заболевания паци­ентов, находящихся в состоянии возбуждения, плотно фиксированное острое инородное тело, подозрение на множественные инородные те­ла, перфорация пищевода, безуспешные попытки эндоскопического извлечения инородных тел.