Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1204 - файл

Суточная рН-импедансметрия осуществлялась с помощью комбинированного внутрипросветного многоканального импедансоацидомонитора «Гастроскан-ИАМ» (ЗАО НПП «Исток-система», Россия). Зонд, используемый для импедансометрии, был изготовлен из полимерного материала, не проводящего электричество. В дизайне зонда предусмотрено наличие трех pH-датчиков для измерения уровня кислотности: одного для определения pH в желудке и двух датчиков в пищеводе – на расстоянии 5 и 15 см от НПС. Для измерения импеданса (сопротивления) зонд оборудован семью парами металлических электродов, расположенных на расстоянии 2 см друг от друга. В качестве показателей патологического кислотного ГЭР использовались индекс DeMeester (нормальное значение - менее 14,72) и процент времени, когда рН в пищеводе был ниже 4 (данный параметр, согласно Лионскому консенсусу, считается достоверно нормальным при значении <4% и достоверно свидетельствует о наличии патологического рефлюкса при значении >6%). Изменения импеданса в просвете пищевода позволяли регистрировать эпизод рефлюкса, а рН-датчики предоставляли данные о химической характеристике рефлюксата по значениям рН (кислый, слабокислый, слабощелочной, щелочной). При значениях pH<4 выявлялись кислые, при pH от 4 до 7 - слабокислые рефлюксы, а при pH>7 – слабощелочные рефлюксы. Также производилась оценка количества рефлюксов: суточное количество рефлюксов > 80 в соответствии с Лионским консенсусом трактовалось как достоверно повышенное, а суточное количество < 40 за сутки как нормальное. Также определялся средний ночной базальный импеданс (СНБИ) - среднее значение импеданса в течение трех десятиминутных периодов с интервалом в 1 час в ночное время на уровне 3 и 5 см от верхнего края нижнего пищеводного сфинктера и индекс PSPW (post-reflux swallow-induced peristaltic wave; индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны) отражающий очистку пищевода от рефлюксата с помощью вторичной перистальтики, вызванной глотками, возникающими под воздействием рефлюкса. Зонд вводился пациенту через нос. Для контроля точного положения датчиков относительно нижнего пищеводного сфинктера

Психологическое обследование пациентов проводилось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). HADS включает в себя 2 подшкалы (HADS-A для оценки тревоги и HADS­D для оценки депрессии), каждая из которых состоит из 7 вопросов с 4 вариантами ответов, оцениваемыми от 0 до 3 баллов.

Интерпретация результатов проводилась отдельно по разделам тревога и депрессия: 0—7 баллов — норма; 8—10 баллов — субклиническая выраженность симптомов, рекомендуется повторное заполнение шкалы через 2—4 недели; 11 и более баллов — клинически значимый уровень тревоги/депрессии, рекомендуется проведение консультации психиатра [4].

Составление базы данных пациентов осуществлялось с помощью программы MS Excel. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета

прикладных программ SPSS Statistics 23.0. Для порядковых и номинальных данных рассчитывались абсолютное значение и относительную частоту (в процентах). При сравнении групп по качественным признакам использовали критерий χ2 Пирсона с поправкой Йейтса на непрерывность и точный критерий Фишера в соответствии с условиями их применения. Показатели в исследуемых группах сравнивались с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни и критерия Уилкоксона при сравнении показателей в динамике. В целях корреляционного анализа рассчитывался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ), его положительные значения свидетельствовали о наличии между двумя переменными прямой, а отрицательные – обратной связи. Характеристика силы корреляций определялась по шкале Чеддока: ρ=0,0-0,3 расценивалось как отсутствие или показатель слабой тесноты связи; ρ=0,4-0,7 – как умеренная; ρ>0,70 – как сильная связь. Расчет отношения рисков – Risk Ratio (RR) с 95% доверительным интервалом (ДИ) осуществлен с использованием пакетов прикладных программ Epi info 7.0. Для определения уровня статистической значимости использован критерий χ2 Пирсона [7,8,9,24].

избыточной массы тела у родителей, время преимущественного приема пищи, преобладание углеводов в рационе, возраст на момент постановки диагноза, длительность анамнеза избыточной массы тела и ожирения, число приемов пищи в день, стаж работы) не различались в сформированных группах и подгруппах, что соответствует данным литературы (таблицы 4 и 5).

Продолжение Таблицы 4

Таблица 5- Данные анамнеза жизни (количественные переменные)

Подробная клиническая характеристика пациентов в сформированных группах представлена в Таблица 6.